医学类学习资料：02普外科（24、25、34~49）

1、第二十四章 颈部疾病1. 了解甲状腺的解剖、生理和甲状旁腺的生理。2. 熟悉单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3. 熟悉甲状腺功能亢进的外科分类和特点；手术治疗适应证、手术前准备、术后并发症及其处理。4. 熟悉甲状腺癌的病理类型及其临床特点。5. 掌握甲状腺癌临床表现、甲状腺结节的鉴别诊断和甲状腺结节的处理原则。6了解颈部不同部位肿块的性质和病变。第一节 甲状腺疾病一、 解剖生理概要临五：08级临五上506临五05临六上404级临六上6甲状腺激素的作用和甲状腺手术的并发症/甲状腺激素的作用和甲状腺大部切除手术后并发症齐鲁：05临七教改(09)2甲状腺素的作用和手术并发症.（288）二、单纯性甲状

2、腺肿省立：05级临七非上3单纯性甲状腺肿的手术适应症有哪些？（291）临六：02级临六上2结节性甲状腺肿的手术适应症临七：02级临七上3甲状腺肿大的手术适应症/甲状腺大部切除术的适应证1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者2）胸骨后甲状腺肿3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者5）结节性甲状腺肿疑有恶变者三、甲状腺功能亢进的外科治疗省立：06级临七非上403级影像上1甲亢的手术指证/甲亢手术的适应症（292）1）继发性甲亢或高功能腺瘤2）中度以上的原发性甲亢3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者5）妊娠早、中期具

3、有上述指征者省立：05级临七非上填空：6. 甲亢症状得到基本控制后才可以进行手术，其控制标准为病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20。（292）省立：08级临七非上.二05级临七非上.二甲亢术后的并发症和主要处理措施/试述甲亢手术后的主要并发症及相应处理措施/07级药七上206级药七上705级药七上704级影像上.二04级药七上8甲亢并发症/甲亢术后并发症（293）临五：08级临五上506临五05临六上404级临六上6甲状腺激素的作用和甲状腺手术的并发症/甲状腺激素的作用和甲状腺大部切除手术后并发症/03级临六上A10甲亢手术后的并发症山大二院：08级口七208

4、级口五107级口七206级口五405级口七.一甲状腺术后并发症/甲状腺手术的主要并发症/甲亢术后并发症齐鲁：05临七教改(09)2甲状腺素的作用和手术并发症/05级护理10甲亢术后并发症的预防和紧急处理中心医院：06级公卫305级公卫204级公卫2甲亢手术后的常见并发症/甲腺功能亢进手术治疗并发症临七：01级临七上B7甲亢手术的并发症？/99级临七4甲状腺大部切除的并发症（一）术后呼吸困难和窒息：1、出血及血肿压迫，2、喉头水肿，3、气管塌陷，4、双侧喉返神经损伤（二）喉返神经损伤：1、手术直接损伤，2、术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉（三）喉上神经损伤：1、手术切断，2、误结扎（四）甲状旁腺功能减

5、退：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损（五）甲状腺危象：是甲亢术后危及生命的并发症之一。变现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可升至39摄氏度，脉率增至120-140次/分以上。出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。山大二院：09级口五选择208级口七选择207级口七单选207级口五选择7甲亢术后最危急/危险的并发症（术后呼吸困难及窒息）（293）临五：07级临五上4甲状腺切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及处理（293）齐鲁：03临七教改5甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因及处理临七：04级临七上6甲状腺切除手术中呼吸困难窒息的原

6、因及处理方法山大二院：09级口五107级口七207级口五3甲状腺危象（293）齐鲁：06级护理单选：3、甲状腺危象发生的原因临七：02级临七上7thyroid crisis六、甲状腺癌省立：06级临七非上填空：4、甲状腺癌的分型（296）乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌病理学：06级口卫护05级口药4髓样癌（294）是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，占甲状癌的5%10%，4060岁为高发期，部分为家族性显性遗传，分泌降钙素，产生腹泻和低钙血症病理变化：瘤细胞呈片巢状、乳头状、滤泡状排列，间质内有淀粉样物质沉着第二十五章 乳房疾病1. 熟悉乳房视诊的主要内容及意义、乳房扪诊的方法、腋窝淋巴结的

7、分组、乳头溢液的病因和常用的乳房特殊检查方法。2. 熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。3. 熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。4. 掌握乳癌的临床表现、临床分期和治疗。第六节 乳房肿瘤二、乳管内乳头状瘤临六：02级临六上5乳管内乳头状瘤的诊断和治疗（308）（一）诊断1、多见于经产妇，40-50岁为多2、75%病例发生在大乳管附近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血3、发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域4、临床无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及。偶有较大的

