护理理论与模式

1、第五章 护理理论与模式 教学内容教学目标教学小结课堂练习阅读建议 教学目标1. 掌握自理理论的基本概念和主要内容。2. 掌握适应模式基本概念和主要内容。3. 熟悉健康系统模式的基本概念和内容。4熟悉跨文化护理理论的基本概念和内容。5熟悉自理理论的临床护理应用。6熟悉适应模式的临床护理应用。7了解健康系统模式的临床应用。8了解跨文化护理理论的临床应用。专业术语自理（self-care）自理能力（self-care agency）自理缺陷（the theory of self-care deficit）全补偿护理系统（wholly compensatory nursing system）部分补偿护

2、理系统（partly compensatory nursing system）支持-教育系统（supportive-educative system）专业术语刺激（stimuli） 适应水平（adaptation level）控制过程（control process）抵抗线（lines of resistance）应激源（stressor）文化关怀（cultural care）跨文化护理（transcultural care）第一节奥瑞姆的自理理论知识点1 奥瑞姆简介知识点2 自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点3 奥瑞姆自理理论与护理实践教学内容教学内容第二节罗伊的适应模式知识点1 罗伊简

3、介知识点2 罗伊适应模式的框架与主要内容知识点3 罗伊适应模式与护理实践第三节纽曼的系统模式知识点1 纽曼简介知识点2 纽曼系统模式的框架与主要内容知识点3 纽曼系统模式与护理实践教学内容第四节莱宁格的跨文化护理理论知识点1 莱宁格简介知识点2 莱宁格跨文化护理理论框架与主要内容知识点3 莱宁格跨文化护理理论与护理实践教学内容第一节 奥瑞姆的自理理论一、奥瑞姆简介1932年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1976年，华盛顿乔治敦大学授予荣誉博士美国当代著名的护理理论家1971年，护理：实践的概念Nursing

4、：From Concept to Practice1914年，出生于美国马里兰州二、自理理论主要内容when自理缺陷理论 the theory of self-care deficit护理系统理论 the theory of nursing system2自理理论 the theory of self-care1whathow3（一）自理理论（the theory of self-care）阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的自理能力基本概念：自理（self-care）自理能力（self-care agency)基本条件因素（general conditions fact

5、ors）治疗性自理需要（therapeutic self-care demands)自 理 能 力自 理 缺 陷阐述了个体什么时候需要护理；是奥瑞姆自理理论的核心内容。（二）自理缺陷理论 (the theory of self-care deficit) 无效性反应刺激适应水平适应性反应刺激调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控制后天习得控制过程生理功能physiological function自我概念self-concept角色功能role function指与人的生理需要相关的适应方式类型指个体在特定时期对自己的

6、感觉、评价和信念指个体在特定场合履行所承担的角色以及满足社会对其角色期待的情况效应器相互依赖inter-dependence指个体与其重要关系人或支持系统间的相互关系反馈：适应性反应无效性反应反 馈输入控制过程适应方式输出生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平调节者认知者判断行为反应识别刺激因素制定目标行为落实干预措施评价行为结果三、罗伊适应模式与护理实践第三节 纽曼的系统模式一、纽曼简介1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）美

7、国当代著名的护理理论家1982年，纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用1924年，出生于美国俄亥俄州二、纽曼系统模式的主要内容主要论述应激源对人的作用以及如何帮助人应对应激源，以发展和维护个体最佳的健康状态基本概念：人（client）压力源（stressor） 反应（response）预防（prevention ）（一）人生理心理人成长社会文化精神 人的防御系统基本结构抵抗线（lines of resistance）正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（flexible line of defense）（二）压力源个体内应激原人际间应激原个体外应激原应激

8、原（三）反应 应激反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应稳定预 防三、健康系统模式与护理实践收集个体系统资料制定并实施干预措施评价护理效果、修订干预计划收集个体系统资料-1评估内容具体内容A一般资料姓名 年龄 性别 婚姻状况 其他相关资料与信息 B个体感知到的应激源1您认为目前您最主要的应激源或健康问题是什么？2您目前的现状与以往的日常生活方式有何不同？3您以往是否遇到过类似情景？如果遇到过，是怎样的情景？您是如何处理的？是否有效？4根据您目前的状况，您预期将来会怎样？5您目前

