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1、主管护师内科护理学资格考试辅导：肺炎主管护师内科护理学资格考试辅导：肺炎一、肺炎球菌肺炎 一 临床表现 1、症状起病急骤,有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰；一般初为刺激性干咳,咳少量黏液痰,典型者痰液可呈铁锈 色；少数患者可显现恶心、呕吐、腹胀等,严峻患者可显现神志模 糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状；2、体征早期可不明显,肺部大片实变时有肺实变体征；部 分患者可显现唇周疱疹、发绀等；3、帮助检查 血白细胞总数和中性粒细胞增高,常伴核左移或胞浆内有毒性 颗粒参 痰涂片或培育可见肺炎球菌 ; x 线检查可见肺病变部呈大片匀称、致密阴影,局限于一叶或 一肺段；4、并发症严峻败血症或毒血症

2、者可并发感染性休克；胸膜 炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见； 二 护理诊断 1、体温过高与肺炎有关；2、疼痛与炎症累及胸膜有关；3、清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关； 三 护理措施 1、一般护理：急性期应卧床休息,留意保暖,给易消化的流质 或半流质饮食,并勉励多饮水；2、病情观看 观看痰液颜色和量,必要时留痰标本送验 ; 观看生命体征及面色、神志、尿量等变化,如显现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情形,应立刻做好抢救预备 ; 留意有无并发症发生,如病程延长,或经治疗后发热不退,或 体温退后复升,多表示并发症存在；3、对症护理 高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身,尽

3、量不用退热药 ; 勉励多饮水、做好口腔护理；气急、发绀者赐予吸氧；咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂,痰黏稠者可用雾化吸入等；剧咳胸痛者,可取患侧卧位或用胶布固定胸壁；烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等；腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气；二、军团菌肺炎的诊断要点 1 症状与体征起病先缓后急,初始乏力、低热,l 2d 后 显现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰,痰黏量少,可带血；有恶心、呕吐和水样便；严峻者有呼吸困难、神经精神症状,可显现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic 等并发症；可有相对缓脉、湿哕音,重症肺部可显现实变体征；2x 线检查早期呈斑片状浸润影；快速显现叶、段肺实变 征象；3 化验血沉增快,白细

4、胞及中性粒细胞增高；有蛋白尿、血尿,血肌酐、 alt 、ast 增高, cpk 增高,低钠血症、低氧血症；血军团菌抗体测定复原期较急性期增高4 倍以上有诊断意义；三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点 1 临床表现常存在基础疾病,肺部感染的表现常被掩盖,大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰,如咳暗红色胶胨样稠痰；2x 线检查表现为两肺多发的. 、小叶斑片状病灶,可融合呈大片状阴影,病变区可见小脓肿或空洞；3 化验白细胞可上升或正常,但中性粒细胞百分比增高及 核左移；4 胸水标本培育；5 纤维支气管镜抽吸痰液培育；四、肺真菌病的诊断要点 1 症状在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础 疾病情形下,显现发热、咳嗽

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