8、肿块，轻压肿块常可从乳头溢出血性液体（二）治疗1、以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统2、术前须正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，常规作病理检查；如有恶变应施行乳腺癌根治术3、年龄较大，乳管上皮增生活跃或间变者，可行单纯乳房切除术4、乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6-8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能四、乳腺癌病理学：09级口卫08级医药5乳腺癌的分类，ER，PR， c-erbB-2在乳腺癌诊断中的作用/ 07级临五406级临五05级临六.二乳腺癌的病理类型、

9、乳腺癌的病理学分类，临床表现和临床病理联系省立：08级临七非上707级药七上706级临七非上7乳腺癌的转移途径（309）齐鲁：07临七教改2乳腺癌的淋巴转移及治疗中心医院：08级公卫2乳腺癌淋巴转移的途径齐鲁：07临七教改2乳头湿疹样乳腺癌（310）省立：06级临七非上3乳头湿疹样乳腺癌临七：04级临七上601级临七上A4Pagets carcinoma of breastPagets carcinoma of breast乳头湿疹样乳腺癌，少见，恶性程度低，发展缓慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及

10、肿块，较晚发生腋淋巴结转移。临七：03级临七上7什么是一期乳腺癌，乳腺癌的鉴别诊断（310）First degree breast cancer期乳腺癌指癌瘤长径小于等于2cm，同侧腋窝无肿大淋巴结，无远处转移的乳腺癌。简答乳腺癌的鉴别诊断（一）纤维腺瘤1、青年妇女2、肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢3、40岁以后的妇女不可轻易诊断为纤维腺瘤，需排除恶性肿瘤的可能（二）乳腺囊性增生病1、中年妇女，乳房胀痛、肿块可呈周期性，于月经周期有关2、块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显3、观察一个至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术

11、切除及活检（三）浆细胞性乳腺炎1、乳腺组织的无菌性炎症，炎细胞中以浆细胞为主2、百分之六十一为急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变3、百分之四十开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷4、急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，左包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。（四）乳腺结核1、结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症2、好发于中青年女性3、病程较长，发展缓慢4、局部表现为乳房内肿块、肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感5、肿块境界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性6、治疗包括全身治疗及局部治疗，可作包括周围乳腺组织在内的乳腺区段切除。齐鲁

12、：07临七教改2乳腺癌的淋巴转移及治疗（311）省立：06级药七上405级药七上404级药七上5乳腺癌的手术方法（一）手术治疗临七：02年11月3radical mastoectomy（311）Radical mastectomy乳腺癌根治术，手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。可采取横或纵行切口，皮肤切除范围一般距肿瘤3cm，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。该术式可清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸小肌深面）及腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。（二）化学治疗可用阿霉素族、氟尿嘧啶、环磷酰胺、紫杉醇类、泰素、泰索帝、顺铂、喜树碱

13、等。化疗的作用是进行全身控制。术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。化学药物治疗：1）化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。2）近年多采用联合用药，多疗程。3）常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用46个疗程。（三）内分泌治疗：治疗三苯氧胺Tamoxifen 等20mg/天，服用35年激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。（四）放射治疗通常用于手术后，以防止局部复发。如手术后证实已有淋巴结转移者适用

14、。晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。1948年由MCWirter提出乳腺癌放疗方案并付诸实施，取得了较好的效果。放疗主要起局部控制作用。指征：1、病理报告有腋上、或腋中淋巴结转移2、阳性占淋巴结总数1/2以上、或4个以上淋巴结以上转移3、病理证实胸骨旁淋巴结转移4、乳房中央、或内侧乳癌术后腋窝淋巴结转移第三十四章 腹外疝1. 熟悉腹股沟管的结构、Hesselbach三角的组成和股管的结构。2. 掌握腹股沟斜疝的发病机制、临床类型和斜疝与直疝的鉴别诊断。3. 熟悉腹股沟疝的手术治疗、嵌顿性和较窄性疝的处理。4. 熟悉股疝的诊断要点和

15、治疗。5. 了解其他腹外疝的临床表现及治疗。第一节 概论省立：08级临七非上107级药七上1006级药七下105级临七非上3疝Hernia（386）齐鲁：0605临七教改2疝临七：02级临七上4hernia出科：外科（二）2疝Hernia体内某各脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。临七：02级临七上填空4疝的组成，（386）齐鲁：07临七教改4嵌顿疝（387）临五：06临五05临六上403级临六上A3嵌顿性疝/incarcerated hernia临七：04级临七上203级临七上401级临七上B3incarinated herinaIn

16、carerated hernia嵌顿性疝，疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。省立：08级临七非上10Nitcher 疝/05级临七非上填空7嵌顿疝的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。嵌顿的是小肠憩室，则称Littre疝。（387）临五：08级临五上2Ritcher疝省立：04级影像上8肠管壁疝第二节 腹股沟疝Indirect inguinal hernia腹股沟斜疝，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管

