社区戒毒协议

1、PAGE PAGE 15 社区戒毒（康复）人员档案 社区戒毒（康复）工作办公室姓 名报到日期： 年 月 日目 录序号摘 要页码备注1社区戒毒（康复）人员登记表2责令社区戒毒（康复）决定书3社区戒毒（康复）协议书4社区戒毒（康复）工作计划5社区戒毒（康复）人员吸毒检测记录表6社区戒毒（康复）人员尿检通知单7社区戒毒（康复）人员谈话记录891011121314151617社区戒毒（康复）人员登记表为必填项 填表日期：年 月 日基本信息姓名绰号/别名性 别近期一寸免冠照片出生日期民 族身 高身份证号文化程度文盲小学初中高中（含中专、技校）大学（大专）研究生以上工作单位户籍地派出所本人联系电话居住地派

2、出所就业情况公务员 企事业职工 娱乐服务业 演艺人员个体经营 农民 在校生 无业 其他滥用毒品种类海洛因鸦片大麻吗啡冰毒冰毒片剂咖啡因安钠咖氯胺胴安眠酮杜冷丁可卡因罂粟壳摇头丸其他苯丙胺类毒品埃托啡其他毒品未报到登记证明单位证明日期未报到原因戒毒康复信息执行日期执行单位报到日期结束日期法律文书编号戒毒康复期间是否参加药维持治疗是 否康复期间是否进入康复场所是 否结束原因变更康复地点 刑事处罚 转强制隔离戒毒期满解除 死亡 其他结束后的接收单 位变更地点信息戒毒类型现执行地移交日期接收地指纹编号DNA编号备注填表单位 填表人： 联系电话： 审核人： 社区戒毒（康复）协议书甲方： 社区戒毒（康复）

3、工作办公室乙方：姓名 性别 身份证号 出生年月日 年 月 日，婚否 ，联系电话 户籍所在地： 现居住地址 根 据 公 安 局 （ 分 局） 年 月 日责令社区戒毒/ 社区康复决定书（ 社戒 /社康字 第 号），按照 中华人民共和国禁毒法和国务院戒毒条例的规定，责令乙方于 年 月 日至 年 月 日接受社区戒毒（ 康复）。经双方协商，签订以下协议，并自觉遵照执行。一、执行社区戒毒（康复）期间，甲方的权利和义务、甲方成立以 同志为负责人， 等同志为成员的社区戒毒 （康复）工作小组，制定有针对性的社 区 戒 毒（康复）工作计划：、依法对乙方采取必要的戒毒（康复）措施，定期对乙方的戒毒（康复）现状进行评

4、估。、通知并督促乙方定期不定时接受社区戒毒（康复）期间的吸毒检测，定期与乙方见面谈话，了解戒毒（康复）情况、为乙方提供就学、就业、就医、职业技能培训等方面的咨询和服务。、为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务。、对乙方违反协议规定的行为进行教育、告诫，对严重违反协议或吸食、注射毒品的，及时向执行地公安机关报告。、根据国家政策规定，协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。二、执行社区戒毒（康复）期间，乙方的权利和义务（一）权利、乙方在入学、就业、就医、享受社会保障等方面遇到困难和歧视时，可以向甲方提出求助。、乙方无职业且缺乏就业能力的，可以申请甲方协调有关部门提供职业技能培训

5、、就业指导和就业援助。、甲方在帮助乙方戒毒康复期间有违法违规行为的，乙方有权向有关部门申诉或报告。（二）义务、自觉遵守本协议及社区戒毒（康复）管理规定。、定期向社区戒毒（康复）工作办公室汇报思想、活动及戒毒康复情况。 社区戒毒人员每月向社区戒毒（康复）工作办公室报告戒毒情况 1次；社区康复人员 2个月向社区戒毒（康复）工作办公室报告戒毒康复情况 1 次；保证随喊随到；、自觉接受定期不定时吸毒检测。 社区戒毒三年内检测不少于 22次（第一年为每月1次、第二年为每二个月1次、第三年为每季度1 次）；社区康复三年内不少于12次 （ 第一年为每二个月1次、第二年为每季度 1次、第三年为每半年1次）。

