医学妊娠诊断与孕期保健

1、 妊娠诊断与孕期保健 临床护理教研室 PAN XIAO-JUAN 【知识目标】掌握早、中、晚期妊娠诊断。 熟悉妊娠期常见问题及处理。理解妊娠期的健康指导。 【技能目标】初步学会早孕、中、晚期妊娠的诊断方法,预产期的推算。初步掌握四步触诊和骨盆外测量法。独立完成胎心听诊。指导孕妇自我保健。【情感目标】具有良好的心理素质和职业道德素质。具有博大爱心和高度责任心。具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。 重点与难点 早、中、晚期妊娠诊断。 预产期的推算方法。 腹部检查内容及方法。 骨盆外测量径线及方法。 妊娠期健康指导。 妊 娠 诊 断 妊娠诊断与孕期保健 妊娠的分期: 早期妊娠- 12W 中期

2、妊娠- 1327W 晚 期 妊 娠- 28W第一节妊 娠 诊 断早期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断妊 娠 诊 断早期妊娠的诊断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 一、症状早期妊娠的诊断 停经早孕反应尿频乳房胀痛 健康育龄妇女,既住月经规律, 一旦月经过期,应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状,但不是妊娠的特有症状。 早期妊娠的诊断 一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛 约于停经6周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐,至妊娠12周多能自行消失。早期妊娠的诊断 一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛 妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致。孕12周后子宫升入腹腔后消失。早期妊娠的诊断

3、一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛 孕8周后,乳房逐渐增大,孕妇自觉乳房微胀痛及乳头疼痛。早期妊娠的诊断 二、体征乳 房外阴、阴道、宫颈子 宫孕周后,乳房长大,着色,出现蒙氏结节(增生的皮脂腺),孕周,可挤出初乳。哺乳期妇女乳汁明显减少。 早期妊娠的诊断 二、体征乳 房外阴、阴道、宫颈子 宫妇科检查:外阴色素沉着,阴道粘膜及宫颈充血,呈紫蓝色,变软。宫颈分泌物增多。妊娠6-8周,双合诊触及子宫峡部极软,宫颈与宫体似不相连即黑格氏征。(Hegar sign)早期妊娠的诊断 二、体征乳 房外阴、阴道、宫颈子 宫双合诊: 子宫体增大变软,开始前后径变宽略满,于妊娠5-6周子宫体呈球形,至妊娠8周时子宫

4、体约为非孕时的两倍。孕12W如成人拳头大小,并在耻骨联合上方触及。早期妊娠的诊断 三、辅助检查 妊娠试验:血、尿HC超声检查: 宫颈粘液检查:黄体酮试验:基础体温:早期妊娠的诊断 -辅助检查-妊娠试验:血、尿HCG利用HCG的生物学或免疫学特点,检测受试者体内HCG水平的方法。可从血清或尿液中测出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。早期妊娠的诊断 -辅助检查-超声检查: 超声多普勒法:听胎心150-160次/分,可确诊活胎。 早期妊娠的诊断 -辅助检查-B超:孕早期 卵黄囊早期妊娠的诊断 -辅助检查-B超:只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个胎儿开始嘬他的小脚趾,然后逐渐嘬更大的脚趾。早

5、期妊娠的诊断 第12周,胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处:胎儿似乎知道,在出生之前练习打哈欠,那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。B超:-辅助检查-早期妊娠的诊断 -辅助检查-宫颈粘液检查 宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆,则早期妊娠的可能性大。-辅助检查-早期妊娠的诊断 黄体酮试验 黄体酮毫克日,肌注天,停药后7日仍无月经来潮者则考虑为妊娠。早期妊娠的诊断 -辅助检查-基础体温测定双相型体温妇女,停经后高温相超过18日不下降,早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上,早期妊娠的可能性更大,但不能反映胚胎的发育情况。中、晚期妊娠的诊断病史及症状体征辅助检查病史及

6、症状体征辅助检查有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉胎动触及胎体听诊有胎心音中、晚期妊娠的诊断病史及症状体征辅助检查子宫增大胎动胎儿心音胎体中、晚期妊娠的诊断妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度12周末 3个月末 耻骨联合上23横指16周末 4个月末 脐耻之间20周末 5个月末 脐下1横指 18（15.321.4）cm24周末 6个月末 脐上1横指 24（22.025.1） cm28周末 7个月末 脐上3横指 26（22.429.0） cm32周末 8个月末 脐与剑突之间 29（25.332.0） cm36周末 9个月末 剑突下2横指 32（39.834.5） cm40周末 10

7、个月末 脐与剑突之间或略高 33（30.035.3） cm不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度中、晚期妊娠的诊断妊娠6个月子宫妊娠9个月子宫病史及症状体征辅助检查胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动妊娠18-20周开始自觉胎动胎动次数3-5次/h2838W时胎动活跃期胎动病史及症状体征辅助检查胎儿心音妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。胎儿心音呈双音,似钟表“滴答”声,速度较快。胎儿心率120-160次/min病史及症状体征辅助检查胎体妊娠20周后,经腹部可触到子宫内的胎体。24W后可区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢:胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形态不规则;胎儿肢体小

8、且有不规则的活动。病史及症状体征辅助检查超声检查 B超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置,测量胎头双顶径,观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒可探胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话,他甚至会试着向前迈动脚步呢 。-B超-B超-这个大脑发育良好的胎儿,显然可以将指尖并拢,试图遮挡外来的光线对他的眼睛刺激呢。 从大约25周起,胎儿的视网膜发育完全,胎儿有时睁开眼睛,有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能,出生后,眨眼可以起到保护眼睛的作用。-B超-虽然抓这个动作,胎儿很早开始了,但在子宫里的最

9、后三个月,胎儿可以更好地做出这个动作,胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。-B超-新生儿直到出生后4到6周才会笑,但子宫里的胎儿早就会笑了,或许是因为子宫内部温暖、舒适,而且挡住了噪声及强光之故吧。瞧:这小家伙在妈妈的肚子里真不老实,把脐带当手圈、脚圈给自己套上了。 嗯:妈妈的肚子里真暖和,睡着真舒服! 瞧:小家伙睡的真香啊!春眠不觉晓、病史及症状体征辅助检查胎儿心电图胎儿心电图 妊娠12周以后即能显示较规律的图形。胎产式 胎先露 胎方位胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为:纵、横、斜产式。横产式纵产式:臀先露胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式:头先露、臀先露,横产式:肩先露面先露混合臀先

10、露胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。枕先露枕骨臀先露骶骨面先露颏肩先露肩岬骨胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类复习早期妊娠的诊断要点有哪些?估计孕周方法有哪些?胎产式、胎先露、胎方位的含义是什么?熟记临床上记录胎位的缩写。 谢谢！现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中

11、国传统医药学，是现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系

12、，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的

13、主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，

14、这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文

15、社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医

16、学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中

17、医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎）一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球）至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝

18、乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理

19、的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学教材（肺血液血小板红血球白血球）东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎）在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血

20、液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定

21、位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺炎青霉素肝炎）（高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染

22、病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌

23、肠癌肺癌）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（

24、肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 （肺炎青霉素肝炎）在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有

25、黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰

26、书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲

27、景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（肺血液血小板红血球白血球）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎）16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现

28、新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史

29、上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小

30、板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎）细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了

31、。（肺血液血小板红血球白血球）现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌），又可分为两种：一是人们认识到人本身是一个整体；二是把人作为一个与自然（高血压心脏病糖尿病）环境和社会环境密切相互作用的整体来研究。20世纪以来，基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展，它有力地推进了临床医学和预防医学