17、，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。省立：04级药七下1腹股沟直疝（388）Direct inguinal hernia疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。中心医院：07级公卫3直疝三角（390）临六：02级临六上4直疝三角Hesselbach triangle直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。省立：08级临七非上

18、207级药七上806级药七下506级药七上605级药七上6腹股沟直疝和斜疝的鉴别/直疝和斜疝的鉴别（392）齐鲁：0706临七教改402临六教改5直疝斜疝的鉴别诊断临五：07级临五上704级临六上6腹股沟斜疝和直疝的鉴别中心医院：06级公卫5腹股沟斜疝和直疝的鉴别临七：04级临七上701级临七上A5斜直疝的鉴别/腹股沟直疝和斜疝的鉴别诊断出科：外科（三）5直疝与斜疝的鉴别诊断斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前

19、外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少省立：05级临七非上4腹股沟疝与睾丸鞘膜积液的鉴别诊断是什么？（392）省立：06级临七非上.一腹股沟疝的手术治疗（393）第三十五章 腹部损伤1熟悉腹部闭合性损伤的临床表现、诊断步骤和诊断方法。2掌握腹部闭合性损伤的处理原则和急症手术探查的指征。3熟悉脾、肝、胰腺损伤的临床特点。小肠、结肠、直肠损伤的特点。第一节 概论齐鲁：07临七教改3腹部外伤的诊断思路（400）出科：外科（二）1腹部外伤的诊断思维1、有无内脏损伤2、什么脏器受到损伤3、是否有多发性损伤4、诊断遇有困难怎么办（1）其他辅助检查X线、b超

20、、ct检查，其他检查（2）进行严密观察（3）剖腹探查省立：08级临七非上406级临七非上6剖腹探查指征/腹部探查的适应症/腹部损伤的腹部探查指证（403）临六：03级临六上A6腹部外伤探察的顺序和原则（404）临七：03级临七上401级临七上A3腹部外伤的探察顺序和原则/和治疗原则1、腹部外伤探查顺序1）先探查肝脾等实质性脏器，同时探查膈肌有无破损。2）接着从胃开始，逐段探查十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。3）然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。4）如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段5）在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随

21、时进行止血或夹住破口。6）也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。7）纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔部位所在。2、腹部外伤的处理原则先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染清的损伤。齐鲁：06临七教改病例分析题（10*1）XX，男18岁，左季肋部外伤9小时，口渴，心悸，头晕2小时。胸片示左侧肋骨骨折。查体示：神志清，贫血貌，左上腹散在瘀斑，全腹部压明显痛，左上腹尤著，反跳痛明显，腹肌轻度紧张，肠鸣音减弱。HGB82.0g/l,WBC9*109/L初步诊断，诊

22、断依据，鉴别诊断，下一步检查，治疗原则。省立：05级临七非上单选题：9. 肝破裂时最多见的部位是 A左肝B右肝C膈面D肝门E脏面（405）第三十六章 急性化脓性腹膜炎1. 熟悉腹膜的解剖与生理。2. 掌握急性化脓性腹膜炎的病因、分类和病理生理。3. 掌握急性腹膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。4熟悉急性腹膜炎的治疗方法的选择。5熟悉膈下脓肿、盆腔脓肿的诊断和治疗。齐鲁：06级护理单选：14、急腹症（化脓性腹膜炎） （412）第一节 急性弥漫性腹膜炎中心医院：07级公卫3急性腹膜炎临床上有几种类型并述之（412）名解primary peritonitis原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性

23、病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径为：血行播散；上行性感染；直接扩散；透壁性感染。在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。齐鲁：05级护理8化脓性腹膜炎临表（414）及护理诊断1、腹痛2、恶心、呕吐3、体温、脉搏4、感染中毒症状5、腹部体征中心医院：09级公卫2腹膜刺激征（414）山大二院：03级口七3腹膜刺激征peritoneal irritation sign腹膜刺激征，有反跳痛、

24、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。齐鲁：06级临八病例分析（1x10）急性胃十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎1.诊断与诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则 省立：03级影像上.三急性腹膜炎的非手术处理适应症及原则（415）1、体位：一般取半卧位2、禁食、胃肠减压3、纠正水、电解质紊乱4、抗生素5、补充热量和营养支持6、镇静、止咳、吸氧省立：04级影像上7急性腹膜炎手术治疗的适应症（416）第二节 腹腔脓肿省立：04级影像上703级影像上1隔下脓肿（417）第三十七章 胃十二指肠疾病1. 了解胃和十二指肠的解剖。2. 掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证、

25、主要手术目的、方法和术后并发症。3. 熟悉胃十二指肠溃疡的急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。4. 掌握胃癌的诊断和治疗。5. 了解先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现和手术特点。6了解良性二十指肠淤滞症的临床表现和治疗。第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述中心医院：03级公卫3胃十二指肠溃疡的病因（425）（一）胃酸胃酸分泌异常与胃十二指肠溃疡发病关系密切。1、神经性胃酸分泌迷走神经兴奋时通过两种机制刺激胃酸分泌：1）释放乙酰胆碱直接刺激胃壁细胞 2）作用于胃窦部粘膜促其释放胃泌素2、体液性胃酸分泌 进食后胃窦部粘膜受食物刺激产生胃泌素，胃泌素经血液循环作用于胃壁细胞并

