炎症性肠病IBD-溃疡性结肠炎UC解读

1、炎症性肠病-溃疡性结肠炎IBD-UC汇报人：XXX溃疡性结肠炎（UC）01概述溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，病因未明，暂无法治愈。3直肠炎乙状结肠炎炎症局限于直肠（距肛缘15-20cm以内）左半结肠炎炎症位于脾曲远段结肠（距肛缘60cm以内）广泛结肠炎全结肠炎炎症累及脾曲近端结肠01病变范围01临床表现腹泻、黏液脓血便是UC最常见的症状.其他症状取决于病变累及部位与严重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在周以上；亦可伴有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现，由于UC患

2、者中关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）的发生率较其他肠外表现发生率高腹泻由恶心、呕吐、食欲缺乏等引起的临床表现腹部症状UC：血性腹泻CD：便血少腹块部分CD由于肠粘连、淋巴结肿大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多见里急后重 肛门症状CD偶有肛内隐痛伴肛周脓肿、肛瘘管 其他表现01临床表现-腹部体征UC患者腹部压痛硬管状结肠直肠指检触痛全身症状贫血发热营养不良CD患者扪及腹块肛门炎症01临床表现-全身微生物感染肠道内菌群紊乱诱导炎症多基因遗传性疾病明显家族聚集性种族差异巨噬细胞，免疫细胞浸润免疫处于持续激活状态肠黏膜缺乏足够微生物刺激，黏膜屏障防御作用减弱生活习惯生活方式改变感染因

3、素环境因素遗传因素免疫因素多因素相互作用02病因与发病机制 遗传易感者环境因素肠道免疫和非免疫系统启动免疫反应和炎症临床症状感染因素肠道菌群病理及病生改变 并发症外因结果内因相互作用02病因与发病机制免疫学检查血液检查粪便检查内镜检查影像学检查黏膜病理检查检查项目123564重要价值03检查03检查诊断的主要依据是结肠镜检查以及黏膜活组织检查。11有典型UC临床表现临床表现和结肠镜或钡剂灌肠病理学特征性改变123疑诊UC患者拟诊UC者确诊UC者03诊断12急性自限性肠炎阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其他 UC无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因03

4、鉴别诊断13轻度中度重度 临床类型初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型 病情程度起病缓慢排便次数增加不多血、脓和黏液较少腹痛较轻全身症状和体征少介于轻度与重度之间起病急骤显著腹泻便血、贫血发热、心动过速厌食、体重减轻等03程度分级14项目计分0123腹泻正常超过1-2次/日超过3-4次/日超过正常5次/日便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医生评估病情正常轻中重Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）6-10分3-5分2分11-12分症状缓解轻度活动中度活动重度活动03活动性分级1503内镜-活动期和非活动期黏膜血管模糊、充血，呈颗粒状严重者见假性息肉，结

5、肠袋消失UC：结肠镜检查03内镜表现03内镜表现活动期UC的内镜下特征： 轻度UC内镜下表现为红斑、黏膜充血以及血管纹理消失；中度 UC内镜下表现为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，且常伴粗糙颗粒状的外观和黏膜脆性的增加（接触性出血）； 重度UC内镜下表现为黏膜的自发性出血及溃疡。03内镜表现缓解期溃疡性结肠炎的内镜下表现为：可见正常黏膜，部分患者可见假性息肉形成，或呈瘢痕样改变；对于病程较长的患者，因黏膜萎缩，可见结肠袋形态的消失、肠腔的狭窄以及炎（假）性息肉的形成。19黏膜表层糜烂嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿隐窝 脓肿嗜中性粒细胞浸润03活检表现病情综合评估严重程度范围

6、部位病程长短全身情况个体化、综合化治疗尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发治疗原则04治疗 04治疗目标 目标：“诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量、加强对患者的长期管理。长期管理内容包括：治疗的过程以及不良反应的管理；对患者疾病教育和心理支持的管理；教育患者做好自我管理。患者的自我管理又包括服药的依从性、情绪管理、饮食管理、运动管理和疾病的自我监测。高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱输血贫血者可输血强调休息、饮食和营养陆再英,内科学第7版,41404一般治疗 SASP影响花生四烯酸代谢磺胺吡

7、啶+ 5-ASA 结肠细菌分解氨基水杨酸类药为首选药物糖皮质激素与5-ASA作用机制相同前列腺素白三烯氧自由基免疫反应注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸机制美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮常用04药物治疗 直肠或口服5-ASA口服或静脉GCS直肠GCs直肠或口服5-ASA直肠GCS IFX直肠或口服5-ASA直肠GCS难治性UC重 度UC中 度UC轻 度UC口服或静脉GCS +硫唑嘌呤或巯嘌呤或换用甲氨蝶呤实用内科学.第13版.2009注：GCS为糖皮质激素；5-ASA为5-氨基水杨酸；SASP为柳氮磺吡啶04药物治疗 活动期直肠或口服5-ASA直肠GCS轻 度UC实用内科学.第13

8、版.2009注：GCS为糖皮质激素；5-ASA为5-氨基水杨酸；SASP为柳氮磺吡啶04药物治-轻度UC 活动期氨基水杨酸制剂仍是治疗轻度 的主要药物。每日次顿服美沙拉秦和分次服用等效，或许可以增加患者服药的依从性。对氨基水杨酸制剂治疗无效者，尤其是病变较广泛者，可改为口服全身作用激素直肠或口服5-ASA直肠GCS IFX中 度UC实用内科学.第13版.200904药物治疗 活动期主要治疗药物仍然是氨基水杨酸制剂；应用足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般-周）后，症状仍控制不佳者，特别是病变较广泛者，应及时改为激素治疗；硫嘌呤类药物适用于激素无效或依赖患者；当激素以及上述免疫抑制剂治疗无效，或发生激

9、素依赖，或不能耐受上述药物治疗时，可考虑应用黄夫利西单抗（IFX）治疗直肠或口服5-ASA口服或静脉GCS直肠GCs重 度UC实用内科学.第13版.200904药物治疗 活动期重度 的首选治疗仍然是静脉用糖皮质激素。推荐剂量为：甲泼尼龙40-60mg/，或氢化可的松300-400mg/d，剂量不足会降低疗效，但加大剂量并不会增加疗效。说明 美沙拉嗪 美沙拉嗪根据辅料的不同，分为PH依赖型和时间依赖型。辅料是丙烯酸树酯的，是Ph依赖型，可以根据肠段的PH值来选择不同类型的美沙拉嗪。树酯为Eudragit L时，美沙拉嗪在PH6溶解；树酯为Eudragit S时，美沙拉嗪在pH7溶解。远端的溃结，

10、应选择S型，近端的应选L型，如果病变在升结肠，可能使用PH依赖型无效，因为升结肠在炎症时PH是小于6的。而辅料为乙基纤维素时，则是时间依赖型，这类药在胃内就开始崩解，作用范围更广泛。活动期控制炎症诱导缓解缓解期维持缓解预防复发大部分药物缓解患者氨基水杨酸制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者初发病例、轻症远段结肠炎患者 停药观察04药物治疗 缓解期04药物治疗 维持治疗包括氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物和。氨基水杨酸制剂维持治疗的时间为年或长期维持。硫嘌呤类药物和 维持治疗的疗程尚未有定论，需根据患者具体情况而定并发大出血、肠穿孔、重型患者1、并发结肠癌变2、内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者 紧急手术指征择期手术指征全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术回肠直肠04