皮肤病学教学课件：细菌性皮肤病

1、细菌性皮肤病本讲内容脓疱疮金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征SSSS毛囊炎、疖和痈丹毒和蜂窝织炎皮肤结核麻风(自学）总论正常皮肤表面的细菌分为皮肤常驻菌和暂驻菌皮肤常驻菌是指能在皮肤上生长繁殖，如表皮葡萄球菌皮肤暂驻菌指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，如金黄色葡萄球菌和链球菌总论细菌与皮肤病的关系十分密切，可分别引起： 1、感染性病变：如疖 2、中毒型病变：如葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 3、免疫介导性病变：如超抗原诱发或加重特应性皮炎、银屑病总论根据细菌形态不同可将细菌性皮肤病可分为球菌性和杆菌性皮肤病 球菌性皮肤病：多发生于正常的皮肤上属原发感染主要由葡萄球菌和链球菌感染所致总论杆菌性皮

2、肤病可分为特异性感染和非特异性感染特异性感染：如皮肤结核病和麻风非特异性感染：多发生在原有皮肤病变的基础上属继发感染病原菌主要是：革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单胞菌和大肠杆菌脓 疱 疮Impetigo脓 疱 疮脓疱疮，是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。The SkinImpetigo病原微生物学以金黄色葡萄球菌为主（5070%），其次，乙型溶血性链球菌，或者，两者混合感染。发病机制可通过密切接触或自身接种传播 细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症凝固酶阳性噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死抵抗力低下者，细菌入血

3、引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等少数患者可由链球菌感染而引发肾炎或风湿热易感因素引起病原微生物的易感染因素：高温多汗皮肤浸渍搔抓磨擦瘙痒性皮肤病临床类型接触传染性脓疱疮深脓疱疮大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）接触传染性脓疱疮又称寻常型脓疱疮由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致；好发人群：多见于学龄前儿童，又因本病传染性强，故常在托儿所、幼儿园发生流行；好发部位：可见于任何部位，但以暴露部位为多，如颜面、口鼻周围，其次手、颈和四肢；季节：酷夏初多见；典型皮损接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有

4、明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓疱干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。痂一般610天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至败血症或急性肾小球肾炎。接触传染性脓疱疮深脓疱疮又称臁疮病原体：主要由溶血性链球菌所致好发人群：多累及儿童或老人好发部位：于小腿或臀部典型皮损深脓疱疮深脓疱疮典型皮损：初起为脓疱，渐向深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。自觉疼痛明显病程约24周或更长。大疱性脓疱疮病原体：主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致；好发人群：多见于儿童，成人也可见，特别是HIV感染者；好发部位：面部

5、、躯干和四肢；典型皮损大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮典型皮损：初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱；疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径约1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄；疱易破溃形成糜烂、结痂；痂壳脱落后皮损愈合，但可遗留一过性色素沉着。新生儿脓疱疮是一种易发生于新生儿的大疱性脓疱疮起病急，传染性强皮损广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。常缩写为SSSS，过去又称新生儿剥脱性皮炎病原体：是由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致；好发人群：好发

6、于3个月龄内的婴儿或儿童；诱发因素：起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等部位的化脓性感染史；发生部位：皮损常自口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性皮损葡萄球菌烫伤样皮肤综合征SSSSSSSSSSSS特征性表现：在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害；皮损有明显疼痛和触痛；病情轻者12周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎甚至危及生命。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征实验室检查有发热等全身症状者，血常规示白细胞总数和中性粒细胞增高；细菌学检查：革兰染色培养菌型鉴定药敏局部未破溃的脓疱抽取脓液；SSSS患者应从咽部、鼻腔或眼结膜取材。可检出

7、出金黄色葡萄球菌或链球菌诊断和鉴别诊断根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查即可作出诊断；接触传染性脓疱疮需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；SSSS应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死性松解症和大疱性表皮坏死松解型药疹进行鉴别丘疹性荨麻疹水痘大疱性表皮坏死松解型药疹有明确服药史；有一定的潜伏期；皮疹对称，颜色鲜红；成人多见；常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损害。治 疗一般处理患者应注意隔离和消毒，减少传播；增强营养，注意水、电解质平衡；保持皮肤清洁，及时治疗瘙痒性皮肤病；对SSSS患儿应加强口腔、眼睛和外阴的护理，并可采用度烫伤的处理原则予以暴露疗法。外用药物治疗原则：杀菌、消

