病毒性肝炎-分类、传播途径、预防、治疗及健康教育

1、分类、传播途径、预防、治疗及健康教育病毒性肝炎汇报人：XXX目录CONTENTS病毒性肝炎分类传播途径及预防、治疗健康教育010203病毒性肝炎常见类型Common types of viral hepatitisPart 01病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒

2、外，其余均为RNA病毒。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸，无症状感染常见。甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好；乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染是年龄越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。病毒性肝炎我国是病毒性肝炎的高发地区，发病率高。2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例，死亡884例，位居传染病发病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果：1-59岁人群HB

3、sAg携带率为7.18%，15岁以下儿童HBsAg 携带率为2.08%，与1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比，我国159岁人群HBsAg阳性率下降了2.5百分点，15岁以下儿童下降更明显，下降78个百分点。特别是4岁以下儿童携带率已降低0.96%，达到发达国家水平。根据2006年中国疾病预防控制中心开展的乙肝血清流行病学调查结果估计，全国约有9300万乙肝病毒感染者，每年因该病所致的直接经济损失至少5000亿人民币。卫生部将乙肝列为重点控制的传染病病毒性肝炎之甲型肝炎甲型病毒性肝炎病理特征甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪口途径传播主要通过消化道

4、粪-口途径传播，血液十二指肠液和尿液也可以有传染性；一般不发生慢性肝炎许多感染者毫无症状或轻微；甲型肝炎患过一次可获得终身免疫。任何年龄均可患本病，多为儿童和青少年人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力甲肝的传播途径甲肝的易感人群甲肝的预防免疫病毒性肝炎甲肝的预防食品要高温加热，加热100一分钟就可使甲肝病毒失去活性对一些自身易携带致病菌的食物食用时一定要煮熟蒸透已流行甲肝的学校单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射发现甲肝病人应及时报告采取措施隔离传染源，切断传播途径甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒

5、、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则甲型肝炎是自限性疾病养成良好习惯要及时地治疗要切断传染源健康生活饮食病毒性肝炎之乙型肝炎乙型肝炎病毒不直接损害肝细胞，肝组织损伤是通过机体免疫反应所引起乙型肝炎病情重者可伴经常有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常主要通过输血、注射、皮肤、性接触、昆虫叮咬以及不太明确的密切接触而传播乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的免疫反应乙型肝炎的临床反映病毒性肝炎之丙型肝炎急性丙性在HCV感染急性肝炎发作后八至十二周进行治疗慢性丙肝应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度相应治疗肝炎硬化多难以耐受IFN治疗

6、不良反应有条件者应行肝脏移植术丙型肝炎病毒感染是致病的最为根本原因丙肝病因病毒性肝炎之丁型肝炎HDV与HBV重叠感染多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性HDV与HBV同时感染见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性病毒性肝炎之丁型肝炎戊型肝炎的临床表现多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HB

7、sAg携带者，抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性戊型肝炎的特点见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性常见传播途径及预防、治疗Part 02甲肝的传播途径及预防病毒从口进入人体后，甲肝有时只会引起很轻微的，好像感冒的症状感染甲肝最重要是多休息静养就能恢复体力，几个月后能完全康复甲肝一旦感染就会得到免疫，不会再次感染，不会慢性化或转为肝硬化病毒从口入休息是关键感染即免疫甲肝治疗药物针对甲

8、型肝炎感染，没有具体的治疗方法。甲型病毒性肝炎的治疗主要为休息、支持及对症治疗，重点为保持舒适和预防并发症，如脱水和疲惫。支持性护理包括补充营养和流体、避免摄入酒精、离职休假、必要的情况下服用非处方止痛药（OTC）。甲型肝炎感染并发症比较少见，大多数HAV感染患者可以完全康复。很偶然的情况下，出现严重恶心和呕吐的个体需要入院和静脉输液(IV)。大约85%的甲型肝炎病毒感染者在3个月内会完全康复，6个月时，几乎所有的感染者会完全康复。乙肝的传播途径及预防乙肝病毒经过潜伏期，可能会发病为急性肝炎，症状因人而异，如发烧、黄疸等症状会转为急性肝炎乙型病毒性肝炎带原者要小心发生爆发性肝炎，或演变成慢性肝