26、促其分泌胃酸。（二）胃粘膜屏障1、由胃粘液和粘膜柱状上皮细胞的紧密连接构成。2、胃粘液除具有润滑作用外，还有中和、缓冲胃酸的作用。威的粘膜上皮细胞能够阻止钠离子从粘膜细胞内扩散入胃腔以及胃腔内的氢离子逆流入粘膜细胞内。3、药物、机械损伤、缺血性病变、营养不良等因素都可减弱胃粘膜的屏障功能。（三）幽门螺杆菌1、HP可产生多种酶类，重要的有尿素酶、过氧化氢酶、磷脂酶和蛋白酶。2、尿素酶能分解为内的尿素产生氨和碳酸氢盐，氨一方面可破坏胃粘膜，另一方面能损伤细胞及线粒体，导致细胞破坏。3、过氧化氢酶分解过氧化氢使之不能形成单氧与羟基根而抑制中性粒细胞的杀菌作用。4、磷脂酶和蛋白酶可分别降解脂类与蛋白质

27、，使粘液层脂质结构改变和粘蛋白多聚体降解，破坏了胃粘液屏障功能。（四）十二指肠溃疡与胃溃疡1、胃潴留，胃内容物的滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素或胃内的低酸环境减弱了对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃溃疡病人血胃泌素水平较正常人增高，刺激了胃酸的分泌。2、十二指肠液返流，反流液中的胆汁、胰液等既能直接损伤胃粘膜细胞，又能破坏胃粘液屏障功能，促进氢离子的逆向扩散，致粘膜出血、糜烂与溃疡形成。3、壁细胞功能异常，分泌的胃酸直接排入粘膜内，造成了胃粘膜的损伤。临七：02级临七上4HP在胃癌形成中的作用机制/HP导致胃癌的机制（425）1）促进胃粘膜上皮细胞过度增殖2）诱导胃粘膜细胞凋亡3）HP的代谢产物

28、直接转化胃粘膜4）HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变5）HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌省立：08级临七非上305级临七非上5胃溃疡手术治疗指征/胃溃疡的手术适应证有哪些？（426）中心医院：08级公卫4胃溃疡手术治疗指征省立：06级临七非上8胃大部手术治疗溃疡的机制/原理（426）二、急性胃十二指肠溃疡穿孔省立：05级临七非上填空：8. 急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的 胃前壁 ，也多偏小弯侧。溃疡穿孔直径一般在 0.5cm 左右。（427）山大二院：08级口七选择407级口五选择8胃十二指肠溃疡穿孔最主要的体征/胃十二指肠溃疡穿孔的最典型表现

29、（427）齐鲁：06级临八病例分析（1x10）急性胃十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎1.诊断与诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则三、胃十二指肠溃疡大出血中心医院：09级公卫.一胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则和主要治疗方法（429）省立：06级药七上.三05级药七上.三04级影像上204级药七上.三胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症/胃十二指肠溃疡出血手术适应症四、胃十二指肠溃疡斑痕性幽门梗阻省立：05级临七非上单选题：2幽门梗阻所引起的持续呕吐可造成A低氯低钾性酸中毒 B低氯低钾性碱中毒 C低氯高钠性碱中毒 D低氯高钾性碱中毒 E低钾性碱中毒（430）五、手术方式及注意事项省立：06级

30、临七非上8胃大部手术治疗溃疡的机制/原理（431）临五：08级临五上10画图表示Billroth式式胃大部切除术（432），并简述晚期并发症临五：07级临五上6画图表示胃大部切除术Billroth I式和II式。简述早期术后并发症齐鲁：05临七教改(10)3图示B1 B2胃大部切除术及并发症六、术后并发症齐鲁：05临七教改(10)3图示B1 B2胃大部切除术及并发症临五：07级临五上6画图表示胃大部切除术Billroth I式和II式。简述早期术后并发症（434）山大二院：05级口七1胃十二指肠溃疡术后早期并发症/05级口五4胃十二指肠术后并发症山大二院：09级口五选择：6、胃十二指肠术后哪个

31、部位梗阻不能再手术（选项；输入襻，输出襻等）（435）省立：05级临七非上单选题：10胃大部切除术后的并发症中，那项切忌再次手术A十二指扬残端破裂 B胃肠吻合口破裂 C胃吻合口排空障碍 D急性完全性输入段梗阻 E输出段梗阻临五：08级临五上10画图表示Billroth式式胃大部切除术，并简述晚期并发症（436）省立：08级临七非上605级临七非上4Dumping syndrome（436）中心医院：08级公卫3倾倒综合征齐鲁：06临七教改2早期倾倒综合征省立：06级临七非上4晚期倾倒综合症省立：06级药七上5早期和晚期倾倒综合征的概念/简述早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征中心医院：05级公卫30