6、对未在规定时间内主动到公安机关接受检测的，视为拒绝接受检测。 对于抽检的，接到甲方通知后，要在规定时间内到甲方指定的场所或机构进行检测，无正当理由逾期未到指定地点接受检测的，视为拒绝接受检测。、乙方需暂时离开社区戒毒（康复）执行地县市区3日以上必须向甲方书面报告，执行请销假制度，未经批准，不得擅自离开；请假外出 30日以上的，应主动到外出地公安机关或社区戒毒（ 康复）工作办公室进行吸毒检测，并及时寄回尿检证明。 销假时，需主动接受吸毒检测。、乙方因特殊情况需变更社区戒毒（康复）执行地点的，应当先向接收地社区戒毒（康复） 工作部门提出书面申请，经接收地工作部门审批同意后，持接收地工作部门签字盖章

7、后的审批表向甲方提出书面申请，办理变更执行地手续。 社区戒毒（康复）人员应该自变更之日起 15日内前往变更后的乡镇人民政府、城市街道办事处报到。、乙方在社区戒毒（康复）期间不得吸食、注射毒品，不得与有吸毒等不良行为的人员接触，应主动向公安机关检举揭发吸毒、贩毒等违法犯罪人员和线索。、乙方需要参加药物维持治疗的，要按照规定办理入组手续并且到社区戒毒（康复）工作办公室备案。、通讯地址和联系方式变更的，应及时报告甲方。、社区戒毒社区康复期间不得驾驶机动车。三、违反协议应承担的后果（一）、社区戒毒人员拒绝接受社区戒毒或者严重违反社区戒毒协议的，由执行地公安机关依法作出强制隔离戒毒 2 年的决定；（二）

8、、社区康复人员拒绝接受社区康复或者严重违反社区康复协议，因再次吸食、注射毒品被决定强制隔离戒毒的，强制隔离戒毒不得提前解除；（三）、社区戒毒、社区康复人员在社区戒毒（康复）期间吸食、注射毒品的，由公安机关依法作出强制隔离戒毒2年的决定；四、乙方有下列行为之一的，视为严重违反社区戒毒（ 康复）协议：、逃避、拒绝接受检测3次以上。、擅自离开社区戒毒（康复）执行地点3 次以上，或者擅自离开社区戒毒（康复）执行地点累计超过 30 日。五、乙方接受社区戒毒（康复）满3 年，期间按规定接受吸毒检测均呈阴性，三年来考核合格，经综合评估后，甲方报请执行地公安机关解除其社区戒毒（康复）。六、社区戒毒社区康复执行

9、时间自报到之日起计算。社区戒毒社区康复执行完毕后，当事人才能重新申领机动车驾驶证。七、协议未尽事宜，由甲乙双方根据国家和地方有关法律和规定协商确定。八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 本协议经甲乙双方签字后生效。甲方（盖章） 乙方 （签名、手印） 年 月 日 年 月 日乙方家属或主要联系人（签名） 联系号码 年 月 日社区戒毒（康复）计划一、社区戒毒（康复）人员基本情况：姓 名 性别 身份证号 联系电话 户籍所在地： 现居住地址 社区戒毒（康复）时间：自 年 月 日起至 年 月 日止二、社区戒毒（康复）人员家庭成员：三、社区戒毒（康复）人员吸毒史及治疗情况：四、社区戒毒（康复）人员当前情

10、况（就学、就医、就业）：五、应采取的戒毒治疗措施：（一）、是否动员参加药物维持治疗情况：（二）是否需要戒毒治疗：六、心理咨询疏导计划 ：七、拟采取帮扶救助措施： 社区戒毒社区康复工作办公室（盖章） 年 月 日社区戒毒（康复）人员吸毒检测通知书（存根）： ：兹通知你于 年 月 日到 社区戒毒（康复） 工作办公室或 派出所接受吸毒现场检测。无正当理由逾期不执行的，视为拒绝接受检测。通知人：当事人或见证人：社区戒毒（康复）工作办公室（盖章）年 月 日社区戒毒（康复）人员吸毒检测通知书 ：兹通知你于 年 月 日到 社区戒毒社区康复工作办公室或 派出所接受吸毒现场检测，无正当理由逾期不来的，视为拒绝接受检测。通知人：当事人或见证人： 社区戒毒（康复）工作办公室（盖章）年 月 日社区戒毒（康复）人员吸毒检测记录表姓 名 性别 身份证号码 家庭住址 联系电话 序号检测时间检测地点检测结果检测人社区戒毒（康复）人员变更地点审批表姓名性别身份证号现执行地点变更后执行地点社区戒毒（康复）时间自 年 月 日起至 年 月 日止变更原因变更后居住地社会关系情况姓名关系工作单位家庭地址及联系电话接收地社区戒毒（康复）工作办公室意见