9、炎,再变成肝硬化或肝癌演变成慢性肝炎乙肝病毒是造成许多人肝硬化、肝癌的罪魁祸首，感染途径为输血或母子感染，或因性行为感染输血或母子感染打针共用针简穿耳洞等，只要皮肤有伤口，而工具没有完全消毒进入另一个人的血液中伤口由器具感染对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作；养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播乙型病毒性肝炎的预防乙肝的传播途径及预防乙肝的日常保健肝功能正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作；慢性乙肝患者机体免疫功能低下，

10、患者在饮食起居都应加倍小心，要适当锻炼；宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半甲胎蛋白和B超乙肝的传播途径及预防乙型病毒性肝炎治疗原则用药不宜过多过杂用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利治疗原则慢性乙肝的治疗：三分药治七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快用药原则通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高患者的体质，增强抗病能力注意休息休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上发挥药物作用成人注射乙肝疫苗的

11、情况未接种过乙肝疫苗乙肝五项检查示为阴性乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）和乙肝核心抗体（抗-HBc）均是阴性，可按照方案进行三针全程乙肝疫苗接种抗-HBs滴度逐渐减弱者对高危人群或免疫功能低下的患者，需要进行监测抗-HBs，如抗-HBs滴度10mIU/mL需加强免疫，即再次接种1 针乙型肝炎疫苗曾经接种过乙肝疫苗病毒性肝炎之乙型肝炎治疗常见的治疗药物有3类。核苷(酸)类似物，非核苷(酸)类似物，免疫调节剂。乙肝两对半解读消除对乙肝的认识误区乙肝病毒有血液、母婴和性三中传播途径，日常生活里的一起用餐工作拥抱等并不会传播肝炎病毒乙肝病毒会通过日常接触传播？在临床工作中经常见到

12、首次就诊已是疾病晚期的患者。因此进行定期体检与咨询十分必要乙肝病毒携带者没必要看医生？消除对乙肝的认识误区大、小三阳只反映乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小，应具体分析，无好坏之说小三阳好，大三阳不好？目前乙肝有很好的抗病毒药物，多数情况下可以很好地控制病情，并让患者能够正常工作学习生活乙肝是不治之症？乙肝如果不及时进行治疗，很有可能恶化，最后成为肝癌。但并不是所有的乙肝都会发展成肝癌得了乙肝等于得了肝癌？安全有效科学地预防乙肝正确认识乙肝长期有效的抗病毒治疗能够明显延缓病情进展，防止肝硬化肝癌的发生，甚至一定程度上逆转肝硬化进行科学预防随着基因工程疫苗的生产和投入，乙肝疫苗的普

13、及率逐年上升，感染率呈下降趋势杜绝医源传播要注意避免不必要的注射输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经严格消毒的器具接种乙肝疫苗对于新生儿来说，接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键新生儿出生后要及时并全程接种3针乙肝疫苗乙肝治疗药物丙肝的传播途径及预防HCV主要经血液传播，途径包括：经输血和血制品、单 采血浆回输血细胞传播。经破损的 皮肤和黏膜传播。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。经性接触传播。与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性 传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性更高。丙肝的传播途径及预防

14、传播途径增加，潜在的高危人群增加20%-40%未知形式的HCV传播模式10%其他形式的HCV传播模式*如职业暴露、透析、家庭传播、围生期暴露、性接触传统的传播模式医源性感染 （静脉肌肉注射、内窥镜、介入性操作、外科手术、针刺疗法等）生活方式相关（接触性运动、纹身、拔牙洗牙、美容、美甲、修脚等）新增的潜在传播方式丙肝的传播途径及预防丙型肝炎防治指南（2019年版）肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因。肝硬化失代偿年；发生率为3 -4 。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80；如出现失代偿，10年生存率仅为25 。HCC在诊断后的第年，死亡的可能性为33。丙肝的抗病毒治疗方案世界当前最前沿治疗

15、方案直接作用抗病毒药物直接作用抗病毒药物（DAA）蛋白酶抑制剂博赛匹韦（BOC）或特拉匹韦（TVR），与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的HCV感染者，可提高治愈率。博赛匹韦（BOC）饭后，每天三次（每7-9小时），或特拉匹韦（TVR）饭后（非低脂饮食），每日三次（每7-9小时）。期间应密切监测HCVRNA，若发生病毒学突破（血清HCVRNA在最低值后上升1log），应停用蛋白酶抑制剂联合应用利巴韦林在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。长效干扰素PEG-IF

