医疗机构口罩应用与常见误区

1、医疗机构口罩的应用与常见误区杭州市疾病预防控制中心倪晓平两个版本的指南的主要变化危险因素的评估包括医院感染其他各个方面；“结核菌素试验”（ TSTs ）替代“纯化蛋白衍生物（ PPD ）；全血 干扰素释放试验（ IGRA ）、 QuantiFERON ? 结核金试验（ QFTG) 被FDA 许可用于体外细胞因子测定结核菌细胞介导免疫反应；同时可能替代 TST ，用于医务人员的 TB 筛选。 IGRA 是血检结核菌（ BAMT ）的例子；本指南适用于所有医疗机构，而不只是某家医院；新版对空气传播隔离（空气隔离）和空气传播隔离病房（ AII ）进行了介绍；推荐每年开展呼吸防护训练；初试者闭合性测试

2、以及定期的呼吸防护闭合性测试；CDC 有关 TB 医院内预防与控制指南Guidelines for Preventing theTransmission of Mycobacteriumtuberculosis in Health Care Facilities，1994Guidelines for Preventing theTransmission ofMycobacteriumtuberculosisin Health-CareSettings，2005在各个医疗机构中医务人员的 TB 筛选频率被降低，筛选频率的确定标准也被更改；本指南的使用范围拓展到实验室、门诊部以及非传统意义的医疗机

3、构；医务人员感染 TB 的一系列临床试验的标准被更明确；在某些医疗机构中医务人员筛选 TB 的数量将减少；需要开展呼吸防护器的闭合性测试应总结；增加了有关紫外线辐射杀菌（ UVGI ）和室内空气再循环装置的相关信息；额外信息包括了MDR-TB与HIV的感染。1医疗机构呼吸道防护原则在医疗机构的诊疗环境中对于可疑或确诊为结核（ tuberculosis ，TB）患者时，应从以下 3个层次考虑采取 TB的感染控制措施。第2 层次：环境控制，减少空气中结核分枝杆菌的浓度。行政与环境控制措施虽然不能杜绝传播，但能减少感染。因为在一些少数环境中暴露的危险依然存在（如，空气感染隔离（ AII ）病房，以及

4、诱发咳嗽或气溶胶发生的操作室）；第1 层次：行政管理，最大限度减少 TB 患者在院内的暴露的区域的数量；相对独立减少与其他患者或医务人员的接触机会开展职工培训与提供 PPE规章制度第3 层次：呼吸防护，由于进入少数可能暴露于空气中结核分枝杆菌的高风险环境，应使用呼吸防护设备。呼吸防护的选择原则呼吸防护的全面有效应涉及：呼吸防护选择水平；呼吸防护适合特征；呼吸防护使用关切；充分的培训与测试。防护器的分类非粉尘防护器：N95 、 N99 、 N100、R95 、 R99 、 R100 、P95 、P99 、P100、粉尘防护器：带有高效过滤起的电动滤尘防护器（ PAPRs）2呼吸防护器的最基本要求

5、是适合各种颜面部大小与医务人员的特点。呼吸防护器选择的咨询可来自同行的研究成果与感控专家，以及生产厂家。医院还应制定访视者的呼吸防护政策。为所有进入高危区域的访视者提供呼吸防护用品（如，一次性 N95 ），且在进入 AII前由医务人员进行指导。呼吸防护计划的执行凡使用呼吸防护的人员应定期开展执行情况的评估，所有涉及结核分枝杆菌的医务人员均应纳入呼吸防护执行的评估人群，最基本的内容包括：明确责任开展培训岗前测试为了保证呼吸防护计划的有效性、可信性，计划的实施应包括以下要素：具备充分知识与权力的人士参与计划的制定、实施与落实；编写正确的选择、使用和维护的 SOP ；有人负责院内需要使用呼吸防护的医

