诊断学脊柱以及四肢体格检查

1、关于诊断学脊柱及四肢体格检查第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 教学目的熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。脊柱四肢检查 第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 一、脊 柱 检 查（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 脊 柱 （一）、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无

2、侧弯。正常人无侧弯。 第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月病理性变形（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝偻病儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定强直性脊椎炎老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出第九张，PPT共四十二页，创作于20

3、22年6月（三）、脊柱压痛、叩击痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、四肢检查（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查 第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（四）脊柱的试验检查颈椎试验检查腰骶椎检查试验Jackson压头试验 颈椎病摇摆试验 腰骶部病变前曲旋颈试验颈椎小关节病变拾物试验 腰椎间盘脱出腰肌外伤及炎症颈静脉加压试验颈椎病、坐骨神经痛直腿抬高试验腰椎间盘脱出 坐骨神经痛旋颈试验 椎动脉型颈椎病屈颈试验 腰椎间盘脱出股神经牵拉试验高位腰椎间

4、盘脱出返回第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四 肢一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起滑膜炎囊状突起腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形类风湿性关节炎爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四 肢 （三）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病、亚急性心内膜炎吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月杵状指第十六张，PPT共四十二页，创作于2022

5、年6月手指关节炎-黑氏结节类风湿性关节炎 第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四 肢 （四）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四 肢（五）膝关节变形关节肿胀，浮髌现象关节腔积液（六）膝内外翻佝偻病 内翻o形 外翻X形（七）足内外翻（八）平板脚第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四 肢 二、运动功能障碍神经肌肉损伤 手足抽搦关节损害助产士手第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 三、 肢体血管异常1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动

6、减弱或消失3、下肢静脉曲张第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、 肢体的试验检查肩部病变试验搭肩试验肘关节病变试验伸肘试验髋关节病变试验“4”字试验膝关节病变试验浮膑试验第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。神经系统检查 第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进正常人炎症、出血 神经反射 第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月神经反射 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起

7、（一）角膜反射神经 传入三叉； 传出面神经直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）腹壁反射上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失： 胸11、12脊髓病变第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（四）跖反射骶髓1、2节第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、深反射

8、刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级（一）肱二头肌反射反射中枢： 颈髓5、6第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）肱三头肌反射反射中枢 颈髓6、7节第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）挠骨膜反射反射中枢 颈髓56节第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（四）腱反射反射中枢 腰髓24节第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（五）跟腱反射反射中枢 骶髓12节第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩锥体束以上病变踝阵挛髌阵挛返回（六）阵挛第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月注意点深反射减

9、弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月各种病理反射 5、Hoffmann征意义颈髓病变第三十九张，PPT共四十二页，创作于202