燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕的体会概要

1、塞性肺疾病诊断标准（参照我国1997年制订的慢性阻塞性肺疾病（COPD诊治 规范（草案1。患者随机分成两组，对照组和治疗组在年龄、症状、体征和实验室 检查（胸片、血常规、血气分析等方面无明显差异。1.2方法两组均以吸氧、合理抗生素、支气管扩张剂及对症支持治疗。治疗组 在此基础上加用羧甲司坦，每次0.5g,3次/d,口服2。1.3观察内容观察治疗前后及用药期间两组患者在症状（体温、咳嗽、痰量，咳痰难易程度，痰的性状改变、体征（肺部啰音、实验室检查等方面改善和平均住院天 数的差异。分别于治疗前后监测血常规、血气分析、X线胸片的变化。1.4症状判断标准（按中华人民共和国卫生部药政局制订的祛痰止咳药物

2、临床研究指导原 则进行症状及疗效评估咳嗽：轻度（+间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（+ +介 于轻度和重度之间；重度（+昼夜频繁咳嗽或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量（+昼 夜咳痰10 15ml冲量（+昼夜咳痰51 100ml;大量（+昼夜咳痰100ml以上。咳痰难 易程度:（+痰易咳出;（+痰咳出稍难;（+痰难咳出。肺部啰音：（+偶闻,在咳嗽、深呼 吸后出现;（+散在;（+满布。1.4.1临床控制咳嗽由重度转为无，痰量由重量转为少量，由难咳出转为易咳出，肺 部啰音由满布转为偶闻；显效:咳嗽由重度转为轻度或由中度转为无，痰量由重量转为 少量或中量转为无，由难咳出或稍难咳出转为易咳出，肺部啰

3、音由满布转为偶闻，或散 在转为偶闻；好转:咳嗽由中度转为轻度，痰量由重量转为中量或中量转为少量，由稍 难咳出转为易咳出，肺部啰音由满布转为散在；无效:咳嗽,咳痰无好转或加重，肺部啰 音增多。1.4.2统计学方法统计学处理采用 x2佥验方法，对两组患者在症状、体征、住院 天数等各方面进行比较，对其总临控率及显效率等进行统计学分析，Pv 0.05为差异 有统计学意义。2结果结果显示治疗组与对照组比较，治疗组总临控34例(显效20例，有效14例，无效 4例，总临控率89.4%(34/38,显效率52.6%对照组总临控23例(显效15例，有效8例, 无效15例，总临控率60.5%(23/38，显效率3

4、9.4%。表1两组治疗对比组别显效有效无效显效率临控率治疗组 2014452.6%89.4%对照组1581539.4%60.5% P值v 0.05V 0.053讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD是呼吸系统的常见病和多发病。由于其反复发作，肺 功能进行性减退，呼吸功能明显下降严重影响患者的劳动能力和生活质量，最后导致 呼吸衰竭，给个人、家庭、社会造成了沉重的负担3。而上呼吸道感染为引起 COPD急性发作的主要原因，痰液的增多、黏稠和患者的咳痰不畅，造成气道狭窄严 重者甚至可致突然窒息死亡。临床上进行抗感染、扩张支气管、吸氧等治疗的同时 以祛痰、吸痰等方法保持呼吸道通畅十分重要。羧甲司坦为粘痰调节剂，

5、主要在细胞水平影响支气管腺体的分泌，通过药物结构中的羧甲基与粘蛋白的二硫键互换作 用，使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，而高粘度的岩藻粘蛋白产生减少，因而使痰液的 粘滞性降低，易于溶出4。服用本药时避免和强镇咳药合用，以免稀化的痰液堵塞气 道。本研究亦表明，对慢性阻塞性肺疾病的治疗，在常规抗感染、平喘、镇咳、吸氧 以及对症支持的基础上，加用羧甲司坦，在改善患者咳嗽咳痰容易程度及肺部音方面 临控率达89.4%值得临床广泛应用。参考文献1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治指南 冲华结核和呼吸杂志，2002,25(8:451-4602陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版

6、社,2007:423.陈灏珠.实用内科学第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1640-1647.杨世杰.药理学.第1版北京:人民卫生出版社,2002:395-396.燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕的体会刘来成【摘要】目的观察燥湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕的临床效果。方法凡门诊病 例辨证属痰浊中阻型眩晕者，均用 半夏白术天麻汤”随证加减，水煎两次，每次服用 200ml,日服两次，连服7d为一疗程。结果治疗一个疗程，共治患者86例，临床症状消 失82例,为治愈;2例临床症状减轻，为有效；2例临床症状无变化，为无效。结论用燥 湿祛痰法治疗痰浊中阻型眩晕，总有效率97.7%。【关键词】燥湿祛痰；痰浊

7、中阻型眩晕2006年2月至2011年2月,笔者运用燥湿祛痰法，治疗痰浊中阻型眩晕86例，其 中女78例，男 8例,年龄16 46岁，平均35岁。发病均在2次以上，病程2月至8年不 等。1诊断要点苍白,喜静卧，恶声恶光。舌胖，苔白腻，脉弦滑等。慢性起病，常突然加重或反 复发作，多因感冒或劳倦而诱发。西医检查：血常规、测血压、心电图、颈椎 X光 片，经颅多普勒等检查无阳性发现。2治法燥湿祛痰，健脾和胃，熄风止眩。3方药天麻15.0g,半夏10.0g,白术12.0g,云苓10.0g,橘红10.0g，生姜6.0g,甘草6.0g大 枣 10.0g。4加减若眩晕甚，加泽泻10.0g,车前子30.0g增强祛