6、务人员进行筛选；标准的医学口罩结构对防护涉及的预防进展、疾病传播与疾病症状进行年度定期培训；选择国家许可的呼吸防护用品；对初进入本计划范畴的医务人员开展适合性测试；按产品提供商的使用指南内容，开展监督与维护；对呼吸防护规划的执行情况进行周期评估，确保其持续有效。标准医学口罩：鼻夹 +3层构建外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮3口罩的作用与分类口罩 物理屏障：防止吸入感染性气溶胶或体液喷溅；预防使用者来自鼻及口部的污物污染他人与环境。种类医学口罩（外科与操作）牙医口罩激光口罩外科口罩surgical mask标准外科口罩：3层结构 +鼻夹 +系带外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮应用：飞沫隔

7、离类型： 无纺布加 2根系带 一次定型加 1根宽紧带操作口罩procedure mask不同型号的标准操作口罩：3层结构 +鼻夹 +松紧带外科口罩外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮应用 :一般清洁操作接触普通污染物牙医口罩dental mask标准牙医口罩：3层结构 +防护薄膜 +松紧带外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮应用 :牙医操作；预防气溶胶与喷溅操作激光口罩laser mask在美容手术时会用激光，当某些组织被激光气化时，会产生蒸汽和细微粒组成的烟雾 (laser plume) ，因为这些烟雾中可能会含有病人的某些病毒颗粒或 DNA，因此，有一定的感染危险。所以，激光手术时，国外都

8、有用的口罩。并且手术室内要有吸烟装置。该口罩可以阻隔 0.1 m颗粒。4呼吸防护器respirator目的 抵御感染性气溶胶的吸入 ( 如 , 结核分支杆菌)应用：空气隔离防护类型微粒呼吸防护半或全面呼吸器具动力式纯氧供给呼吸器(PAPR)半面具呼吸器不同类型呼吸防护器N95呼吸防护器鸭嘴型 N95呼吸防护器全面罩呼吸器动力式纯氧供给呼吸器(PAPR)口罩过滤测试装置不同口罩的过滤曲线5? Foxit Reader ?-? ?D - ?2? ?1?1?不同材质的比较口罩的小结棉纺口罩、纱布口罩和普通纸口罩是无效口罩。由合成材料制成的具有过滤作用的纸口罩才是防止微生物的有效屏障。口罩可用于多种情

9、况，不同的目的要求使用不同的口罩。From ： Prevention of Hospital-acquiredInfection: A Practical Guide -WHO 2002根据隔离目的选择适合的口罩怎样戴医学口罩遮盖住鼻 , 口和下巴根据鼻梁固定鼻夹在头部系紧系带注意四边密闭度调整舒适度怎样戴呼吸防护器选择适合的口罩遮盖住鼻 , 口及下巴根据鼻梁固定鼻夹固定用松紧带放置头部调整舒适度密闭度检查吸气 口罩内陷呼气 口罩四周有否泄漏6如何脱卸口罩呼吸防护器的脱卸手卫生在先手卫生在先先解开头部系带, 然后是颈部系带先抓住颈部的系带, 提过头部从脸部移开 , 避免正面接触然后是头部的系带

10、丢弃入专用污物桶丢弃入专用污物桶手卫生手卫生口罩佩戴密封性测试经对6个病例 - 对照的 meta分析，结果显示物理措施对预防SARS具有显著效果措施OR（95% CI ）NNT （95% CI ）洗手（ 10次 /日）0.45 ( 0.360.57 )4 ( 3.655.52 )戴口罩0.32 ( 0.250.40 )6 ( 4.548.03 )戴N95 口罩0.09 ( 0.030.30 )3 ( 2.374.06 )戴手套0.43 ( 0.250.05 )5 ( 4.155.41 )穿隔离衣0.23 ( 0.140.37 )5 ( 3.377.12 )联合使用洗手，戴口罩，0.09 ( 0.020.35 )3 ( 2.664.97 )戴手套，穿隔离衣Jefferson T，et al ： BMJ ，2008 ： 336 ：77必须牢记戴口罩的 2个原则The mask is always first on and last