32、4级公卫3残胃癌（437）临七：99级临七8残胃癌Remnant gastric cancer，RGC残胃癌指胃良性病变行胃大部切除术五年以后残胃发生了癌变。第三节 胃癌及其他胃肿瘤一、胃癌临七：99级临七5胃癌的临床分型（438）（一）大体类型1、早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移 型：隆起型 型：表浅型，包括三个亚型：a型：表浅隆起型 b型：表浅平坦型 c型：表浅凹陷型 型：凹陷型2、进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层 型：息肉（肿块）型 型：无浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚 型：有浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限不清楚 型:弥漫浸润型（二）组织类型1、普通

33、型乳头状癌、管状腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（实体型和非实体型癌）、印戒细胞癌和粘液细胞癌2、特殊型腺鳞癌、鳞状上皮癌、未分化癌和不能分类的癌3、类癌（三）WHO分类1、上皮性肿瘤1）腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌2）腺鳞癌3）鳞状细胞癌4）未分化癌5）不能分类的癌2、类癌临五：08级临五上307级临五上506临五05临六上303级临六上A7早期胃癌（438）山大二院：08级口七3早期胃癌齐鲁：06级护理105临七教改(09)205级护理5早期胃癌临七：04级临七上8早期胃癌出科：外科（一）2早期胃癌Early gastric cancer，EGC早期胃癌指病

34、变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移。分为三型：型：隆起型型：表浅型，包括三个亚型：a型：表浅隆起型 b型：表浅平坦型 c型：表浅凹陷型型：凹陷型省立：05级临七非上605级药七上504级药七上4胃癌的转移途径有哪些？（438）山大二院：06级口五.二胃癌的扩散转移途径和临床表现临六：04级临六上3胃癌的扩散转移途径和胃癌的主要检查方法临七：04级临七上503级临七上9胃癌的转移途径及当前的主要检查方法（一）直接浸润1、胃癌的主要扩散方式之一2、当胃癌侵犯浆膜层时，可直接浸润侵入腹膜、邻近器官或组织，主要有胰腺、肝、横结肠及其系膜等3、也可借粘膜下层或浆膜层，向上浸润至食管

35、下端、向下浸润至十二指肠（二）淋巴转移1、胃癌主要转移途径2、一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移3、沿胸导管至锁骨上淋巴结；沿肝圆韧带淋巴管至脐周淋巴结（三）血型转移1、发生于胃癌晚期2、常见的转移部位有肝、肾、肺、骨、脑等，以肝转移最为常见（四）种植转移1、当胃癌侵透浆膜后，癌细胞可自浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成转移性结节，粘液腺癌种植转移最为多见2、若种植转移至直肠前凹，直肠指诊可能触到肿块（五）卵巢转移1、胃癌卵巢转移占全部卵巢转移癌的一半，可见胃癌有卵巢转移的倾向2、其机制除种植转移外，也可能是经血行或淋巴逆流所致（六）胃癌微转移治疗时已经存在但目前

36、病理学诊断技术还不能确定的转移省立：04级影像上9Krukenberg瘤（439）省立：06级临七非上填空：7、胃癌t3，n1代表什么（439）山大二院：09级口五306级口五.二胃癌临床表现/胃癌的扩散转移途径和临床表现（440）齐鲁：05级护理1胃癌早期表现临六：04级临六上3胃癌的扩散转移途径和胃癌的主要检查方法（440）临七：04级临七上503级临七上9胃癌的转移途径及当前的主要检查方法（一）胃镜检查图像直观，对可疑病变可直接钳取小块组织作病理组织学检查（二）X线钡餐检查1、胃癌的主要诊断方法之一2、优点是通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小3、不足是不

37、能取活检作组织学检查，且不如胃镜直观，对早期胃癌诊断较为困难（三）胃脱落细胞法1、已少用2、包括一般冲洗法与用胃镜直接冲洗或摩擦法3、经离心后沉渣涂片寻找癌细胞（四）血清胃蛋白酶1、人正常的胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原和胃蛋白酶原两种，胃蛋白酶原主要由幽门腺、近段十二指肠的Brunner腺分泌。2、重度萎缩性胃炎时，胃体腺主细胞被幽门腺细胞取代，胃蛋白酶原水平下降，胃蛋白酶原合成增加。（五）胃癌微转移的诊断采用连续病理切片、免疫组画、逆转录聚合酶链反应、流式细胞术、细胞遗传学、免疫细胞化学等先进技术，检测淋巴结、骨髓、周围静脉血及腹腔内的胃转移灶，阳性率显著高于普通病理检查。临六：03级临六上A9