9、采取了哪些措施，或您能采取哪些措施来帮助自己？6您期望照顾者、家人、朋友或其他人为您做些什么？收集个体系统资料-2评估内容具体内容C照顾者感知到的应激源1您认为病人目前最主要的应激源和健康问题是什么？2病人目前的现状与他以往的日常生活方式有何不同？3病人以往是否遇到过类似情景？如果有，是怎样的情景？病人是如何处理的？是否有效？4根据病人目前的状况，您对他将来的期望是什么？5您认为病人能做什么帮助自己？6您认为病人期望照顾者、家人、朋友或其他人为他做些什么？D个体内部因素1生理方面：如活动度、身体功能等。2心理-社会方面：如态度、价值观、期望、行为型态、应对方式等。3发展方面：如年龄、认知发展程

10、度等。4精神方面：如信仰、人生观、希望等。收集个体系统资料-3评估内容具体内容E人际间因素1生理方面：如活动度、身体功能等。2心理-社会方面：如态度、价值观、期望、行为型态、应对方式等。3发展方面：如年龄、认知发展程度等。4精神方面：如信仰、人生观、希望等。F个体外部因素可能或已经对D造成影响的有关家庭、朋友、照顾者之间的关系和资源。制定并实施干预措施-1三级预防干预措施A一级预防1应激源：隐蔽的或潜在的应激源。2应激反应：尚无具体表现，是根据目前的只是预估的或假设可能出现的。3目的：维持和促进个体的稳定性和完整性。4干预：避免接触应激源；进行对应激源的脱敏治疗；强化个体的弹性防御线；增强个体

11、的抵抗因素；提供教育；鼓励积极应对。B二级预防1应激源：现存的、明显的、已知的应激源。2应激反应：有明确的症状3目的：恢复个体的稳定性、完整性。4干预：根据健康变异的程度列出护理诊断，排列优先顺序；识别个体在应对方面的有利和不利的方面；针对不适应的症状进行控制，如减少噪声、提供经济援助等以支持各种有利于健康的因素，减少不利于健康的因素；提供一级预防措施等。制定并实施干预措施-2三级预防干预措施C三级预防1应激源：明显的、残余的应激源。2应激反应：可能的或已知的遗留症状。3目的：根据个体二级预防后的稳定程度，在个体健康重建过程中，使其获得并维持尽可能高的健康水平。4干预：制定渐进目标并对个体迈向

12、更高健康水平提供支持；激励；教育-再教育；行为矫正；现实定位；合理利用内外部资源；提供一、二级预防措施等。评价护理效果、修订干预计划评价护理效果个体内、人际间及个体外的应激源及顺序是否改变；个体系统的防御机能是否增强；个体应激反应是否缓解等。修订干预计划 重新收集资料，并对干预措施进行相应调整，以利于目标的实现。护理实例一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措施。由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用二级预防措施。病情稳定或恢复健

13、康后，护士进行三级预防措施。 第四节 莱宁格的跨文化护理理论一、莱宁格简介1948年，美国科罗拉多州丹佛市圣安东尼护士学校（专科）1950年，获贝尼迪克坦学院（护理学学士学位）1954年获华盛顿大学人类学博士学位1965年获贝尼迪克坦学院、印第安纳波斯利大学和芬兰库奥皮奥大学荣誉博士学位美国著名的跨文化护理理论学家。1970年出版了跨文化护理的第一本专著护理学与人类学：两个世界的融合；1974年美国成立了国家跨文化护理协会。1925年，出生于美国中部内布拉斯加州克莱县的萨顿市二、跨文化护理理论的主要概念及内容文化、文化关怀文化(culture)文化关怀的共性(university in cul

14、tural caring)文化技能 (cultural skills) 文化关怀(cultural caring)（一）主要概念（二）日出模式“日出模式”包含以下4个层次：世界观和文化社会结构层文化关怀与健康层健康系统层护理关怀决策和行为层莱宁格的“日出模式”，包含以下4级（即4个层次）：级（最外一层）世界观和文化社会结构层：描述了文化关怀、世界观与文化社会结构及其组成因素。级（第二层）文化关怀与健康层：显示了不同文化背景和环境下的文化关怀形态以及文化关怀表达方式，解释个人、家庭、群体、社区或机构的健康、疾病及死亡的社会文化结构。级（第三层）健康系统层：阐述了个体、家庭、群体、社区或机构的不同

