中医院科室院感工作手册

1、凤台县中医院科室医院感染管理小组 工作手册科室:填表说明1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内 容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室监控护士填报并安善保管，科室组长定 期抽查。3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督 查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院 感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落 实，下一月应有追踪记录。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册， 每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备 查。.目 录1、医院感染管理小组成员

2、名单2、医院感染管理小组工作职责3、医院感染管理监控医师职责4、医院感染管理监控护士职责5、医务人员在医院感染管理中的职责6、感染管理年度工作计划7、科室医院感染管理质量自查表8、科室医院感染培训记录9、培训考核成绩登记表10、科室医院感染管理小组会议记录11、职业暴露登记表12、医院感染病例登记表13、感染管理年度工作总结2012年感染科科医院感染管理监控小组名单及职 责组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点， 制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施 降低本科室医院感染

3、发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医 院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、协助医院感染管理科开展重点项目、重点环节的监测，采取有效 措施，降低本科医院感染发病率。四、监督检查本科室抗菌药物合理使用，做好本科室耐药菌医院感染 控制工作。五、督促本科室人员保持手卫生，执行无菌技术操作规程、消毒隔离 制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。六、定期向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感 染的培训。七、定期召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现状，对出 现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案。.八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械

4、消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理例会和学习培训。十、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制 度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及时报告，对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好

5、科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇 报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人 控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责.一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控 制措施的贯彻落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离 制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学 习。四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废 物安全管理等项工作。

6、五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不 合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。参加预防控制医院感染知识培训。掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源， 感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感 染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病， 按传染病防治法的规定报告防保科。年科室感染管理年度工

7、作计划科主任：护士长：一月份科室院感工作检查反馈记录.反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:反馈时间:反馈人员:反馈内容:整改落实情况:五月份科室院感工作检查反馈记录反馈时间:反馈人员:反馈内容:六月份科室院感工作检查反馈记录.整改落实情况：七月份科室院感工作检查反馈记录.整改落实情况：八月份科室院感工作检查反馈记录.整改落实情况：九月份科室院感工作检查反馈记录.反馈时间:反馈人员:反馈内容：整改落实情况：十月份科室院感工作检查反馈记录.反馈时间:反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十一月份科室院感工作

8、检查反馈记录.反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十二月份科室院感工作检查反馈记录.医院感染培训一览表.培训日期主讲人培训内容医院感染培训记录.时间：地点主讲参加人员：题目培训内容：医院感染培训记录.时间：地点主讲参加人员：题目培训内容：医院感染培训记录.时间：地点主讲参加人员：题目培训内容:医院感染培训记录.时间：地点主讲参加人员：题目培训内容：登成培训考核记绩日期姓名成绩日期姓名成绩科室医院感染管理小组会议记录时 间：地点：_主 持：_参会人：记录人：会议内容：时 间：地点:主 持：_参会人：记录人：会议内容：时 间：地点:主 持：_参会人：记录人：会议内容：时 间：地点:主 持：_参会人