肺部磨玻璃样变GGO诊疗

1、关于肺部磨玻璃样变GGO的诊疗第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo定义 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。 1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加， 支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。美国Collins J. 1997年把GGO从影像学上（AG）分为19类疾病，详见下表。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoCollins J. 的GGO分类第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月

2、Company Logo临床分类临床分类： 1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。 2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。复习：肺（小）结节，肺占位第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo弥漫性及局限性GGO影像学 弥漫性GGO 局限性GGO第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo单纯性及混合性GGO影像学 单纯性GGO 混合性GGO第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo局限性GGO常见疾病GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC） 腺癌; 2.癌前病变：不典型腺瘤样增

3、生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无GGO单独的大数据）第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo共识肺癌不同时期的表现肺结节或占位混合性GGO单纯性GGO不典型腺瘤样增生AAH第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo临床意义（为什么重视GGO ？）早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。第九张，PPT

4、共三十九页，创作于2022年6月Company Logo临床意义（为什么重视GGO ？）在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查； 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发

5、GGO的诊疗措施。第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状诊断 CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增多。 对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏诊GGO） GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。 原因：病灶微小； 病变代谢率不高。常规的电子纤维支气管镜检查、

6、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对GGO的意义不大。CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小）手术探查第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状出现典型的肿瘤微血管征或支气管充气征，或高度怀疑恶性，尽快手术探查。混合性GGO病人拒绝有创诊断及手术时，定期复查CT，间隔时间不能长于3个月第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状随诊期间GGO密度增浓、增大、出现结节病灶，应立即行手术探查。另3个月以上病变不消失，建议手术探查。单纯性

7、GGOGGO病灶变淡、消散、吸收，提示良性病变。第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状治疗 主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状治疗疑难 术前、术中定位难 1.病变微小，术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变（尤其是单纯性GGO）； 2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针（HookWire定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一

8、定帮助。 第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状治疗疑难 手术最佳术式不确定 肺叶切除术 or大楔形切除术 or亚肺叶切除术（肺段切除术）， or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。 （国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术） 病理取材难 第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company LogoGGO的诊疗现状治疗疑难 多发性GGO：目前对多发性GGO的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性GGO。第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例1 单纯性

9、GGO 单纯性GGO第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例1 单纯性GGO 单纯性GGO第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例1 单纯性GGO患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第4组、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+ 75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，

10、Top-(-)。第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例2 混合性GGO 混合性GGO第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例2 术中冰冻病理 术后常规病理第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第二十七张，PPT共三十九页

11、，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3 多发GGO 多发GGO第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Company Logo实际病例3患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC）， 内基底段不典型腺瘤样增生（AAH ）第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月实际病