38、胃癌与胃良性溃疡的鉴别（441）临七：01级临七上A9胃癌与良性胃溃疡的鉴别诊断1）良性溃疡一般病程较长2）有典型溃疡疼痛反复发作史3）抗酸剂治疗有效4）多不伴有食欲减退5）除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等6）X线钡餐和胃镜检查，良性溃疡直径常小于2.5cm，圆形或椭圆形龛影，边缘整齐，蠕动波可通过病灶；胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围粘膜水肿、充血，粘膜皱襞向溃疡集中。 第四节 先天性肥厚性幽门狭窄齐鲁：0706临七教改8先天性肥厚性幽门梗阻的病理和临床表现（444）临六：04级临六下8先天性肥

39、厚性幽门狭窄的病理和临床表现临七：04级临七下803级临七下4先天性肥厚性幽门狭窄的病理和临床表现出科：外科（二）4先天性肥厚性幽门狭窄的病理及临床表现第六节 良性十二指肠淤积症临七：99级临七3良性十二指肠淤积症Benign duodenal stasis良性十二指肠淤滞症系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹胀满、腹痛、恶心与呕吐等一些列症状，因其主要原因为肠系膜上动脉发出位置过低，肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，故也称之为肠系膜上动脉压迫综合症。第三十八章 小肠疾病1. 掌握肠梗阻的病因、分类、病理生理、诊断和治疗。2. 掌握单纯性和绞

40、窄性肠梗阻的鉴别、机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别、高位与低位肠梗阻的鉴别。3. 熟悉各类肠梗阻的治疗。4. 熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗原则5. 了解非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证。6. 了解肠息肉及肠息肉病临床表现的特点及治疗。7. 了解肠套叠的临床特点和治疗原则。小肠肿瘤临床表现及治疗。8. 了解先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良的临床特点。第三节 肠梗阻山大二院：09级口五408级口五3肠梗阻（451）中心医院：07级公卫.一临床上哪些原因可造成机械性肠梗阻（451）出科：外科（二）5机械性肠梗阻中心医院：08级公卫4绞窄性肠梗阻（452）省立：06级临七非上5绞窄性肠梗阻

41、山大二院：07级口五选择：3、绞窄性肠梗阻齐鲁：0706临七教改5肠梗阻的病理（452）及临床表现出科：外科（三）4肠梗阻的病理生理（452）及临床表现（一）局部变化1、机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍，另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀2、急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高3、闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。最初主要表现为静脉回流受阻，继而出现动脉血运受阻，最后肠管可因缺血坏死而溃破穿孔（二）全身变化：1、水电解质和酸碱失衡，2、血容量下降，3、休克，4、呼吸和心脏功能障碍齐鲁：0706临七教改5肠梗阻的病理及临床表现省立：07

42、级药七上406级药七上305级药七上304级药七上303级影像上5肠梗阻临床表现山大二院：06级口五205级口五503级口七.一肠梗阻的临床表现临七：04级临七上8绞窄性肠梗阻的临床表现中心医院：05级公卫.一04级公卫.一绞窄性肠梗阻的临床表现/论述绞窄性肠梗阻的主要临床征象出科：外科（三）4肠梗阻的病理生理及临床表现一、症状（一）腹痛1、机械性肠梗阻发生时由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛2、在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛性质。3、在腹痛时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音4、病人常

43、自觉有气体，可见肠型和肠蠕动波5、如果腹痛持续不断，应警惕绞窄性肠梗阻6、麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛，肠鸣音减弱或消失（二）呕吐1、机械性肠梗阻时的主要症状2、高位梗阻的呕吐出现的较早3、低位小肠梗阻的呕吐出现较晚4、结肠梗阻的呕吐到晚期才出现5、呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现6、麻痹性肠梗阻时呕吐多呈溢出性（三）腹胀1、高位肠梗阻腹胀不明显但有时可见胃型2、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，腹壁较薄的病人，可见肠型3、结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可呈闭袢，则腹周膨胀显著。4、腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。（四）排气排便停止1、完全性肠梗阻

44、，停止排气排便2、梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，仍可有排气排便3、绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便二、体征（一）单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化（二）晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝深陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等（三）绞窄性可出现全身中毒症状及休克（四）腹部体格检查：1、视：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波肠扭转时腹胀多不对称麻痹性肠梗阻腹胀均匀2、触：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，多无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢3、扣：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性4、听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻麻

45、痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失省立：08级临七非上5绞窄性肠梗阻特点/04级影像上.三如何判断为绞窄性肠梗阻（454）齐鲁：03临七教改3绞窄型肠梗阻的特点临五：03级临六上A5绞窄性肠梗阻的特点临七：04级临七上8绞窄性肠梗阻的临床表现/03级临七上501级临七上B4绞窄性肠梗阻的特点/99级临七.一绞窄性肠梗阻的诊断依据中心医院：05级公卫.一04级公卫.一绞窄性肠梗阻的临床表现/论述绞窄性肠梗阻的主要临床征象绞窄性肠梗阻特点1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显3）有腹膜炎的体征，体

