随着我国人口老龄化

1、随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱的改变，家庭小型化及医疗费用上涨，医 疗保健服务正在由医院延伸到社会，服务对象也正在由患病的个体逐渐向家庭、 社区的方向发展，社区和家庭已经成为护理人员重要的工作场所，护理人员将面 对日益扩大的工作领域及被赋予更多的责任。它增添了新的护理工作内容，扩大 了护理工作职责，实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使 服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务。社区医疗 和社区护理事业也越来越受到政府和全社会的关注，开展社区卫生护理服务已成 为我国社区卫生事业发展的趋势。近两年来我国社区卫生服务飞速发展，大部分 地区已开始建立功能合理、

2、方便群众的社区卫生护理网络。在这样的背景下，如 何根据我国社区护理的发展现状，培养更多适合社区工作的高素质护理人才，是 当前社区护理教育应当思考的重要问题。一、我国社区护理的发展阶段1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确提出发 展社区卫生服务：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成 功能合理、方便群众的卫生服务网络。”伴随我国从这一年开始大力发展社区 卫生服务，社区护理才正式登上中国的舞台。不过此前也出现过具有时代特征的 类似或相近的服务。杨辉，陈娜等在中国全科医学上发表的文章谈到了我国 的社区护理发展分为三个阶段：第一阶段：防疫站的地段护士，以疾病预防为主。

3、公共卫生护士在我国 曾称为“地段护士”。地段护士源于我国借鉴前苏联所建立的防疫站系统，因此 他们也被称为“公共卫生护士”。此外，也有医院护士开展公共卫生服务的经验， 在医院普遍建立预防保健科的情况下，医院内护士深入社区开展初级卫生保健的 例子也数不胜数。第二阶段：医院护士的社区护理服务，以疾病护理为主。随着中国疾病 预防系统的不断壮大和完善，医疗和预防系统逐渐呈现并行发展的割裂状态。“以医院为基础扩大预防”的策略，逐渐被两个并行但不相交的医院系统和防疫 站系统所取代。第三阶段：社区卫生服务中心的护理服务，兼顾六位一体，即预防、保 健、健康教育、计划生育、医疗、康复六位一体。二、我国社区护理的发

4、展现状我国社区护理伴随社区卫生政策的发展，呈现发展的态势。截止到2006 年底，全国开展社区卫生服务的地级以上城市有278个，市辖区789个，建立社 区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站18000多个，比2005年有大幅度的 增加。我国社区护理面临的主要问题：护理人员数量不足。2007年5月10日卫生部公布：截止2006年年底，我国共有护士 142.6 万人，从事社区卫生服务工作的护士约为10万人。吴欣娟等在2004年对北京市 社区护理工作现状进行调查发现，每名社区护士服务的居民数平均为4045人， 社区的老人数与护士数之比为574：1;社区护士平均每日工作时间8.5h，处于超 负荷状态

5、。WHO （世界卫生组织）建议护理人员的数量标准为每千人口中应有2 名护士，而我国目前每千人口中仅1名护士，全世界排名倒数第三。据有关文献 报道，2002年我国护士总数为128.69万人（医生总数为209.97万人），占全国 卫生技术人员的28.5%，全国平均千人口护士比例为0.993 （千人口医生比例为 1.621），全国护士中从事社区护理工作的不到10%。相比而言，澳大利亚的医生 （全科医生36300人，专科医生23600人）合计为59900人，护士（包括执业护 士、登记护士和护理助理）总数为305 400人，其中5%是社区护士，平均1名 医生就有5名护士，而且护士注册的起点是护理本科毕业

6、。相对于医院护士来说， 社区护士更加匮乏，更加不稳定，也有以下几个因素：对工资及福利的满意度低， 社区护士多为中专或大专学历，初级职称为主，因此工资水平相对较低；且社区 卫生服务中心的经济效益要低于医院，故社区护士的奖金分配低于医院护士。区域发展不平衡。社区护理在大医院开展较多，而在基层和农村医院开展较少；社区护理 普及程度不高，造成了社区护理整体发展不均衡。随着我国社区护理逐渐开展， 广东、北京、上海等经济较发达的地区和地方医学院校及附属医院开展较多，并 取得了一些社区护理的经验和成果。翁丽芳曾撰写文章指出：在经济较发达的地 区开展较普遍，而在经济相对落后的地区还未普及;在老年人的预防保健、

