9月23课件儿科蛔虫症

1、 蛔虫病 廖若莎 是由于感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以食欲不振，面色萎黄，脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪检有蛔虫卵为特征，并可引起蛔厥（胆道蛔虫证）、虫瘕（蛔虫性肠梗阻）等变证。中医病名：蛔虫又称长虫，食 虫，消谷虫。古字“蛕”、“蚘” 亦通“蛔”。 一、概述 发病情况：蛔虫病是人类最常见的肠道寄生虫病，全球感染率22%，中国平均为57.4%，上海8-12岁感染率是56%。无明显的季节性。农村高于城市，儿童高于成人。多见于310岁。 一、概述 预后：蛔虫寄生肠道证候差别大，轻者无症状，或仅脐周疼痛；重者出现变证甚至危急生命；病程久者可发展成疳证影响生长发育。 一、概

2、述古代医家认识： 最早的记载是殷商时代的甲骨文记录儿科疾病“蛊”，指的就是寄生虫病。一、概述 素问咳论：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”太平圣惠方卷五十七：“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实则不为害，若虚则能侵蚀，随其虫之变动，而成诸疾也。”诸病源候论蚘虫候：“就虫者，是九虫内之一虫也。长一尺，亦有长五六寸。或因府藏虚弱而动；或因食甘肥而动。其发动则腹中痛。” 一、概述 圣济总录蛔虫：“盖较之他虫害人为多。观其发作冷气，脐腹撮痛，变为呕逆，以至心中痛甚如锥刺”。景岳全书诸虫：“凡诸虫之中，惟蛔虫最多”。“凡虫痛证必时作时止，来去无定，或呕吐青黄绿水，或吐出虫，或痛而坐卧不安，

3、或大痛不可忍，面色或青或黄或白，而唇则红，然痛定则能饮食者，便是虫积之证，速宜治之。” 一、概述 金匮要略：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而时复烦，此为脏寒，蚘上入膈，故烦。须臾复止，得食又呕。又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐回蚘”。 伤寒论：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。” 一、概述 病因：饮食不洁。病位：脾胃、肠腑。 因小儿接触不洁之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗净的生冷瓜果，或食用不洁食品，以

4、致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。脾胃损伤，使热积滞内生，成为蛔虫滋生的条件。 二、病因病机 虫踞肠腑：蛔虫寄踞，气机不利，肠腑不宁故腹痛；虫劫取水谷精微，损伤脾胃，故面黄肌瘦，神疲；脾胃不和，湿热内生则磨牙，面部白斑，白睛蓝斑。 二、病因病机 虫窜入膈：蛔虫受扰，在肠腑窜动，阻塞胆道，气机疏泄失常，形成“蛔厥”。虫聚成瘕：虫喜团聚，肠道格塞不通，形成虫瘕。 二、病因病机 可有吐蛔、排蛔病史。反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、形体消瘦等症。 三、临床诊断 发生蛔厥、虫瘕时，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。蛔

5、厥者，可伴有畏寒发热，少数出现黄疸。虫瘕者，腹部可扪及虫团，按之有活动性绳索感，多见大便不通。 三、临床诊断 实验室检查应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵也不能排除本病。 三、临床诊断 辨证要点以六腑辨证为纲，病在小肠、胃腑、胆腑、大肠。常证肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。变证有蛔厥证和虫瘕证。蛔厥证，蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下或右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫。虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪及活动性条索感或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。

6、 四、辨证论治 治疗原则分治本和治标。治本之法为杀虫驱蛔，结合调理脾胃。体壮者，先驱虫，后调脾胃；体弱者，驱虫扶正并举；体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。发生蛔厥、虫瘕等变证时，病情较重，腹痛剧烈，根据蛔虫“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，可先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛治标，其后再择机驱虫治本；也可标本兼施，安蛔、驱虫、通下并用，使六腑通利，腹痛较快缓解。本病如并发症严重，经内科治疗不能缓解者，应及时给予手术。 四、辨证论治 证治分类1、肠虫证证候：轻者无症状或不规则脐周腹痛，饮食不振或嗜异食；大便不调，偶而便下蛔虫；重者面色萎黄，日见消瘦，脐腹痛时作时止，时吐清涎，或恶心、或吐蛔虫

