痛风病人的护理

1、痛风病人的护理主讲人：查芳痛风，是一个标志帝王将相病才子佳人病酒肉病富贵病皇上，这有个家伙说咱容易患痛风痛风功成名就 痛风的历史回顾痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一 ，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士如达官贵人、才子佳人，因此又称之为 “ 富贵病”。由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。 痛风的历史回顾公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。 痛风的历史回顾痛风(metabolic arthr

2、itis) 是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或） 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关， 特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。 1.病因 2.分类 3.临床表现 4.检查 5.诊断 6.鉴别诊断 7.治疗 8.预防 病 因 痛风的发病情况 痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占1.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。 近年痛风发病正在年轻化，年龄小于40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄小于20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查

3、表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。11发病机制先决条件和标志：高尿酸血症尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物嘌呤的的来源：细胞分解的核酸其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤占尿酸来源的80%占尿酸来源的20%12发病机制高尿酸血症成因：遗传因素：酶异常致尿酸合成增加（600mol/L，显现率近100% 血尿酸420mol/L(7mg/dl)女性： 357mol/L(6mg/dl)血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦痛风相关检查血尿酸增高 男420mol/L、女357mol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100mol/L，对怀疑痛

4、风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸血尿酸增高或正常7mmol/24h，超过有价值血液中白细胞增高，核左移，血沉增快尿常规化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶 尿酸盐检查 偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作间歇期， 也可见于曾受累关节的滑液中。29尿酸盐结晶 影像学检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀； 反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性 痛 风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下 骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬 样、穿凿

5、样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺 样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或 脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节 间隙狭窄及继 发退行性改变和 局部骨质疏松等。31 X线检查晚期关节面骨端皮质穿凿样、蜂窝状、圆形骨质透亮缺损 超声检查 受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜 增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组 织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特 别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐 肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路 结石。 其他实验室检查 尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。 诊 断诊 断中老年肥胖男性

6、干部或知识分子较高的修养不凡的谈吐夜间突然发作血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。 哪些人更有患病资格肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因绝经哪些人没有患病资格特别消瘦的人哪些人没有患病资格虽然胖，但特别穷的人哪些人没有患病资格特别潦倒的老外哪些人没有患病资格重体力劳动者哪些人没有患病资格绝经前妇女 鉴别 诊断鉴别诊断典型的急性痛风性关节炎诊断较容易慢性

7、痛风性关节炎需要和下列疾病鉴别：类风湿性关节炎化脓性关节炎创伤性关节炎银屑病关节炎假性痛风：关节软骨钙化诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶类风湿性关节炎中年，女性多见四肢小关节梭形肿胀及晨僵尿酸正常RA阳性梭形肿胀化脓性及创伤性关节炎病史细菌培养可阳性囊液检查无结晶尿酸水平正常银屑病关节炎非对称性关节炎指（趾）间、掌指、跖趾关节炎残毁性关节炎型甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风性别 95男性 60男性年龄 中老年 老年发病 急性 可急或渐进疼痛程度 剧烈 较重持续时间 数天至2周 数天数周受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕）血尿酸 升高 正常X线 骨呈穿凿样 软

8、骨钙化滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石尿酸水平 (umol/L)痛风发生率540 umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%3次，应该服用秋水仙碱0.6mg 每日两次，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而复始。不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。1天后疗效下降疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见静脉应用有致命毒性单纯NSAIDS(非甾体类消炎药:是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的药物。)足可控制目前已主张不作

9、为首选新观点 新观点 新观点 NEW重新审视秋水仙碱1天后疗效下降疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见静脉应用有致命毒性单纯NSAIDs足可控制目前已主张不作为首选68间歇期及慢性期的治疗 宗旨1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解）2、防治、保护已损害的脏器功能药物抑制尿酸合成促进尿酸排泄 慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎，每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间后，会自

10、行终止。抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。所有高尿酸水平的患者，特别是超过560umol/L的患者，均应使用碱化尿液的药物。 所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物碱化尿液的药物 碱化尿液，增加尿酸盐溶解度: 将尿pH维持在范围为宜 常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成： 枸橼酸钠、 枸橼酸钾（ 10-20毫升,3/日 ） 枸橼酸-枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）:10-20毫升,3/日 (枸橼酸140克+枸橼酸钠98克+蒸馏水1000毫升) 常见十大认识误区1. 只关心关节疼痛症状的缓解，不关注比关节疼痛更严重的并发症-痛风性肾病的发生和发展。2. 追求痛风的根治，轻视痛风的控制。3. 过度强调药物的副作用，拒绝药物治疗。4. 关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗5. 仅把痛风当作关节炎，而不知痛风与现代流行病如糖尿病、冠心病及心脑血管疾病密切相关。6. 强调饮食降尿酸治疗