16、N联合应用利巴韦林，现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案，其次是普通IFN或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN。聚乙二醇（PEG）干扰素（PEG-IFN）是在IFN分子上交联无活性无毒性的PEG分子，延缓IFN注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度丙肝的抗病毒治疗方案在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。长效干扰素PEG-IFN联合应用利巴韦林，现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案，其次是普通IFN或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于

17、单用IFN。聚乙二醇（PEG）干扰素（PEG-IFN）是在IFN分子上交联无活性无毒性的PEG分子，延缓IFN注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度DAA（direct-acting antiviral agents），直接抗病毒药物。DAA对于慢性丙型肝炎的抗病毒治疗是一个重大的发展DAAs主要分为NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂、NS5B聚合酶核苷类似物抑制剂等。2010年之后陆续有各种DAA药物被批准上市丙肝的抗病毒治疗方案在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。长效

18、干扰素PEG-IFN联合应用利巴韦林，现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案，其次是普通IFN或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN。聚乙二醇（PEG）干扰素（PEG-IFN）是在IFN分子上交联无活性无毒性的PEG分子，延缓IFN注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度1992年1998年1干扰素正式获批丙肝从此有药可医利巴韦林的使用提高了丙肝治疗的疗效聚乙二醇干扰素获批提高了丙肝治疗疗效2001年3DAA药物获批丙肝治疗进入直接抗病毒药物时代2011年42丙肝的抗病毒治疗方案在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊

19、为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。长效干扰素PEG-IFN联合应用利巴韦林，现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案，其次是普通IFN或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN。聚乙二醇（PEG）干扰素（PEG-IFN）是在IFN分子上交联无活性无毒性的PEG分子，延缓IFN注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度VS传统方案 DAA方案治疗用药干扰素+利巴韦林小分子方案治愈率5456%95%以上复发率30%3%疗程24-48周12-24周服用方法注射加口服口服，一天一片副作用血液系统异常、脱发、精神心理异常、甲状腺

20、损伤、生育缺陷、发热头痛流感症状仅2%有轻微感冒症状价格10万左右/年1.7万-4万传统治疗方案与DAA药物治疗方案对比丁型病毒性肝炎的预防严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，对针刺和注射实行一次性医疗用具，或一用一消毒，防止医源性传播严格筛选献血员严格筛选献血员，保证血液和血制品质量，是降低输血后丁型肝炎发病率的有效方法广泛接种乙肝疫苗对HBV易感者广泛接种乙肝疫苗，是最终消灭HBsAg携带状态的有力措施，也是控制HDV感染切实可行的方法丁肝戊型病毒性肝炎的预防戊型肝炎多数病例症状较轻根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起

21、的急性肝损害。免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）检疗合理饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，脂肪不宜限制过严适当休息早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量医学治疗应用百分之十的葡萄糖液10001500ml加入维生素C3g每日1次健康教育Part 03健康教育慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查，定期接受随访，根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查，根据医生的建议，每6-12个月定期检查，根据病情进行规范化治疗。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。在诊断和治疗过程中切勿轻

22、信虚假广告，以免造成病情的延误和经济损失。健康教育慢性乙肝和丙肝患者需要遵从医嘱，主动配合，切忌自行停药慢性乙肝和丙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或清除病毒，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因此，患者遵从医嘱和主动配合治疗是影响疗效的一个重要因素。患者在医生的配合下详细了解抗病毒治疗的必要性、疗程和疗效、所需费用，以及不良反应及其预防和减轻的方法，积极配合，可以提高疗效。相反自行停药可能会引起病毒耐药、反弹或复发。健康教育鼓励检查了解乙肝感染状况，建议有疑似肝炎症状或高风险行为的人群主动到医疗机构检查我国是乙肝高流行国家，鼓励有条件者，到医疗机构检查自身乙肝感染状况。疑似乙肝或高风险行为的人群建议进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成员进行相关检测，了解感染状况。做到早发现和早治疗。如为未感染者，建议接种乙肝疫苗预防感染。健康教育日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。乙肝和丙肝病毒不会通过消化道和呼吸道传播，日常接触不会传播乙肝和丙肝病毒，与乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、学习不会感染。健康教育乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育乙肝病毒表面抗原阳性者的配偶及时注射乙肝疫苗