耳应用解剖和生理

1、关于耳的应用解剖与生理第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳的应用解剖耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月外耳耳廓外耳道第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月耳廓由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。表面标志：皮肤：前紧后松，薄且血供差。软骨：易感染、坏死变形。第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月常见病畸形第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月常见病瘘 管第八张，PPT共

2、六十二页，创作于2022年6月常见病耳廓假囊肿软骨膜炎第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月外耳道长2.53.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 S形弯曲(内前上、内后、内前下后上提)。 两处狭窄 常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界上下径：15mm 前后径：13mm 内外径：6、2、4mm鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成内壁：鼓

3、岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神 经管凸、外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼓膜椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成高/宽/厚：9/8/0.1mm分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨听骨链（锤砧关节、砧镫关节）鼓室肌肉： 鼓

4、膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳神经： 鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽鼓管鼓室鼻咽 长35cm 骨部内1/3，软骨部外2/3 内、前、下，水平40、矢状45、高22.5cm鼓室 鼻咽第十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角 Mace

5、wen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型： 气化型 板障型 硬化型 混合型第二十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月内耳 结构复杂而精细（又名迷路 ），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。第二十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 骨迷路前庭半规管耳蜗第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 前庭3个骨半规管的5个开口前庭窗卵圆窗球囊隐窝椭圆囊隐窝第二十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月骨半规管 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半规管。共有5个孔通入前庭第二十四张，

6、PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳蜗 外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.52.75周)组成。骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月膜迷路椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器螺旋器（Cortis器）第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月螺旋器（Cortis器）第二十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 听神经及其传导径路毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘

7、核外侧丘系核 内侧膝状体核内囊上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 前庭神经及其传导径路毛细胞前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束脊髓肌肉 内侧纵束动眼、滑车、外展神经核眼反射脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反应绳状体小脑第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月面神经的应用解剖 锥体束（双侧） 面神经皮层中枢 面神经核 锥体束（对侧） 额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 同侧颜面下部肌肉第三

8、十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月面神经的分段：共分8段运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段（10mm）迷路段(2.253mm) 鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm 垂直段) 颞骨外段第三十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月面神经的组成及分支面神经- 岩浅大神经-蝶腭神经节-泪腺及鼻腔腺体 - 镫骨肌神经- 镫骨肌 - 鼓索神经 - 舌神经-舌前2/3味觉 -下颌下神经节-颌下腺、舌下腺 - 分 支 -颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.第三十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 听觉生理人耳能感觉到的频率: 2020000Hz,但10003000H

9、z最敏感基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导第三十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月空气传导 1.31声波 锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗 (55mm2) 171 (3.2mm2)空气振动 传声变压 （外耳） （中耳） 外、内淋巴螺旋器听 神 经听觉中枢液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳） （迷路后） （大脑皮层）第三十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月骨传导正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径有两种传导方式： 移动式

10、 压缩式第三十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月外耳生理收集声波辩别声源方向第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月中耳生理变压增益： (听骨链1.31)(鼓膜镫骨底板、前庭 窗553.2=17)=22.1倍，约27dB.鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损第三十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽鼓管生理功能保持中耳内外压力平衡引流防声防止逆行感染第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月耳蜗生理传音前庭窗外、内淋巴毛细胞感音毛细胞第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 平衡生理人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的相互

11、协调来完成，其中前庭系统最重要。半规管生理:感受正负角加速度。球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。 球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月耳的检查法 耳的一般检查法 咽鼓管功能检查法 听功能检查法 前庭功能检查法 影像学检查法第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咽鼓管功能检查法咽鼓管吹张法 1. 吞咽试验法 2. 瓦尔萨尔法（Valsalva method) 3. 波利策法(Politzer method) 4. 导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影术正、负压平衡试验法第四十四张，PPT共六十二页

12、，创作于2022年6月听功能检查法主观检查法 （行为测听） 1.语音检查法 2.表试验 3.音叉试验 4.纯音听阈 5.阈上功能测试 6.言语测听客观测听法 1.声导抗测试 2.电反应测听 3.耳声发射测试第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月音叉试验tuning fork test组成：C128，256，512，1024，2048正确方法临床意义： 1. 定性：聋非聋 2. 传导性感音神经性 3. 非定量 4. 无比较性第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月林纳试验 ( Rinne test , RT ) 比较受试耳气导和骨导的长短韦伯试验 ( Weber test

13、, WT ) 比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验 ( Schwabach test , ST ) 比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验 ( Gelle test , GT ) 检查镫骨是否活动（骨膜完整者） 耳硬化或听骨固定时，阴性第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月音叉试验结果比较 方法 传导性聋 感音神经性聋林纳试验 RT （），（+） （+）韦伯试验WT 患耳 健耳施瓦巴赫试验ST （+） （）第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月纯音听阈测试法传导性聋1.骨导正常或接近正常2.气导听阈提高3.气骨导间有间距 一般不大于60dB第四十九张，PPT共六十二页，创

14、作于2022年6月感音神经性聋1.气、骨导一致性下降2.高频听力损失常较重混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋特点第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月阈上听功能测试又称超听阈听力测试可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性包括以下试验 重振试验：双耳交替响度平衡试验（ABLB） 短增量敏感指数试验（SISI） 听觉疲劳及病理性适应现象测试第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月声导抗测试法第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月耳 的 症 状 学第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月耳 痛 炎 症 性 创 伤 性 恶 病 性 神 经 性 牵 涉 性第五十

15、四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳 漏 脂 性 耳 漏 浆 液 性 耳 漏 粘 液 性 耳 漏 水 样 耳 漏 脓 性 耳 漏 血 性 耳 漏第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳 聋 分 类部位 传导性聋 感觉神经性聋 混合性聋性质 器质性 功能性时间 突发性 进行性 波动性第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳 聋 分 度 以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准 轻度聋: 听力损失 26 40 dB 中度聋: 听力损失 41 55 dB 中重度聋: 听力损失 56 70 dB 重度聋: 听力损失 71 90 dB 极度聋: 听力

16、损失 91 dB第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 耳 鸣主观性耳鸣 耳部疾病 全身性疾病 他觉性耳鸣 血管性 肌原性 气流性 其他第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 眩 晕 概 念眩晕 自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉头昏 除头痛以外头部任何不适昏厥 有意识障碍站立不稳 机体对周围物体的平衡失调 第五十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月眩 晕 分 类 耳 源 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 全 身 疾 病 性 眩 晕第六十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月周围性眩晕与中枢性眩晕的特征鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕眩晕类型 突发性、旋转性 旋转或非旋转性眩晕程度 较剧烈 程度不定、较轻、可逐渐加