46、温上升、脉率增快、白细胞计数增高4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善齐鲁：05临七教改(09)病例分析（1*10）1、诊断和诊断依据：肠梗阻2、鉴别诊断3、还需要做什么检查4、治疗原则出科：外科（一）病例分析：患者右下腹疼痛，迅速波及全腹，腹胀，膨隆，两天未进食，无排气排便，有呕吐，为深绿色有臭味，腹部平片示多处气液平面，肠鸣音亢进，皮肤粘膜略显干燥松弛1、 诊断及诊断依据2、 鉴别诊断3、 进一步检查4、

47、治疗原则临五：08级临五上7诊断肠梗阻时应该辨明哪些问题？（454）简述大体手术方式省立：07级药七上.三肠梗阻的诊断基本步骤省立：05级临七非上7如何鉴别肠梗阻是机械性还是动力性梗阻？（454）省立：08级临七非上5绞窄性肠梗阻特点/04级影像上.三如何判断为绞窄性肠梗阻（454）齐鲁：06临七教改802临六教改3单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻的鉴别/03临七教改3绞窄型肠梗阻的特点临五：06临五05临六上5单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别/03级临六上A5绞窄性肠梗阻的特点临七：04级临七上8绞窄性肠梗阻的临床表现/03级临七上501级临七上B4绞窄性肠梗阻的特点/99级临七.一绞窄性肠梗阻的诊断依

48、据中心医院：05级公卫.一04级公卫.一绞窄性肠梗阻的临床表现/论述绞窄性肠梗阻的主要临床征象省立：06级临七非上5完全肠梗阻和不完全肠梗阻鉴别（454）临五：08级临五上7诊断肠梗阻时应该辨明哪些问题？简述大体手术方式（455）三、肠扭转省立：06级临七非上填空：2、肠扭转发病人群和影像学表现（458）四、肠套叠中心医院：05级公卫4肠套叠的典型临床表现与处理原则（459）（一）临床表现1、肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。2、表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。3、伴有呕吐和果酱样血便4、腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛

49、的肿块。常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。5、随着病程进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。6、灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状或“弹簧”状阴影；小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张。7、慢性复发性肠套叠，不完全梗阻，表现为阵发性腹痛，便血多不见，可自行复位。（二）治疗1、应用空气、氧气或钡剂灌肠，是诊断方法也是有效的治疗方法，适用于回盲型或结肠型的早期。2、如果套叠不能复位，或病期已超过48h，或怀疑有肠坏死，或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应行手术。术前应纠正脱水和休克。3、术中若无肠坏死者，可行肠切除吻合术；如果病儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两断

50、端外置造口，以后再行二期肠吻合术。4、成人肠套叠多有引起肠套叠的病理因素，一般主张手术治疗。第五节 短肠综合征中心医院：07级公卫206级公卫2短肠综合征（461）临六：02级临六上3短肠综合症Short-bowel syndrome短肠综合症是指大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。常发生于广泛的肠切除后，常见病因有肠扭转、腹内外疝绞窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。此外，较长肠段的功能损害如放射性肠炎，或不适当的外科手术如空肠结肠吻合或胃回肠吻合，也可产生类似的临床综合征。第三十九章 阑尾疾病1. 熟悉阑尾的解剖与生理。2. 熟悉急性阑尾炎的病因和病理。3.

51、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。4. 熟悉特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。5. 了解慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的诊断和治疗。第二节 急性阑尾炎省立：08级临七非上605级临七非上8急性阑尾炎的病理类型有哪些？（467）齐鲁：05临七教改(10)802临六教改4急性阑尾炎的病理分型和术后并发症临七：04级临七上9急性阑尾炎的病理类型及手术并发症（一）急性单纯性阑尾炎1、属轻型阑尾炎或病变早期2、病变多只限于粘膜和粘膜下层3、阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物4、镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。5、临床症状和体

52、征较轻（二）急性化脓性阑尾炎1、又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来2、阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物3、镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。4、阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎5、临床症状和体征较重（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎1、一种重型阑尾炎，儿童和老年人多见2、阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色3、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。4、穿孔部位多在阑尾根部或近端5、穿孔如未被包裹，炎症扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎（四）阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可

53、移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿临五：08级临五上807级临五上506临五05临六上804级临六上8阑尾炎的体征和鉴别诊断齐鲁：05临七教改(09)3阑尾炎的体征和鉴别诊断/05级护理5阑尾炎转归和体征（468）出科：外科（一）3阑尾炎的体征及鉴别诊断齐鲁：0605临七教改3画图标出阑尾炎的各指示点（468469）和简述阑尾炎术后并发症齐鲁：03临七教改6用图标记McBurney点，Morris点，Lanz点，Rapp压痛区，及阑尾炎术后并发症中心医院：09级公卫2腹膜刺激征（468）山大二院：03级口七3腹膜刺激征省立：07级药七下306级药七上1005级药七上