8、炎、收敛、清洁、干燥。对未破溃的红斑、丘疹、小脓疱可外用10%硫黄炉甘石洗剂；软膏或2、0.5红霉素软膏、3环丙沙星软膏、1聚维酮碘软膏等；脓疱较大的可用无菌针刺破，用无菌干棉球吸净脓液以防溢到正常皮肤，再用上述外用制剂；脓疱破溃，有渗出、糜烂者可用0.1雷凡奴尔溶液、1:4 000呋喃西林溶液、1：5000高锰酸钾液或0.5新霉素溶液等清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏。内用药物治疗对皮损泛发、全身症状较重应及时使用抗生素；抗生素的选择原则：常选用耐青霉素酶的广谱半合成青霉素类，阿莫西林、新青霉素、头孢菌素（第一代）；对青霉素过敏者可选用大环内酯类如阿奇霉素、红霉素；最好应根据药敏试验选择敏感的抗

9、生素!必要时，支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白。接触传染性脓疱疮深脓疱疮大疱型脓疱疮SSSSSSSSSSSS-3天小结掌握寻常型脓庖疮的临床表现及治疗。熟悉脓庖疮的临床类型。了解脓庖疮病因、预防及流行。名词解释： 新生儿脓疱疮 葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）问答题： 1、试述脓疱疮五种临床类型的主要临床表现 2、试述脓疱疮的治疗 3、试述葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（SSSS）的临床特点第二节p74毛囊炎、疖和痈定义：毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及周围组织的细菌感染性皮肤病病因毛囊炎、疖和痈主要由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起；偶可由表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感

10、染；部分毛囊炎可合并有真菌感染诱发因素毛囊炎、疖和痈的诱发因素常见有高温多汗搔抓卫生习惯不良全身性慢性疾病长期服用糖皮质激素者器官移植术后毛囊炎的临床表现定义：毛囊炎(folliculitis)系局限于毛囊口的化脓性炎症；好发部位：头面部、颈部、臀部及外阴；典型皮损：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。毛囊炎特殊类型毛囊炎秃发性毛囊炎，即发生于头皮且愈合留有脱发和瘢痕者；瘢痕疙瘩性毛囊炎，即发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者；须疮，即发生于胡须部的毛囊炎；但细菌感染在上述三种毛囊炎中可能不起主要作用。须疮瘢痕疙瘩性毛囊

11、炎疖的临床表现定义：疖(furuncle)系毛囊根部及其周围组织的化脓性炎症；好发部位：头面部、颈部和臀部；疖病(furunculosis)，疖一般为单发，若疖数目较多且反复发作、经久不愈，则称为疖病。疖病多见于免疫力低下患者，如长期饮酒、营养不良、中性粒细胞功能障碍等。典型皮损疖肛周疖的临床表现典型皮损：初起为毛囊性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓痊，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，最后炎症逐渐消退而愈合。疖痈的临床表现定义：痈系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染；部位：颈、背、臀和大腿等；典

12、型皮损:初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。痈实验室检查脓液直接镜检染色培养菌种鉴定药敏试验诊断根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查即可作出诊断。治疗原则：以外用药物治疗为主，严重者应进行内用药物治疗，并应积极寻找疖病患者的基础疾病；疾病早期可配合使用物理治疗，如超短波、远红外线和紫外线；疾病晚期已化脓破溃者可施行手术切开引流治疗；注意：对疖痈患者，切忌早期切开和禁忌挤捏，尤其是鼻孔及上唇“危险三角区

13、”者。！治疗外用药物治疗：早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏。内用药物治疗：可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，必要时应根据药敏试验选择抗生素。小结掌握毛囊炎、疖和痈的临床表现及治疗。熟悉毛囊炎、疖和痈的病因及诊断。了解毛囊炎、疖和痈的预防。名词解释： 秃发性毛囊炎、须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎 疖、疖病、痈问答题： 试述毛囊炎、疖、痈的区别第三节P75丹毒和蜂窝织炎定义：丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤疾病The SkinImpetigo丹 毒CellulitisFolliculitisNecrotizing

