手术室护士入职培训手册

1、.：.；主班任务职责上午完成洗手上台、巡回等项任务。下午上班配消毒液，做消毒棉球。下午担任急症手术巡回、洗手任务。上、下午护士长不在时安排急症等行政事务。担任检查预备次日手术器械物品。担任整理病人推车，并推至干净走廊东西两侧，摆放整齐。付班任务职责付班为住在医院及附近小时所需的备用人员，主要担任下午和夜班两人完不成的任务，如大手术同时开两台的急症上台或巡回任务包括周日、节假日上、下午完成巡回、上台等各项任务。手术室夜班护士职责担任夜间一切急诊手术。仔细交接急诊器械、物品与急救物品。检查门窗、水、电、氧气等设备，做到平安无误。留意“四防任务，非手术人员不准进入手术间。值班者不准擅自分开手术室。手

2、术室主班、夜班、付班技术才干要求具有护士资历证书。任务一年以上。掌握各项护理技术操作，严厉执行无菌操作。掌握各专科手术和急诊的配合，例如外伤、骨折等手术的应急处置程序。能应对多台急诊手术、停水、停电等不测情况，熟习各项应急预案。掌握必备的抢救技术及知识，如心肺复苏、加压输血等。熟习消防设备及紧急疏散通道，遇有不测情况时能引导、指挥人员撤离。护士长不在时，担任处置科室相关事宜及协调手术安排事宜。手术室环境层流手术室净化气流是 目前 最先进有效的方式，净化气流的方向普通多采用垂直层流式。使手术区处于干净气流构成的主流区内，确保空气干净度达标。层流手术室不仅要求高度干净的空气，而且要求能控制气流的流

3、通方向，使气流从干净度高的手术区流向干净度相对较低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物。因此，层流手术室的环境及设备管理是保证手术室空气干净度的重要环节，必需按照有关规章制度严厉执行-。现将有关层流手术室的管理 研讨 进展综述如下。 层流手术室概念 层流，是指气流以匀速向一定方向保送，经过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速经过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内分散，层流手术室即以此设计而得名。它采用空气干净技术，对手术空间内病原微生物进展不同程度的控制，使室内空气到达一定生物干净度，从而到达适于各类手术要求，并具有温馨温、湿度的手术空间环

4、境，是一种能有效控制室内病原菌数量，减少感染风险的 现代 化手术室。据有关统计资料显示，高级别层流手术室的运用率远低于低级别层流手术室，千级以上的层流手术室普通仅用于器官移植、关节置换、心脏外科等无菌程度要求高的手术-。层流系统是到达空气净化、发明干净手术空间的一种先进设备，是目前一种平安有效、 经济 方便的空气除菌手段。 层流手术室管理 . 环境管理 手术室人员及各种物品在手术室的出入，是 影响 手术室空气干净度的重要要素，必需按照规范措施管理。手术室应运用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。无菌手术通道是任务人员、病人、干净物品的供应通道，为干净流线。非干

5、净处置通道，是术后手术器械、敷料、渣滓等污物的出口，为污物流线。手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证干净手术区空气干净度，防止交叉感染。层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间接近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接台手术间隔时间 min，并坚持空调系统延续运转，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气干净程度。 . 预防感染管理 层流手术室的一切清洁任务，均要求在净化系统运转过程中采用湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前，应安装终了，擦拭干净。擦拭时，不宜运用掉纤维的织物资料作为清洁工具。手术终了后应立刻去除各种污物，并分

6、类放入防水防污染的袋内密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。待一切人员分开，清洁任务完成后，手术室净化空调系统应继续运转 min，再封锁层流空调，使室内空气到达干净。每天应在手术前、后，用消毒液各擦拭次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材外表及地面；对任务人员穿过的隔离鞋进展清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养次；对粗过滤器、中效过滤器、回风口安装清洗次，以确保尘埃过滤效果。每周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用 mg/L含氯消毒剂高效湿拭，使无菌切口感染率小于或等于.%的效果-。每月对干净手术部空气、器材外表进展采样做细菌培育

