PETCT中心学习汇报剖析课件

1、PET/CT中心学习汇报 规范化培训医师 陈姿第1页，共32页。在PET/CT中心学习的这一个月中，在胡硕主任的领导下，陈登明教授、唐永祥、李建及李玉来老师的教导下，从问诊、图像采集到阅片及报告书写，从中都学到很多知识。第2页，共32页。PET/CT显像原理PET图像定量分析指标及显像特点PET/CT的优势第3页，共32页。PET-CT显像原理PETCT显像是一种“核素示踪影像技术”。它是通过正电子核素或其标记的示踪剂，示踪人体内特定生物物质的生物活动，采用多层、环行排列的探测器，由体外探测示踪剂所产生的光子，然后将获得的信息、通过计算机处理，以解剖影像的形式及其相应的生理参数，显示靶器官或病

2、变组织的状况，藉以诊断疾病。由于其基于生理生活活动的机理，故PET技术又称为生化显像或功能分子显像，它是目前唯一可以在活体分子水平完成生物学显示的影像技术。第4页，共32页。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）为葡萄糖的类似物，其与葡萄糖的差别仅为2位的羟基被18F取代。 18F-FDG PET成像可以在正常的生理状态下无创地定量人体内局部组织的葡萄糖代谢率。第5页，共32页。PET图像定量分析指标标准摄取值（standard uptake value ，SUV）是PET操作中可以直接给出的一个比较有用的定量指标。它在18F-FDG鉴别诊断良恶性病变方面有一定的参考价值。 k（单位换算系数

3、） 第6页，共32页。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.02.5之间，为临界范围，SUV2.0可以考虑为良性病变。第7页，共32页。以下因素影响SUV的因素:1.摄取间隔。2.血糖与激素水平：胰岛素、糖原、儿茶酚胺等，肾功能。3.肿瘤大小与异质性(部分容积效应SUV)。4.肿瘤病理类型。5.注射剂量、注射有无渗漏。6.重建参数。7.显像前活动。8.炎症。9.个体差异。第8页，共32页。PET-CT显像特点：PET的常规图像以放射性在体内不同区域的分布为判断依据，这种分布的不同以浓聚的

4、程度（灰度的浓淡或不同伪彩色方式）为表现。根据所用示踪剂的自身生物特点，不同组织的放射性分布不一，判断时必须根据示踪剂调整对结果的判断标准。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式显示。第9页，共32页。PET-CT是融合了PET和CT两种影像模式的新型设备，其图像既有CT图像的特点、PET图像的特点，更有两种图像不同方式、侧重、比例相互融合的综合特点。PETCT实现同机融合，将功能、代谢和解剖结构重合在一起显示。更有利于理解和把握体内的生物信息，发挥了“1+12”的效果。第10页，共32页。PET/CT 的 优 势第11页，共32页。PETCT是一种功能加结构显像，灵敏、准确（分辨率可达0.38

5、cm），一次检查可了解全身的整体情况，安全、舒适、无创伤，做到了影像学诊断的“四定”。即：定位：是指发现病变和明确病变部位；定性：是指明确影像学方法所显示形态和功能变化的病理和病理生理性质；定量：是在“定性”、“定位”基础上对疾病或病变提出一个数量概念，更重要的是包括功能上的改变；定期：是指用影像学的方法确定疾病的发展阶段。第12页，共32页。 肿 瘤 定 性 诊 断第13页，共32页。男，89岁，咳嗽，咳痰10+年，咳白色泡沫痰。外院CT示右肺上叶后段高密度灶。第14页，共32页。PET/CT示：右肺上叶后段磨玻璃影伴实性密度灶、代谢见结节样局限性增高，考虑慢性炎症并局部癌变。第15页，共3

6、2页。 肿 瘤 分 期第16页，共32页。最主要优势；肿瘤评价任何时期，发现全身转移会对治疗和预后产生重大影响，只有在无全身转移的情况下患者的淋巴结转移情况才显得重要，而只有在不可切除性淋巴结转移被排除时，T分期才显得重要第17页，共32页。肺Ca远处转移第18页，共32页。淋巴结是否转移判断标准： CT： 短径大于10mm。 PET：FDG 摄取第19页，共32页。CT 未发现纵隔淋巴结肿大, PET示隆凸下淋巴结高代谢,术后病理证实转移性腺癌,最大直径为6mm第20页，共32页。 寻找原发灶第21页，共32页。 老年女性，右侧肋间疼痛3月余。外院CT示右侧第6肋骨质破坏，考虑骨转移瘤可能性

7、大。第22页，共32页。第23页，共32页。甲状腺穿刺病理示：（甲状腺穿刺涂片）乳头状癌。第24页，共32页。 协助治疗计划第25页，共32页。传统的 X线和CT都是通过观察解剖学改变发现肿瘤，通过淋巴结的增大发现转移。尽管CT是放射治疗计划的基础，但它不能提供肿瘤活力信息，而肿瘤活力信息是一个重要的预后因素。第26页，共32页。FDG-PET因可进一步区分良恶性病变而弥补了CT 检查的不足：它能准确地分辨出正常大小淋巴结中的癌细胞，而排除非肿瘤的肿大淋巴结，这对于提高分期准确性有帮助。GTV会因PET图像的运用而有显著的改变。约16%病例因PET/CT发现了远处转移。第27页，共32页。第28页，共32页。 疗效监测与预测 第29页，共3