7、慢性 病的康复护理及预防和控制传染性疾病与感染性疾病等实施研究较多，而在妇幼 保健、人群心理卫生和精神保健等方面开展和研究较少。同样，在社区护理教育 方面，刘素珍、谈学灵经研究后指出社区护理教育教学南部发展较好，北部次之， 西部除四川和广西外发展较滞后。这虽然与各地经济发展相一致，但与各地护理 教育开设社区护理教学的状况和95%地级以上城市、86%市辖区开展了社区服务 不相符。目前我国的社区护理工作应向经济落后的地区、基层和农村医院推广， 加快社区护理的普及。护理人员学历层次偏低，职称结构不合理。包家明等通过采用随机抽样的方法对235名社区卫生服务人员进行了问 卷和访谈调查，结果显示：目前85

8、%的社区护士为中专学历；58%的被访人员认 为社区护士整体素质低，达不到社区人群服务的要求;50%的社区护士还没有参加 上岗培训。据统计，目前全国已有近8万名护士从事城市社区卫生服务工作，在 这8万人中，仅47%的社区护士参加过短期岗位培训，这种现状势必会影响我国 社区护理的发展。因此，尽快启动并加快社区护理人才队伍建设，推进社区护理 事业的可持续发展，是当前我国医疗卫生事业的任务之一。社区护士继续教育和培训不足。近年来北京市的一项调查发现，社区护士面临的主要应激源中就包括了 继续深造的机会太少。社区护士缺乏个人发展机会，多数社区护士参加继续教育 和培训的机会少，少有机会参加护理科研工作和撰写

9、护理科研文章，加之因社区 护士严重缺编导致的工作繁重、缺乏经济支持、晋升机会不多等，使得她们缺乏 工作积极性。在我国，根据国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国 发200610号）的精神要求，各省都先后下发了相应的文件，分别对社区卫生 服务队伍素质提出了要求，要求社区护士岗位培训率达到95%。虽然我国政府出 台了很多关于加强社区卫生服务建设方面和社区护理服务方面的文件，但是，基 层落实存在很多问题，经费不足是一个重要的因素，社区护士继续教育受到了不 同程度的影响。目前在上海、广州等一些国内发达地区，社区护士已开始分批接 受较规范、系统的岗位培训，并取得了初步成效，但部分地区尚存在“重医轻

10、护” 的现象，领导未充分认识到社区护理工作的重要性，对社区护士的培训尚未全面 开展，即使开展了，也往往流于形式，与卫生部要求相去甚远。社区群众对社区护理理念认识不足，对社区就医不放心。我国大部分地区群众的生活水平不高，平均受教育程度比较低，人口的整体素质 不高，他们认为没有病就是健康，不知道健康是指躯体健康、心理健康、社会适 应能力良好和道德健康，防病及保健意识淡漠，卫生习惯较差，对社区护理缺乏 社会认可和理解。尤其是对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度，所以未将 护理工作提高到促进人群身心疾病康复和维护人类身心健康的高度来认识，所以 参加社区健康教育、投身保健的人不多。例如送老人去nurs

11、ing home在澳洲等 西方国家被认为是给老人创造更好的照顾条件和更专业的服务环境，但是在中国 则被认为是不孝的表现。在没有护士的时代，家庭中的女性（女儿、儿媳、妻子） 做看护老弱病残的工作，大多数人仍然认为家庭护理功能不可替代。在19世纪， 随着西方的医学传教士们把西方医学带入中国，“洋护”也随着“洋医”一同进 入中国。然而，进入中国的西医是不完整的，或者说医学传教士们带进来的只是 西方医学系统的一部分，处于西方医学界核心内的家庭医生，也没有取代人们深 信不疑的传统中医。不过，随着人口老龄化的加剧和计划生育政策影响日趋显现， 家庭护理传统也受到了挑战。社区护理中的家庭健康护理、老年人健康保

12、健与护 理工作将越来越受到人们的重视。另外，我国大多数的社区卫生服务站普遍存在 地方窄小、医疗设备简陋的问题，另外社区护士的学历水平普遍比临床医院护士 要低，这些都严重影响了社区卫生机构的服务能力和水平，导致社区卫生服务人 员的信誉度普遍较低，群众对社区就医不放心。三、对社区护理学教育的建议加强专业素质与职业道德的教育。未来的护理人员将承担医院护理和社区预防、保健及护理的双重任务， 尤其是社区护士，不仅要掌握基础医学、临床医学和护理学方面的知识与技能， 而且还要有心理学、伦理学、社会学、流行病学、营养学等方面的知识，这样才 能满足社区群众不断增长的临床护理、疾病预防、健康保健、疾病机体康复、健

