山大流行病学(第6版)讲义第25章 感染性腹泻

1、第25章 感染性腹泻学时分配：2学时重点内容：感染性腹泻的流行特征及预防措施基本内容：感染性腹泻(infectious diarrhea)是指由病原生物引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。所谓腹泻是指每日3次或以上的稀便或水样便。腹泻分为三类：1、急性腹泻：急性起病，病程2周以内；2、迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月；3、慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。第一节 病原学（一）病原体的种类：1、细菌（霍乱弧菌、痢疾杆菌等）；2、病毒（轮状病毒、肠腺病毒等）；3、寄生虫，主要是原虫（溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等）（二）病原体特征：1、霍乱弧菌(Viobrio choler

2、ae)：是弧菌属中的一个种，分为200多个血清群，其中O1群和O139群霍乱弧菌是霍乱的病原菌，其他群统称为非O139群霍乱弧菌，为一般感染性腹泻的病原菌；2、志贺菌(Shigella)或痢疾杆菌(dysentery bacteria)：依抗原可以将志贺菌分类：A群：痢疾志贺菌(S. dysenteriae)，B群：福氏志贺菌(S. flexneri)，C群：鲍氏志贺菌(S. boydii)，D群：宋内志贺菌(S. sonnei)；3、沙门菌(Salmonella) 是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌，有诊断意义的抗原有三类：、；4、埃希菌(Escheric

3、hia) 包括5个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，埃希菌属的模式种(type species)最为重要，大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原(K)，其分型按:K:H排列，如111:K58:H2。致泻的大肠杆菌包括：肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli, EIEC)、肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)、肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC) ；5、弯曲菌(Campylobacter)：包括空肠弯曲菌(C. jejuni

4、) 和结肠弯曲菌(C. coli) ；6、人类轮状病毒(Human rotavirus, HRV)：分为7个组（A-G），其中A-C组轮状病毒能引起人类和动物腹泻。A组轮状病毒也称婴儿腹泻轮状病毒，B组轮状病毒也称成人轮状病毒，C组轮状病毒引起的腹泻也有报道。第二节 流行病学特征（一）传染源：包括病人、病原携带者和受感染的动物（二）传播途径：主要通过粪-口传播方式传播，传播途径包括：经水传播、经食物传播、经接触传播和经苍蝇等媒介生物传播。（三）人群易感性：人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得特异性免疫力；但不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同；病原体毒力、菌量、机体状态等与易感性

5、有一定关系。（四）流行特征：1、地区分布：全世界广泛发生，但发展中国家高发；在热带发展中国家贫困地区，儿童平均每人每年5-18次腹泻；发展中国家水型和食物型暴发常见；发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见。2、时间分布：常年可发，但具有明显的季节高峰；细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节；以冬春季节发病较多。3、人群分布以婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄增长，发病率降低；不同经济、文化、卫生、职业人群之间发病率有明显差异。4、流行形式：可以呈现为散发、暴发或流行；一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感

6、染、致泻性大肠杆菌感染等。（五）影响流行的因素：1、自然因素、社会因素：自然因素如气温、降雨等；社会因素如饮生水、饮用水污染和食品卫生差等。2、病原体特点与腹泻流行：病原体变异如耐药性、毒力、抗原变异；新病原体出现，易造成流行或较严重的暴发。第三节 防治策略与措施（一）预防策略与措施： 全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD)规划：以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；以普及7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率。1、切断传播途径：“三管一灭”：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；注意个人卫生，主要是饭前便后洗手；改善饮食：提倡

7、喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率。2、对传染源的措施：建立防治门诊；开展疫情监测，包括人群监测、环境监测；建立健全疾病监测系统和报告制度，措施做到“五早一就” ：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、就地卫生处理。3、保护易感人群：疫苗预防；药物预防：原则上不提倡使用，只流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用。4、其他防治措施：开展广泛的卫生宣传教育；普及卫生防病知识；动员全社会参与；提高个体自我保护能力。（二）治疗措施：总原则是：预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药。1、提倡口服补液，预防脱水。口服补液疗法的应用指征是：病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现

8、脱水；腹泻引起轻中度脱水；腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分。2、及时纠正脱水和酸碱平衡。对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡。3、继续进食。在整个腹泻阶段，鼓励病人继续进食；对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照ORS）；对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。4、合理使用抗生素。一般不主张使用，对于下列几种可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物：痢疾（血性腹泻） 多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服

9、；霍乱 对严重者使用抗生素治疗，减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期；阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，采用灭滴灵口服治疗。（三）主要问题与对策：1、主要问题：发病率高、诊断困难、病原体耐药严重、病原体抗原变异、新病原体出现。2、对策与措施：加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况；研制高效多价疫苗；建立快速、简便的诊断方法；加强病原体耐药性研究和控制；建立和完善疾病监测体系。第四节 几种重要的感染性腹泻（一）霍乱1、定义：由O1和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病。2、流行特点：发病急；传播速度快；波及范围广；危害特别严重。3、预防控制：对传染源采取“五早一就”

10、；对环境做到“三管一灭”；对疫点的处理做到“早、小、严、实”。（二）细菌性和阿米巴性痢疾1、定义：由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病。2、流行特点：多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药成为临床和流行病学的重要课题。3、预防控制：对病人采取“五早一就” ；隔离期限视粪检志贺菌结果而定；对传播途径落实“三管一灭”；提高个体卫生防护水平；动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用。（三）肠出血性大肠杆菌肠炎1、流行概况：1982年，美国两个州快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到157:H7大肠杆菌；此后世界各地有157:H7肠炎暴发和散发报道；1987年，我国首次分离到157:H7大肠杆菌，不少地区发生暴发或散发的报道。2、治疗：EHEC肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性；对EHEC肠炎继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法。3、预防控制：原则上同其他感染性腹泻。（四）其他感染性