8、湿之功能；若呕吐甚，加代赭石 30.0g竹茹10.0g以和胃，降逆，止呕;若耳鸣，耳聋明显，重用石菖蒲20.0g磁石30.0 g,以达通窍祛湿，重镇安神；若头重身倦，加藿香10.0g石菖蒲10.0g以增祛湿开窍 之力;若腹胀纳呆，加白寇10.0 g砂仁10.0g，以除湿醒脾;若病程日久，加丹参 30.0g川芎15.0g以活血祛痰；风痰上扰者，加僵蚕10.0g,钩藤10.0g,胆南星10.0g;头痛甚者加蔓荆子10.0g,白蒺藜10.0g;气虚乏力者，加党参15.0g黄芪 30.0g。5疗效断定标准痊愈:眩晕、恶心呕吐、耳鸣等主要临床症状完全消失，脉舌正常；好转:眩晕明显减轻，无恶心呕吐，仍有耳

9、鸣，听力正常;无效:主要临床症状无明显改善。6结果本组病例共选86例，痊愈82例，好转2例，无效2例。本组病例最少服汤药3剂, 最多服汤药10剂，平均服汤药5剂。7体会眩晕一病,临床较为常见,约占门诊总病例的5%,常见中医辨证分型有：肝肾阴 虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍等五型。其中痰浊中阻者最多。患 者以中轻年女性为主，常因感冒或劳倦而诱发，有反复发作的特点，部分患者常出现严 重的听力减退。痰浊中阻型眩晕的病因病机是：饮食劳倦，伤于脾胃，脾失健运，水谷 不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升,浊阴不降，发为眩晕。历代医家对眩晕的论 述很多，各有侧重点。素问 至真要大论认为：诸风掉

10、眩,皆属于肝。”指出眩晕与 肝脏关系密切;汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，后世医家用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮所致的眩晕，其理论根据来源于此；徐春甫古今医统眩晕宜 审三虚认为：肥人眩晕，气虚有痰;瘦人眩晕，血虚有火。”这里所说的 气虚”当属脾 气虚，脾气虚弱为痰湿化生之源；龚廷贤寿世保元中记载，痰涎所致眩晕用半夏 白术汤”治疗;元代医家朱丹溪指出：无痰不做眩，头眩，痰挟气虚与火，治痰为主，挟补 气药与降火药。”清代医家程国彭在其医学心悟中，首创 半夏白术天麻汤”治疗 眩晕。本方为脾湿生痰，肝风内动之证而设。方中半夏燥湿化痰，和中消痞，天麻平肝 熄风，止痛定眩，二药合用，为治疗风痰眩

11、晕之要药。故脾胃论曰：足太阴痰厥头 痛,非半夏不能疗，眼黑头眩，风痰内作，非天麻不能除。”白术、茯苓健脾祛湿，以治生 痰之源;橘红顺气化痰，气顺则周身之津液亦顺；甘草、生姜、大枣健脾调中，脾运得 健，则气化而痰饮不生。诸药相配，健脾除湿以治本，化痰熄风以治标，健脾而不助肝邪 平肝而不碍脾运，标本兼顾，实为治脾虚痰湿眩晕之有效方剂。中医内科教材选其方 为痰浊中阻型眩晕治疗的代表方。该型眩晕多见于现代医学的美尼尔氏综合征”等。虽然西医有药物治疗，手术治疗等治疗方法，但其治疗效果十分差。致使其病反 复发作，缠绵难愈。中医治疗，效果满意，方法简便，经济实惠，患者易接受，此法值得推 广。现总结以下五点体

12、会：一、燥湿祛痰法治疗眩晕，方选:半夏白术天麻汤，是古代 医家对眩晕治疗留给后人的宝贵经验，我们现代人用古方治病要密切结合病机，并根 据每一个患者的具体情况，灵活运用,并做好加减变化，只有这样才能不断提高临床疗 效。二、本型眩晕，临床表现虽多，但是在辨证中只要紧紧抓住证候特点，参合患者的 舌苔脉象，就能紧扣病因病机，达到治病求本的目的。三、本病的鉴别诊断很重要 ：应 与中风、厥病、痫病等进行鉴别。还要结合患者的年龄 ，既往病史,排除其他疾病引 起的眩晕。四、现代西医检查必不可少。如测血压、做心电图、颅脑CT、拍颈椎X光片、颈动脉造影、听力测定等。五、诊治该病尽量申请五官科医师会诊。参考文献田德禄中医内科教材人民卫生出版社，2006.清程国彭医学心悟人民卫生出版社.元朱丹溪丹溪心法上海科学技术.依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压临床观察刘世宇【摘要】目的观察依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效。方法对 182例老年高血压患者进行治疗、观察治疗前后血压、心率、心电图、血脂、血 糖、肾功能、眼底变化。结果经治四周后观察血压稳定下降，降压有效率为92.3%。同时改善了肾功能