13、 康教育、计划生育指导等一系列需求。社区护理中往往要求护理人员单独面对护 理对象，在很多情况下她们的一举一动考验着她们的人格修养和伦理道德水准。 因此，对护理学专业的学生进行职业道德教育至关重要，要引导学生逐步树立高 尚的职业道德，对社会充满感恩精神，对护理对象具有非凡的爱心，对自己从事 的护理事业具有奉献精神。这样才能找准自己的位置，适应当前市场经济发展和 变化的需要，做好社区护理工作。同时，课堂教育可将知识进行跨学科融合。沈 慧霞、冯正仪、梅人朗曾发表文章提到，约克大学开设的“社区保健学士课程” 中包括社区糖尿病处理、计划生育与生殖健康基础、儿童与青春期少年护理、社 区老人护理、疼痛处理、

14、AIDS和HIV感染者护理、药物与酒精滥用者护理、姑 息疗法的原则与实践等科目。也就是将课程结合社区实际，以某一特定人群服务 或某一临床问题为切入点，将此项工作所需的知识技能组织在一起，综合讲授基 础科学与临床科学，使两者有机关联。加强实践教学环节。护理专业因自身的实践性决定其人才培养必须加强实践教学环节。社区 护理实践经验少是因为没有相应的社区护理专业，各大院校毕业的护理实习生在 生产实习的时候更多的是到综合性医院进行实习，仅安排了 12周的见习，缺 乏更多的实践经验。何路明提出：在社区护理教育实践中可让学生分小组深入社 区进行调查，学习评估服务对象;分析资料，找出社区服务对象中存在的主要健

15、 康问题，确定健康教育的内容和计划;组织班级预演习；在社区开展不同形式的健 康教育活动等。这样将社区护理课堂教学与社区健康教育实践有机结合，为培养 学生的职业能力提供了平台，使学生的语言沟通能力、解决实际问题的能力、协 作能力得以锻炼和提高。同时，通过接触社会实际，增强了学生的服务意识，提 高了学习的主动性和社会适应性。林梅报道，可在大学三年级增加社区护理实践 教学，组织学生定期下社区参与健康教育、社区服务等一系列护理教育实践，并 开展相应的社会调查。国外许多国家都比较重视社区护理实验室和实习基地的开 发与建设工作，杨立群、刘红敏、许伟岚、吴群红于2007年1月考察日本自治 医科大学看护部和独

16、协医科大学看护部，这两所大学的社区护理实验室全部是家 庭化布置，设备齐全，为学生社区护理方面的实验提供了理想的学习环境，家庭 访视、入户健康教育等一般的社区护理项目都能在实验室进行。依托基层社区、家庭病床开展社区护理实践。要改传统的课堂理论讲授课为社区实验讲习课；以社区为护理实践基地， 组织学生定期下社区参与社区服务工作，为不同层面的人群提供各种疾病护理、 用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问以及不良行为的干预等多项服务，使 学生的社区卫生服务意识及工作能力得以提高。也可以依托家庭病床，积极组织 学生深入开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位 一体”的综合服务，鼓励学

17、生深入社区开展健康教育及卫生保健工作，在提高居 民健康意识及健康水平的同时，强化学生的社区护理意识、明确社区护士的角色 及人际交往等能力的培养。同时应开展相应的社会调查，结合实践中存在的问题 再作理论讲授。实践证明，利用社区资源进行护理实践教育，有利于提高护生综 合素质。综上所述，社区护理服务发展的动因是人口老龄化、家庭独子化、生活 小康化、保健需求多元化等，同时，医疗体制的改革对护理需求变化产生了一系 列的影响，护理人员将成为初级保健的主要提供者。展望未来护理教育的发展， 社区护理、公共卫生护理、家庭护理等领域的培训将成为重要内容，社区护理也 将成为21世纪护理事业的发展方向。此外，学校与社

18、区服务系统合作办学，将 成为未来护理教育的模式之一。我们要对潜在的护理市场主动开发，加强社区护 士的综合素质，引导居民增强健康投资和健康消费的意识，去开创社区护理的新 局面。参考文献杨辉陈娜Colette Browning ShaneThomas从澳大利亚护理实践的演变看中 国社区护理的发展(二)一一中国社区护理的发展和挑战J.中国全科医学， 2008， 5 (11)： 723-726.毛群安在“卫生部就牙防组审计结果等情况举行的新闻发布会”上的讲话 EB/OL.2007，06，11.http： / HYPERLINK /xwfb/content_643892.htm /xwfb/content_643892.htm.吴欣娟李晓霞王玲等北京市社区护理工作现状调查研究J.护理研究， 2004， 18 (1A)： 31-33.AIHWAustralia、sHealthEB/OL.http:/www.nationalschoo.lgov.uk/policyhub/news_item/health_australia06.asp，2007.刘素珍 谈学灵 我国社区护理教育教学研究现状的文献