7、；面色萎黄，夜寐齘齿。虫积日久，形体消瘦，发枯神萎，腹部可扪及条索状物，时聚时散，肚腹胀大，青筋显露。舌尖红赤，舌苔花剥或腻，脉弦滑。治法驱蛔杀虫，调理脾胃。方药使君子散加减。异功散、参苓白术散善后 四、辨证论治 2蛔厥证 证候：原有肠蛔虫证，突然腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时缓解，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，继伴发热，甚至黄疸。舌苔多黄腻，脉弦紧或滑数。治法安蛔定痛，继之驱虫。方药乌梅丸加减。死蛔则用大承气汤合茵陈蒿汤以利胆通腑排蛔。 四、辨证论治 组成 乌梅300枚 细辛六两 干姜十两

8、黄连十六两 当归四两 附子炮，去皮，六两 蜀椒炒香 ，四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 用法 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸6g，日三服，稍加至20丸。禁食生冷滑物，臭食等。 四、辨证论治 君 乌梅 味酸制蛔，安其扰动，使蛔静 而痛止为主 臣细辛、蜀椒花椒 温脏祛寒驱蛔。 桂枝、干姜、附子 加强温脏祛寒 之力。佐 黄连、黄柏 味苦可下蛔，性寒能 清上热，又能缓和方中诸药之过于温 热，以防伤阴之弊。 人参、当归 以补气养血 使蜂蜜 调和诸药 四、辨证论治 伤寒论：“厥阴之为病，

9、消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 ” 厥阴为两阴交尽，阴尽阳生之经，厥阴病多为阴尽阳生，寒热往来错杂病证，故选用寒热并用，清上温下的乌梅丸。乌梅味酸属木味，东方生风，风生木，木生酸也。温热药七味，川椒、当归温厥阴，细辛温太阳少阴，干姜偏温太阴，附子偏温少阴，桂枝则是太阳厥阴之药。以乌梅之酸敛，将众多温热药聚于厥阴，助其实现木之升发，阴阳顺接。厥阴之气郁必生热，配以黄连、 四、辨证论治 黄柏清热，人参扶正又生津止渴，全方寒温兼施酸苦辛甘并用。组方特点反映了厥阴病的基本病理：厥阴疏泄不利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳之气不相顺接，进而导致脾胃不和，升降失常。 乌梅丸

10、不仅治疗蛔厥证，还是治疗厥阴病的主方。运用于病机符合气机升降失调、寒热错杂、阴阳不相顺接、肝脾不和、肝胃不和等诸证，表现吐逆、下利、厥证，小儿受惊、多动、抽动等。 四、辨证论治3虫瘕证证候：有蛔虫症状。突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，呕出蛔虫，大便不下或量少，腹胀，腹部扪及质软、无痛的可移动团块。病情持续不缓解，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌苔白或黄腻，脉滑数或弦数。治法通腑散结，驱蛔下虫。方药驱蛔承气汤加减。推拿手法，梗阻不通，需要手术。 四、辨证论治 （一）中药成药1.化虫丸（炒胡粉、去土鹤虱、槟榔、去浮皮苦楝根各五十两，枯白矾十二两半），用于肠蛔虫证。2.使君子丸，用于肠

11、蛔虫证。3.复方鹧鸪菜散：鹧鸪菜、盐酸左旋咪唑。 五、其他疗法 （二）单方验方1使君子仁，文火炒黄嚼服。每岁1粒，最大剂量20粒，晨起空腹服之，连服3天。服时勿进热汤热食。平素大便难排者，服药后2小时以生大黄泡水服, 导泻下虫。用于驱蛔。2川椒20g，鸡蛋1个，香油50g。川椒研面，香油烧沸后炒鸡蛋，鸡蛋炒黄后入川椒面，顿服。用于蛔虫腹痛。3槟榔、全瓜蒌、茵陈、苦楝皮各10g，番泻叶、陈皮各6g，浓煎至150200ml，用温豆油20ml送服，每日1剂。若呕吐不能口服者，改作保留灌肠。用于虫瘕证。 五、其他疗法 （三）外治法1.新鲜苦楝皮200g，全葱100g，胡椒20粒。捣烂加醋150ml，炒