14、 fascitis丹毒病因和发病机制致病菌：丹毒主要由A群乙型溶血性链球菌感染引起；诱发因素：局部因素：由于致病细菌常常通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等疾病均可诱发丹毒；A全身因素：机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病营养不良等均可成为促发因素。蜂窝织炎病因和发病机制致病菌：蜂窝织炎主要由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起；诱发因素：常常因皮肤外伤、溃疡和其他局限性化脓性感染而继发本病，A由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入感染。丹毒丹毒临床表现好发部位：足背、小腿、面部等，多为单侧；典型皮损：急性起病的

15、水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大；可有不同程度的全身中毒症状和近卫淋巴结肿大；病情多在45天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。左下肢丹毒原有橡皮肿丹毒面部丹毒临床表现丹毒的临床类型：在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为坏疽型丹毒；皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为游走型丹毒；若于某处多次反复发作者，称复发型丹毒；下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成橡皮肿。蜂窝织炎临床表现好发部位：四肢、面部、外阴和肛周等；典型皮损：初起为弥散性、水肿性、浸

16、润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死；急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。蜂窝织炎4天蜂窝织炎面部实验室检查血常规：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒诊断和鉴别诊断根据病史、临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可作出诊断。鉴别诊断：需要与马拉色菌毛囊炎、接触性皮炎、癣菌疹和类丹毒等马拉色菌毛囊炎接触性皮炎常有明确接触史；皮损瘙痒明显；皮损疼痛不明显；无全身症状；斑贴试验（+）。止痛膏药足踝部境界清楚的鲜红色斑片接触性皮炎癣菌疹治 疗 treatment丹毒和

17、蜂窝织炎治疗治疗原则：以内用药物治疗为主；外用药物治疗为辅；可配合使用物理治疗，如紫外线、红外线、超短波等；必要时，对已化脓者者，可行手术切开排脓。卧床休息，抬高患肢，并治疗处理诱发病灶，如足癣等。内用药物治疗内用药物：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发丹毒首选青霉素，静滴，疗程2周；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。蜂窝织炎发展迅速宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。外用药物治疗:可用25%硫酸镁溶液或0.5%呋喃西林溶液湿敷，并外用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等。小结掌握丹毒和蜂

18、窝组织炎临床表现及诊断。熟悉丹毒和蜂窝组织炎的病因及发病机制。了解丹毒和蜂窝组织炎的治疗。名词解释： 丹毒、坏疽型丹毒、游走型丹毒、复发型丹毒 蜂窝织炎问答题： 1、试述丹毒和蜂窝织炎的临床特点 2、试述丹毒的鉴别诊断和治疗 第四节P76皮肤结核 （Tuberculosis Cutis）定义：皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病病因皮肤结核病是由人型结核分枝杆菌或牛型结核分枝杆菌所致。结核杆菌（TB），系分枝杆菌属，由于抗酸染色阳性，故又属抗酸杆菌 ；TB为胞内感染菌 ；TB的蛋白质和蜡质D。发病机制感染途径：人型结核分枝杆菌主要经皮肤轻微损伤直接感染；牛型结核分枝杆菌由原有的体内器官

19、或组织结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤而感染；结核分枝杆菌的致病性因素：与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应，菌体成分的毒性作用，机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。临床表现（一）分类由于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同及机体抵抗力的差异，临床表现较为复杂，通常分为以下四类：A外源性接种所致，如原发性皮肤结核，疣状皮肤结核A内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核A血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核A结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓（二）主要临床类型寻常狼疮最常见；好发部位：面部，其次颈部、臀部和四肢；典型皮损：初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩。结节或增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达1020cm，表面高低不平，可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕。病程慢性，可迁延数年至数十年不愈。寻常狼疮（二）主要临床类型三个特征性表现探针贯通现象：当用探针稍用力即可刺入狼疮结节，容易贯通，流出少许血性内容物；苹果酱现象：玻片压诊狼疮结节使之局部缺血呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象），具有一定诊断价值；新旧并存现象：狼疮结节可自行吸