54、1004级影像上2结肠充气试验/04级药七下2Rovsing征（468）山大二院：09级口五205级口七.三急性阑尾炎临床表现/08级口七.二07级口七.一阑尾炎/急性阑尾炎的临床表现及术后并发症（一）症状1、腹痛：转移性腹痛，发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。2、胃肠道症状：早期厌食，可有恶心、呕吐，可有腹泻，弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。3、全身症状：早期乏力，炎症严重出现中毒症状，门静脉炎可致寒战、高热、黄疸（二）体征1、右下腹压痛：最重要的体征，位于麦氏点，穿孔后，可波及全腹2、腹膜刺激征象：有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等

55、,是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应3、右下腹肿块：查体见右下腹饱满，可扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿4、可作为辅助诊断的其他体征：1）结肠充气试验：右下腹疼痛为阳性，2）腰大肌试验：阳性说明阑尾位于腰大肌前方，3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌5、直肠指诊：炎症阑尾所在的位置压痛（三）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高（四）影象学检查：1、腹部平片可见盲肠扩张和液气平，偶见钙化的粪石和异物影；2、B超有时可见肿大的阑尾或脓肿；3、CT，腹腔镜，后穹窿镜临五：08级临五上807级临五上506临五05临六上804级临六上8阑尾炎的体征和鉴别诊断/02级临六

56、上.一阑尾炎的鉴别诊断（469）齐鲁：05临七教改(09)3阑尾炎的体征和鉴别诊断中心医院：03级公卫.一急性阑尾炎的鉴别诊断临七：02级临七上.一02年11月3急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断/急性阑尾炎的全部知识包括临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗出科：外科（一）3阑尾炎的体征及鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断1）胃十二指肠溃疡穿孔2）妇产科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎3）右侧输尿管结石4）急性肠系膜淋巴结炎5）其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎、肠伤寒穿孔、肠套叠、铅中毒山大二院：08

57、级口七.二07级口七.一阑尾炎/急性阑尾炎的临床表现及术后并发症/07级口五3阑尾切除术后并发症（472）省立：07级药七上606级药七下1急性阑尾炎术后并发症齐鲁：0605临七教改3画图标出阑尾炎的各指示点和简述阑尾炎术后并发症/05临七教改(10)802临六教改4急性阑尾炎的病理分型和术后并发症/03临七教改6用图标记McBurney点，Morris点，Lanz点，Rapp压痛区，及阑尾炎术后并发症临七：04级临七上9急性阑尾炎的病理类型及手术并发症/03级临七上8阑尾切除后的并发症临六：03级临六上A801级临七上A7阑尾切除术后的并发症1、急性阑尾炎并发症：1）腹腔脓肿，2）内外瘘形成

58、，3）门静脉炎2、阑尾切除术的并发症1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血2）切口感染：化脓或穿孔性急性阑尾炎多见3）粘连性肠梗阻：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当预防此并发证4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同的症状5）粪瘘：结扎线脱落，原有结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤6）盲肠壁脓肿7）术后门静脉炎或脓毒血症或合并肝脓肿山大二院：05级口五3阑尾残株炎（472）第三节 特殊类型阑尾炎省立：04级影像上1老年阑尾炎的临床特点（473）第四十章 结、直肠与肛管疾病1. 熟悉直肠、肛

59、管的解剖。2. 熟悉直肠指检的意义、体位和特殊检查方法。3. 掌握直肠癌的临床表现、诊断、治疗方法和手术适应证。4. 了解先天性肛管、直肠畸形和先天性巨结肠的临床特点和治疗原则。第六节 结肠癌临七：02级临七上2结直肠癌的Dukes分期（489）A期癌肿浸润深度限于支肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除临五：08级

60、临五上2结肠癌的临床表现（489）及高危人群省立：07级药七下305级药七下104级药七下1右半结肠癌临床表现临六：02级临六上3结肠癌的临床表现和辅助检查临七：02年11月4结肠癌的临床表现（一）右半结肠癌临床表现1、不明原因贫血乏力2、消化不良3、持续右侧腹部隐痛不适4、右腹可扪及肿块5、大便隐血阳性6、纤维结肠镜检查7、钡灌肠定位（二）左半结肠癌临床表现1、排便习惯改变，便频、便秘交替出现2、血便或粘液脓血便3、结肠梗阻性症状，进行性排便困难，便秘，腹部绞痛4、结肠镜，乙状结肠镜5、气钡双重造影临六：02级临六上3结肠癌的临床表现和辅助检查（490）结直肠癌的检查1、大便潜血检查：初筛2