7、；对空气尘粒数、噪音、温湿度进展检测，并将结果登记备案-。每个月将初效、中效过滤器改换次。每年改换高效过滤网。 . 空气监测管理 层流干净手术室属于I类环境，平均菌数cfu要求在空气静态条件下小于或等于 cfu/m ，未检出致病菌为合格，而普通手术室规范为小于或等于 cfu/m。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关，浮游菌达 cfu/m感染率显著添加，假设降至 cfu/m以下时感染的危险性就大为降低，加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少 医院 对手术室空气干净度监测常采用效果比较确切的多点布控采样检测法。空气采样可设内、中、外对角线点，内、外布点部位置距墙面

8、m，位于层流出风口下；术中空气采样选择手术床角，距手术床 cm处。定期检测层流系统功能形状，检测手术室空气干净度目的，是医疗平安的根本保证。医院应设立手术室感染控制小组，专人担任感染监控任务。每月对手术室的空气、手术人员的手、物体外表、化学消毒剂进展细菌培育，监测净化效果，杜绝院内感染的发生。 层流手术室设备管理 . 保证设备的正常运转 为了保证设备的正常运转，医院应制定层流手术室设备运转管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运转情况，严厉遵守管理规范，做好维护保养任务。层流手术室急诊手术间的送风系统，应 h维持在低速运转形状，以保证手术室恒温、恒湿和干净度。其他手术间

9、可根据本人医院的实践情况，在术前 h将层流翻开维持低速运转形状，术前 min调至高速运转。对长时间没有运用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提早 h开机运转，以到达手术室空气干净度要求-。适宜的温度、湿度使术者心境稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，任务人员容易出汗，影响操作并能够添加感染的时机；室温过低，患者易发生低温功能妨碍影响术后恢复。据资料引见：相对湿度低于%，能够产生静电火花；湿度过高，超越%以上时，空气培育即可出现真菌生长繁衍。因此应按规定将手术室内温度控制在 ，湿度控制在之间。冬季因空调影响，需求适当加湿，对温度湿度的调控应该更加留意。层流手术室在运转过程中的平

10、安管理任务，是应该留意的重点-。手术室的消防器材、平安通道要设置醒目的标志，任务人员要熟习其位置和运用 方法 。手术室物品摆放手术室护理管理是医院护理管理的重要组成部分。我院手术室采取了物品定位规范化管理,有效地节省了护士的膂力,提高了护士的任务效率,保证了医疗、护理平安。现将物品定位管理方法引见如下。物品定位方法.手术预备间将公共运用的体位架、体位垫、脚垫、铅衣、备用束缚带等用物一致安放在手术预备间的固定货架上,在货架的相应位置标明物品的称号,物品对号整齐摆放,标识清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜贴上相应物品的编号,例如:在不同截石位脚架和相应的固定器上分别贴上编号,就很少发生固定器与脚

11、架分别、遗失等情况。同时建立物品摆放制度和运用登记本,保证物品的完好性和功能处于良好形状。.液体间无菌液体分类并按有效期先后放置,在放置处标明液体称号和剂量,既能保证取用方便、快捷,又能确保无菌液体在有效期内运用。.无菌物品间无菌物品间分类放置一次性无菌物品和高压消毒的无菌器械包、敷料包等物品。无菌物品间物品种类繁多、数目不等,为了摆放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、妇产科器械等各种公用货架,一次性物品货架上以一次性物品的用途顺序摆放,粘贴醒目的物品称号标签,令取用人员可以便利地刷手及流动职责手術間的整齊與清潔，並備好手術所需的器械及用物。 檢查此手術會用之裝備其功能

12、能否正常，如手術燈、抽吸器、電燒機、顯微鏡等。 到護理站迎接病患，檢查手術前護理記錄單及手術前準備能否完好，如核對病患手 圈、病歷、X-ray、簽妥手術及麻醉赞同書，無穿著內衣褲，沒有戴假牙、隱形眼 鏡、金屬物、護身符及化妝擦指甲油，確認禁食時間、特殊疾病及血型。 協助病患上手術台，留意其平安、保暖及隱私：聯絡麻醉科及外科醫師。 麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患。 協助刷手小組穿無菌手術衣，並隨時留意任务人員的衣服、動作或技術，如有任何 無菌破綻即加以指正。 依無菌原則拆無菌物品給刷手護士。 與刷手護士一同計數手術敷料如：紗布、Pad、紗布球等與刀片及縫針。 協助醫師on fo