12、热，纱布包裹，热熨腹部。用于蛔虫腹痛。2.驱蛔散：艾叶、川椒各10g 莪术、芒硝各5g，酒药1粒，共研细末；鲜韭菜白、葱白各10根，橘叶30g，鲜苦棟根皮125g切碎，两组药混合加酒炒热敷腹痛处，布包紧，药温保持37以上，每日1剂，用于蛔虫腹痛。 五、其他疗法 3.细辛、明矾、川椒、槟榔、雷丸各3g，鲜苦棟根皮(去粗皮)、芒硝、鲜菖蒲根各10g，杵碎成末 鸡蛋2个(去壳)，打匀加药末搅拌，加菜油煎烤成3个药蛋粑，分别敷贴鸠尾、神阙、会阴，敷贴时要注意药蛋耙温度适宜，用胆道蛔虫症。 五、其他疗法 （四）推拿疗法1按压上腹部剑突下34cm处，手法先轻后重，一压一推一松，连续操作78次，待腹肌放松时

13、，突然重力推压一次，若患儿腹痛消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用12遍无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。2患儿屈膝仰卧，医生右拇指涂液体石蜡按摩胆囊投影区3-5次，然后沿肋缘向左上方挤压至剑突，再由剑突右侧垂直向下按压达脐旁，反复5次，如3次推压无效，表明蛔虫已死胆道，不宜再用，用蛔厥。 五、其他疗法 （四）推拿疗法3用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿脐部，手法由轻到重。如虫团松动，但解开较慢，可配合捏法帮助松解。一般经过3040分钟按摩后，虫团即可开解，腹痛明显减轻，梗阻缓解。若推拿前1小时口服植物油50100ml，则效果更好。用于虫瘕证。 五、其他疗法 （五）针灸疗法1先刺迎香

14、透四白、胆囊穴，后内关、足三里、中脘、人中。也可刺“胆蛔压痛点”，于足三里下方，用针柄寻找压痛敏感点，双手同时行针，边捻转边提插，至疼痛缓解或消失，强刺激，泻法。用于蛔厥证。2天枢、中脘、足三里、内关、合谷。强刺激，痛不减者留针10分钟，间歇加强刺激。用于虫瘕证。 五、其他疗法 （六）饮食疗法1.乌梅膏：乌梅100g(冷水泡发，去核) 捣烂，加水武火熬煎30分钟取汁，加水用文火煎稠膏状，加蜂蜜100g，冰糖150g，搅匀冷却，每次lOml，每日3次，连服7日，用于蛔虫腹痛。2.香榧 (去壳)炒后研粉，每岁用1g，总量不超过10g，早晨空腹1次服完，再隔2小时服泻药使虫体排出，连服2日，用驱虫。

15、3.甜瓜子炒熟，每晨空腹食5克，用驱蛔。 五、其他疗法 （六）饮食疗法4.醋饮：每岁3ml，痛剧时顿服，必要时连服23次，用胆道蛔虫症上腹疼痛不止。 5.石榴汁：鲜石榴2个(去皮捣烂)，取汁，睡前服l0ml，连饮10天，用蛔虫病腹痛不止。 6.生豆油：5岁以下100克；5-10岁150克，2小时内分次服，1剂无效者可再服1剂 ， 24-48小时内排出稀便、豆油或带有蛔虫 用虫瘕肠梗阻。 五、其他疗法 （七）名医经验方施今墨验方药物组成 炒槟榔5g，炒吴茱萸0.6g，姜厚朴3g，炒建曲5g，炒黄连2.4g，姜半夏3g，使君肉10g(炒)，炒榧子6g，炒枳壳3g，野于术3g，壳砂仁3g，莱菔子5g，炙甘草1.5g。功效 驱虫和胃消积。用法用量 每日一剂，水煎两次，分早晚空腹时服，连服3剂。 五、其他疗法 1阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）2岁以上儿童，1次顿服400mg，如需要，10日后重复1次。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜使用本品。2甲苯哒唑 ( 甲苯咪唑 )1次顿服200mg，或100mg/次，1日2次，连服3日。用于驱虫。2岁以下小儿禁用。 六、西医治疗 3.胆道蛔虫病并发肝脓肿、蛔虫性腹膜炎，经药物治疗无效者，应及时手术治疗4.蛔虫性肠梗阻经保守治疗不能缓解，出现腹硬、压痛、腹部闻及金属样肠鸣音或气过水声，发展至完全性肠梗