胸腰椎爆裂骨折治疗

1、关于胸腰椎爆裂骨折的治疗第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用前路或后路手术治疗第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月What is the most useful classification什么分型系统最为有效 2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique?胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳 3. Is complete disruption of the posterior ligamentouscomplex (PLC) an indica

2、tion 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较好的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低 胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月前路手术减压彻底创伤大出血多手术技术要求高 第五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月后路手术创伤小出血少技术要求相对不高后路手术也可以解决前路减压彻底问题第六张，PPT共二十六页，

3、创作于2022年6月果真如此吗 ?第七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月谁的创伤更小 ?第八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月前路手术损伤的是腹肌后路手术损伤骶棘肌,多裂肌两者谁的保护作用更大第九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月困惑很多最熟悉的技术仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱的损伤后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志通过CT可以详细观察三柱损伤情况第十二张，PPT共二十六页，创作于

4、2022年6月脊柱骨折的分类： 有70多年的历史Watson Jones: 1931 只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Nicoll: 1949 提出 稳定型和不稳定型骨折Holdsworth: 1963 提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为： Flexion, flexion and rotation, extension, compression胸腰椎骨折分类的历史第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念Denis F. Spinal instability as defined by the thr

5、ee-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76 根据400余例损伤的研究基础在CT普遍应用到临床以后确立了三柱稳定理论建立了爆裂性骨折的概念骨折分为：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation涉及到中柱损伤的骨折均为爆裂骨折第十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine）A椎体两个终板均有骨折B上终板骨折C下终板骨折D伴有旋转的爆裂

6、E伴有侧屈的爆裂前两种类型占所有爆裂骨折的63第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月损伤机制轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力终板表面应力集中致破裂椎间盘进入椎体椎体成放射状爆裂椎体垂直高度的丧失和轴距的增加骨和软组织碎片进入椎管高能创伤有关最常受累T10-L2第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价 前后位片：椎弓根增宽 椎体扁平侧位片：骨块向后移位椎体高度塌陷前方楔形变节段性后凸畸形第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价CT必不可少，单纯X线评估25误诊可以清晰了解前柱后柱破坏的程度清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折第十八张，PPT共二十

7、六页，创作于2022年6月影像学评价Joel通过 CT发现32的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal discord. Joel 1989）与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大神经损害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价 单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊和神经根第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价 MR能明确韧带损伤、椎间盘变性程度及含水状态、椎间盘突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血肿、硬膜内血肿，脊髓挫伤和横断等损伤第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价对于评价脊柱稳定性

8、也有重要意义(Oner,2002,Spine)ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛3.断裂第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带1.无损伤2.韧带松弛但连续性正常3.断裂第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月影像学评价PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体1.无损伤2.棘突间水肿但连续性完好且无延长3.棘突间距增宽4.明显断裂第二十四张，PPT共二十六页，创作于20