临床胸腔穿刺患者病例分享

1、临床胸腔穿刺患者病例提供案例1:胸膜反响，停止操作后好转一个青年人，左侧包裹性脓胸，超声定位于左侧腋窝，位 置很高，采用常规的胸穿包，坐位侧面进针，就是穿不到，换 人还是不行，然后病人越来越痛，脸色发白心跳快出冷汗，胸 膜反响了，停止操作后好转。案例2：胸穿后气胸，进针点竟是肺老年男性，COPD,右侧大量积液。超声定位，报告大量胸 水。试穿的时候就是气体，稍微偏离了方向再次穿刺成功，引 流出大量胸水。然后就是气胸了。COPD病人打呼吸机，搞出气 胸简直就是灾难，理所当然的右侧逐渐肺炎加重。然后仔细回 顾病人的CT,发现这个地方竟然是胸膜牵拉：就是说确实是大 量积液，可惜的是进针点是肺！案例3：

2、胸穿入胃，原是胃液当胸水非常严重的腹内脏器广泛破裂开腹修补后，腹胀。超声左 侧大量胸水，定位于左侧腋中线第六肋间。穿刺，非常顺利， 不过引出来的明显胃液。难道食管破裂了？可是左侧没有气胸 啊！后来的CT证实管子放在了胃腔。再回过头来看，那个超 声医生明显把胃液当做了胸水，并且横隔上抬非常高的。悲居口 从此对于胃的上抬有了更加深刻的认识。案例4：胸穿入肝，幸亏稳定了肝脏术后，右侧胸水，穿刺，血性。发现是ARROW单腔进了肝脏，出了好多血，之后稳定了案例5：胸穿入脾，定位点竟是脾脏见过几个了。超声定位，大量胸水，进针，结果血性少量, 然后没有了。第二天超声复查，说前一天的定位点肯定在脾 脏无语。案

3、例6：胸穿入心，心脏扩大能免那么免这个只是听心脏外科医生说的，他们已经碰到过好几个管 子放到了心脏里面的。其实对于心脏扩大的病人的胸穿一般就 是能免就免的。案例7：胸穿后贫血，原是脾脏自发性出血CT提示左侧大量胸水，平卧位说少量。患者气急，叫人扶 起病人取坐位，肩胛下角进入，非常顺利，几乎未见血，引出 大量胸水。几天后发现患者血色素降低，贫血，然后超声发现 左侧脾脏巨大血肿。反复思索整个过程，然后反复阅读CT,自信绝对不会到脾 脏，因为脾脏的上极在我的进针点起码3个肋间以下。破腹探 查发现脾门血肿，诊断脾脏自发性出血。外科医生亲口告诉我的：穿刺无论如何不会到达脾门。（顺 便说一句，很难从膈肌上

4、面找穿刺点的）案例8：拔管时针眼冒血，竟致胸内血肿左侧胸水，超声定位穿刺，平卧位，植入ARROW单腔顺利, 引流了数天后无水了拔除，一直未见血液。拔管过程中针眼冒 血不止，压迫止血。然后悲剧了：左侧胸内血肿！不过后来自 己机化了。大多数的出血可以自行好转，多是由于穿刺时候没有沿着 肋骨上缘，而且多半是肋间隙太过于狭窄。案例9：胸壁很肿，轻松抽出自来水？肾病综合征，大量蛋白尿，严重低蛋白血症很长时间了， 抽血的针眼都在冒水。一进修医生穿刺，胸壁很肿，ARROW穿 刺针进去了大半，结果很轻松抽出来澄清自来水5 mLo我一看，别是又到了胃液里面了吧？但一想胃液不会像自 来水一样了啊。于是叫她继续进针

5、，顺利抽出胸水，置管顺利。这种病人的组织间隙富含丰富的地下水啊！于是乎， 我改变了主意，提前给予CRRT （合并休克）。案例10：回抽有血找原因，胸壁血肿惹得祸？一个包裹性胸腔积液的病人，B超引导下穿刺，但利多卡 因刚刚打到皮下0. 5 1 cm,第一次回抽就抽出暗红色液体， 赶紧退出，以为是穿到很浅的肋间血管。按压止血后在附近2 次更换穿刺点，居然抽出同样的液体。常规按压止血后就没有 继续穿刺了。因为患者在穿刺前一天曾有同侧背部皮肤局部隆起，而且 有动态增大趋势，不知是否之前就有胸壁血肿存在。因为不是 在病房抽的，后来隔了一个晚上，患者背部大面积血肿了、伴 有发热。疑问是血从哪里来？进针深度很浅，为何更换穿刺点（不在同一水平）都是同 样能抽到黑红色液体。就算是3针都穿到了动脉，感觉也不至 于会这么严重的出血，而且凝血功能正常。案例11：胸穿致血胸？并发感染致死一例是肝移植后伴有右侧胸腔积液，正好中午，我们下班 出去吃假，结果半小时后病房 追过来，患者呼吸心跳停了， 正在抢救，赶回去后发现是出现右侧大量血胸所致。尽管复苏成功，但呼吸功能受损，用呼吸机支持一月伴曲 霉菌感染没救过来。案例12：穿刺针刚进皮肤，心跳呼吸骤停肺叶切除后胃穿孔，合并感染性休克，在治疗过程中一侧 胸腔积液