骨关节炎和类风湿关节炎

1、关于骨关节炎与类风湿关节炎第一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨性关节炎的定义以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾 病 美国风湿病学院(1986)第三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月

2、骨关节炎(OA)的危害世界上最常见的关节病随着年龄增大患病率迅速上升65岁以上人群大多数受影响75岁以上人群80%受影响病残在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-19

3、41; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998:2.0-2.8.1-1第十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)的危害目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万65岁以上老年人中，70有OA症状，其中46不同程度地丧失关节功能和劳动能力每年门诊病人700万，住院病人300万平均每个患者每年治疗费用为2655美国风湿病学会（ACR）63届

4、年会，1999年11月第十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月关节炎对社会经济的危害*各种类型关节炎Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.加拿大：40亿加元(1986年)年化费美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失英国：3亿2千万英镑(1997/1998年)计算所得年

5、化费1-2第十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月21世纪的前十年是骨与关节病的时代 肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑1 。21世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。 The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD(Bone and Joint Decade, 20002

6、010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland. 1-1第十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Normal joint第十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Normal joint: Range of Motion3 demantions motion第十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Normal joint第十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)-normal第十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Normal c

7、artilageThe extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior.第二十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Normal jointcartilage第二十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月Proteoglycan aggregate蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改变胶原纤维大小和编织度的改变基质大分子合成与降解速率增加第二十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6

8、月第二十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月OA第二十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA):原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常第二十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA): 生物力学特征关节软骨张力、压力和剪力特征改变软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀软骨下骨硬化第二十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA): 组织学特征进行性关节软骨退变，软

9、骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变第二十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月The clinical Presentation of OAMechanical symptomsGradual and progressive deterioratingLack of inflammatory featuresFailure to respond significantly to anti-inflammatory therapyInvolvement only of mechanically str

10、ess jointsRadiographic evidence of joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam第三十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第三十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月OA的症状疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作关节僵硬：晨僵，“胶着现象”关节活动度下降，活动受限关节肿胀，变形，各种畸形功能下降继发性滑膜炎第三十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA):受累关节常见：PIP关节，DIP关节，第一腕

11、掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎少见：24MP关节，腕关节，肘关节和肩关节第三十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月OA的体征Heberden结节和Bouchard结节软组织肿胀骨性肥大关节及关节周围压痛关节摩擦感及弹响关节活动度下降屈曲挛缩和畸形第三十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第三十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第三十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月放射学特征软组织肿胀骨质增生，骨赘形成，游离体关节周围钙化软骨下骨硬化和囊性变关节面不平整关节间隙变窄第三十七张，PPT共六十六页，创作于2022

12、年6月骨关节炎(OA)第三十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第三十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第四十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA):疼痛的原因软骨下骨骨内压增高，微骨折软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损关节边缘骨赘的牵拉关节囊肿胀，滑膜炎肌肉痉挛第四十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第四十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第四十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA): 总结OA是一组由软骨退变引起的疾病某些情况下会有滑膜炎存在严重程度与滑

13、膜炎无关疼痛起源于各种部位第四十四张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎的非药物疗法宣教社会支持减轻体重(按需)有氧运动理疗职业疗法Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-15462-3第四十五张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA):第四十六张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎(OA)第四十七张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎药物治疗

14、的目标缓解疼痛及相关症状减轻关节僵硬及肿胀维持关节功能减少病残/提高生活质量Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritis. In: Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Rheumatology. London: Mosby, 1995:160-164; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541

15、-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554.2-1第四十八张，PPT共六十六页，创作于2022年6月美国风湿病学会：骨关节炎治疗指南(1995)非药物疗法对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇)无效：手术/关节灌洗Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;Hochberg

16、MC et al Arthritis Rheum 1995; 38(11):1541-1546.UGI=upper gastrointestinal2-2第四十九张，PPT共六十六页，创作于2022年6月NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说Adapted from Vane JR Nature New Biol 1971; 231:232-235.4-2介导疼痛、炎症、发热反应和胃肠道保护花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs 前列腺素第五十张，PPT共六十六页，创作于2022年6月NSAIDs作用机制：目前假说Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In:

17、 Klippel;el JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997;422-426; Robinson DR J Rheumatol 1997; 24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM Inflamm Res 1995; 44: 1-10.4-3COX-2诱导型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1结构型前列腺素 介导疼痛、炎症和发热反应NSAIDs保护胃粘膜止血作用第五十一张，PPT共六十六页，创作于2022年6月已经上市的昔

18、布类药化学结构式Trademark of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3赛来昔布罗非昔布，默沙东第五十二张，PPT共六十六页，创作于2022年6月昔布类环氧化酶抑制剂作用原理Adapted from Hawkey CJ Lancet 1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃肠道保护前列腺素120位精氨酸花生四烯酸未受阻没有侧袋通道较COX-1宽花生四烯酸受阻侧袋(COX-2结合位点)第五十三张，PPT共六十六页，创作于2022年6月骨关节炎药物治疗选择非阿片类镇痛剂(如：对乙酰氨基酚)非甾体类抗炎药(NSAIDs) 昔布类环氧化酶抑制剂阿片类镇痛剂Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540 ; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Lane