15、的健康系统及其相互影响。级（第四层）护理关怀决策和行为层：揭示了护理关怀的决策和行为。三、跨文化护理理论与护理实践（一）收集与文化有关的资料 病人所属文化社会结构和世界观 病人的健康状况及对关怀的理解、期望以及关怀的方式 病人关怀系统 包括病人的一般关怀系统和专业关怀系统（二）识别文化及文化关怀的共性及差异（三）护理关怀决策与行动文化照护保持文化照护调整文化照护重塑教学小结（一）奥瑞姆自理理论由美国当代著名的护理理论家奥瑞姆（Dorothea E.Orem）于1971年提出1、该理论主要阐述了什么是自理、个体什么时候需要护理以及如何提供护理以帮助人们提高自理能力，满足其自理需要。2、该理论由三

16、个部分组成，分别回答上述三个问题3、应用该理论指导临床护理实践：评估自理需求，判断自理能力选择护理系统，实施护理方案调整护理计划，满足自理需要教学小结（二）罗伊适应模式由美国护理理论家卡利斯塔罗伊（Sister Callista Roy）于1970年提出的。1、该模式围绕“人是一个整体的适应系统”这一观点出发，着重探讨了人作为一个整体面对环境中的各种刺激的适应层次和适应过程。2、该模式在结构上包括五个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式、输出和反馈3、应用该理论指导临床护理实践：判断行为反应；识别刺激因素制定目标行为；落实干预措施评价行为结果教学小结（三）纽曼健康系统模式由美国杰出的护理

17、理论家贝蒂纽曼（Betty Neuman）于1972年提出的。1、该模式是用整体观、系统观探讨压力对个体的影响，以及个体的调节反应和重建平衡能力的护理理论。2、该模式以开放系统为基础构建的，重点叙述4个方面的内容，即与环境互动的人、应激源、个体面对应激源做出的反应以及对应激源的预防3、应用该模式指导护理工作收集个体系统资料制定并实施干预措施评价护理效果、修订干预计划教学小结（四）莱宁格跨文化护理理论由美国著名的跨文化护理理论家莱宁格创立。1、该理论认为，护理的本质是文化关怀，关怀是护理的中心思想，是护理活动的原动力。2、该理论的重点是“文化”，护理的核心是“文化关怀”，提出了新概念，并形成了跨

18、文化模式框架，构成跨文化护理理论的主要内容。3、应用该理论指导临床护理实践收集与文化有关的资料 识别文化及文化关怀的共性及差异护理关怀决策与行动课堂练习一、填空题1. 自理理论是由美国著名的护理理论家 提出的，该理论由 、 和护理系统理论三部分组成。其中护理系统结构包括 、 和 三类； 部分是奥瑞姆自理理论的核心内容。2. 罗伊的适应模式在结构上包括五个部分，即输入、 、适应方式、 和反馈。其中输入的是刺激和 ，刺激分为 、 和 三种；适应方式包括生理功能、 、 和互相依赖四个方面；输出的结果分为 和 两种形式。3. 纽曼的健康系统模式是一个以 为基础构建的护理模式，重点叙述与环境互动的人、

19、、个体面对应激源做出的反应以及对应激源的 4个方面的内容。其中人的三种防御机制分别为抵抗线、 和 。4. 跨文化护理理论的重点是“ ”，护理的核心是“ ”。跨文化护理关怀包括 、 、 和 四种方式。文化关怀具有 和 的特点。二、选择题1. 自理理论的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale2. 适应模式的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale3. 健康系统模式的提出者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale4. 跨

20、文化理论的创立者是A Neuman B Roy C Orem D Leininger E Nightingale5. 自理缺陷理论的内容是A 什么是自理 B 人有哪些自理需要 C 人何时需要护理 D 人有哪些自理缺陷E 如何提供护理帮助6. 下述病人应提供支持-教育系统的是A 全麻未醒的病人 B 高位截瘫的病人C 严重精神障碍的病人 D 糖尿病平稳期的病人 E 下肢骨折牵引的病人7. 根据奥瑞姆的自理理论，对于昏迷病人一般应采取的护理系统是A全补偿系统 B功能补偿系统C部分补偿系统 D支持-教育系统 E锻炼补偿系统8. 根据奥瑞姆的自理理论的内容，属于健康不佳时的自理需求是A维持独处和社会交往的平衡 B摄入空气、水、食物 C应对失去亲人的情况 D患