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1、.：.；財團法人天主教社會慈悲福利基金會華遠兒童服務中心直 接 轉 帳 繳 款 授 權 書立委託書人 授權 財團法人天主教社會慈悲福利基金會華遠兒童服務中心 (以下簡稱華遠兒童服務中心)，將本人之善心捐款，委由自立委託書人在郵局開立之存款帳戶直接轉帳繳款，惟當帳戶餘額缺乏支付善心捐款時，則不予轉帳。立委託書人赞同撤銷本委託行為時，須以書面通知 華遠兒童服務中心。委託人赞同於郵局直接轉帳金額認捐各項款項不符時，請自行向查詢理清，概與郵局無關。 此致 華遠兒童服務中心填表日期： 年 月 日立 委 託 書 人姓 名聯絡電話地 址手 機身分證字號存簿立帳局號：存簿立帳帳號：捐款金額：每月六日扣款 (扣

2、款金額請於內打勾)1. 100元；2. 200元；3. 300元；4. 500元；5. 1000元；立委託書人簽章 姓名：-(本人茲赞同本授權書各項約定)以下由華遠兒童服務中心審核簽章主 管：覆 核：備 註：請填妥本委託書後，請逕寄至高雄市五福三路149-1號8樓華遠兒童服務中心 收或傳真至 07-2825727, 5255060, 5255065第一聯： 華遠兒童服務中心留存 財團法人天主教社會慈悲福利基金會華遠兒童服務中心直 接 轉 帳 繳 款 授 權 書立委託書人 授權 財團法人天主教社會慈悲福利基金會華遠兒童服務中心 (以下簡稱華遠兒童服務中心)，將本人之善心捐款，委由自立委託書人在郵

3、局開立之存款帳戶直接轉帳繳款，惟當帳戶餘額缺乏支付善心捐款時，則不予轉帳。立委託書人赞同撤銷本委託行為時，須以書面通知 華遠兒童服務中心。委託人赞同於郵局直接轉帳金額認捐各項款項不符時，請自行向查詢理清，概與郵局無關。 此致 華遠兒童服務中心填表日期： 年 月 日立 委 託 書 人姓 名聯絡電話地 址手 機身分證字號存簿立帳局號：存簿立帳帳號：捐款金額：每月六日扣款 (扣款金額請於內打勾)1. 100元；2. 200元；3. 300元；4. 500元；5. 1000元；立委託書人簽章 姓名：-(本人茲赞同本授權書各項約定)以下由華遠兒童服務中心審核簽章主 管：覆 核：備 註：請填妥本委託書後，請逕寄至高雄市五福三路149-1號8樓華遠兒童服務

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