-临床危急值报告制度和流程

1、临床危急值报告制度和流程一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。危急值的定义：危急值通常指某种检验、检查结果出行时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果能及时得到检查信息， 迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命； 否则就有可能出现严重后果。 危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为危急值。1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确； 核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常， 仪器传输是否有误。在确认检查（验

2、）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查，如认为检验结果不符， 应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注 标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结 果与临床相符，

3、应在30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。5)医师接获 “危急值 ”报告后，应根据该患者的病情， 结合“危急值 ”的报告结果， 对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、 转诊或转院等） 做出决定； 并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况， 处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。4、主管医生或值班医生需6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范

4、围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。四、检验科危急值报告流程：检验科将过程中出现的危急值, 严格按照危急值报告流程执行:1、重复检测标本 , 有必要时须重新采样。2、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果， 及检验人员姓名， 并询问接受报告人员的姓名。3、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、 门诊号 ( 或住院号 . 科室. 床号) 、收样时间、出报告时间、检验结果 ( 包括记录重复检测结果 ) 、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。4、必要时检验科应保留标本备查。五、如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将提

5、示。1、医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危” 字。2、前两处红色“危”字在报告后16 小时自动消失。3、异常指标前的危字永久保留。六、危急值的定义进行不定期的维护：1、临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2、检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。（一）、检验科3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：检验项目单位低值高值备注白细胞计数10 9 /L2.530静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L50200静脉血、末梢血血小板

6、计数凝血活酶时间10 9 /LS5030静脉血、末梢血抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S70静脉血纤维蛋白原定量g/L18血浆酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmHg2070动脉血碳酸氢根mmHg1540动脉血氧分压mmHg动脉血血氧饱和度%动脉血钾mmol/L2.56.5血清钠mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清钙mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶U/l正常参考值上限血清3 倍以上培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）、细菌培养及药敏产超广谱-内酰胺酶（ ESBLs ）肠杆

7、菌科细菌、 耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性(二)、功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常）心室扑动、颤动）室性心动过速）多源性、 ront 型室性早搏）频发室性早搏并Q-T 间期延长）预激伴快速心房颤动）心室率大于180 次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45 次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏(三)、CT 室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

8、5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（五）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50% 以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）、超声科、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾

9、脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm ，合并心包填塞（七）、妇科超声室1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（八）、病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30 分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）、核医学科血清肌钙蛋白T 0.1ng/ l“危急值 ”报告制度及流程一、“危急值 ”报告制度危急值的定义： “危急值 ”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。 此时， 如果临床医

10、师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命； 否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值 ”。凡检验科、放射科、超声科等科室检查出的结果为“危急值 ”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标 本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值 ”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获 “危急值 ”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

11、医师接获 “危急值 ”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值 ”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程 记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为 住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。各科“危急值 ”报告项目及范围见附表。二、危急值报告流程辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:重复检查 ,有必要时须请上级医生复查。对于首次出现危急值的病人， 操作者应及时与临床联系并告知验结果， 及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号 (或住院号 .科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果 (包括记录重复检查结果 )、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。检验科必要时应保留标本备查。三、临床科室对于危急值按以下流程操作：辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。 护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危 急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的