呼吸系统总论

1、第二篇 呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论 Respiratory system第一部分 呼吸系统解剖结构一、上呼吸道:鼻, 咽,喉鼻咽喉下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气体传导气道气体交换气道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.气管-支气管树的结构二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系结构结构与功能开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出与呼吸功能相匹配的肺循环-动、静脉为气体交换的功能 功能血管 营养血管为支气管动脉（体循环，营养气道和脏

2、层胸膜） 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭呼吸道和肺，破坏防御功能而发病-物理、化学、细胞吞噬、免疫防御功能两组血供的特点：低压（体循环压力的1/10）、低阻 、高容 （易水肿、血栓、菌栓、癌栓）二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1 吸入变应原增加，引起哮喘（尘螨、动物毛、真菌、花粉烟） 2 大气污染和吸烟危害 3 自身免疫和代谢等全身疾病都可累及肺部 三、呼吸系统疾病好发的相关因素肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 1.病史-重要线索，特别是传染性疾病如肺结核、SARS，哮喘与花粉、 虾蟹，吸烟与肺癌 2.症状-主要定位依据之一 咳嗽 咳嗽(cou

3、gh)是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。可是如为频繁的剧烈的咳嗽而致影响工作与休息，造成痛苦，则失去其保护性意义。四、呼吸系统疾病的诊断发病原因1.呼吸道疾病:呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。2.胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，均可引起咳嗽。3.心脏病如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，可引起咳嗽。以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽与咯血。4.中枢性因素咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽)，这时

4、冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢，引起咳嗽动作。 发作性干咳-咳嗽型哮喘急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎长年咳嗽，冬季加重-慢支 阵发剧烈干咳肺癌、支气管胸膜瘘高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难气管、肺、胸壁、心，-有急和慢性反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急性气促伴胸痛-气胸、胸腔

5、积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患，肿瘤 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 3. 体征-主要定位依据之二 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征其他如杵状指 4. 实验室和其他检查-确诊的客观条件（1）血液：血常规分析：WBC、N、L、E抗体 判断感染病原学炎症指标：ESR、CRP、白介素肿瘤标志物（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液 病原学与细胞学检查 癌细胞、病原体 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷（4）胸部胸腔积液检查胸部X线CTMRI支气管动脉造影（5）其他纤支镜胸腔镜呼吸功能测定血气分析肺活检胸片CTPET-CT 支气管镜检胸腔镜呼吸功能测定肺活体组织检查： 在