13、ley、N-G等；或視情況為女病患on foley。手術中 手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器手術時間分鐘內免開。 坚持房間內的整齊及清潔。 供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術椅、無菌物品等。 依手術需求聯絡病文科、X光科、教材室或血庫。 將離開無菌區之器械置放於三聯車下。 將取下之檢體放入正確之檢體盒袋內，一件以上之檢體正確標明次序，小於cm之 檢體以福馬林固定。 於體腔關閉前與刷手護士一同計數手術敷料類如：紗布、Pad、紗布球等與刀片及 縫針。 假设進行部分麻醉手術，應留意病患之意識及平安。 手術進行中，控制人員的進出及活動與音量，並隨時留意手術門能否為關閉。 計算血液流失量。 新

14、增包盤器械，應登記於備刀單上。 手術結束前分鐘，聯絡護理站通知接下一台手術病患，及準備手術所需之器械用 物。手術後 協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料。 留意病患平安並給予被蓋保暖。 檢查一切表單能否書寫完好，並將一切計價單搜集於批價本，假设為門診手術病患則將 健保卡置於最上面。 協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床，更換病床後將手術室一切 被單移除並坚持床單平整。 負責與恢復室或加護病房護士交班；部分麻醉則與病房負責護士電話交班，並請傳送 員將病患送回病房。 將批價本送至護理站交予控台人員，並將檢體置放於檢體搜集處，正確完成登記手 續。 協助說明門診病患

15、術後回診時間及留意事項。 整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤。 將黃色污衣筒推入手術間，以便置放污被單。 連絡清潔人員清理房間。與刷手護士共通職責 手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外，必須瞭解手術之步驟，仔細留意醫師之 需求，以配合手術之進行，其共通之職責為： 詳閱手術單上病患之姓名、診斷、手術時間、名稱及麻醉方式。 準備當日第一台刀手術所需器械及用物，並檢查能否完好。 任务中相互幫忙，一切以病患為中心。.术前一日访视病人，了解手术情况，填写术前访视单。预习手术的配合要点，并根据手术要求做好预备，以便术中亲密配合。清洁器械桌，按照手术通知单预备或核对次日手术器械包，敷料包及其他一切用品，留意

16、仔细查对有效期。.手术当日洗手护士提早进入手术间，按核对制度核对病人；再次核对手术物品能否齐全和适用，发现脱漏及时补充；严厉执行查对制度和无菌技术操作规程；洗手护士应提早刷手，穿戴无菌手术衣、手套；按程序整理器械桌，与巡回护士共同清点、核对手术器械、敷料和其他用物；根据需求协助医师铺巾，协助医师穿无菌手术衣和戴手套；术中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、颅或深部手术，手术前、封锁体腔前及手术将终了时要及时告知巡回护士核对记录，严防异物遗留在体腔内；术中严厉遵守无菌技术操作原那么，并监视他人执行。随时坚持手术桌、器械托盘的无菌和整洁；手术过程中集中精神，亲密察看手术进程及需求，自动、迅速

17、、正确地传送所需求的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，整理有序，时辰坚持功能形状，以保证手术平安进展；术中切下的游离组织、自体骨、异体骨等应妥善保管好，防止污染。术毕按常规处置，不得遗失；手术终了，协助手术医师擦净切口及引流管周围的血迹，包扎伤口；术毕，担任手术器械的清点并及供应室护士交接。 手術完畢時共同清理手術間，以便迎接下一個病患。 全日下刀後，補充室內供應品。手术室渣滓的分类及处置方法、非感染性渣滓 ： 分为生活渣滓及手术区非感染性渣滓。 、生活渣滓。主要为办公渣滓，任务人员运用的一次性口罩、帽子及一些生活渣滓，根据情况分别在办公室、外走廊、洗手间、餐厅等放置加盖塑料桶，内放相应

18、的黑色塑料袋，由保洁人员根据情况不定时将塑料袋扎口后按规定送到医院指定的地点一致处置。 、手术区非感染性渣滓。主要指在手术过程中产生的未被患者体液及血液污染的一次性用品外包装、药品包装盒，属于可回收渣滓。术前分别在手术间未铺台的器械桌旁以及麻醉医生操作台旁固定相应大小的黑色塑料袋，待装满或手术终了后扎口运出手术间，按生活渣滓处置。 、感染性渣滓。在每个手术间分类设置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、锐器桶、玻璃器皿桶、污物槽，严厉按要求分类放入相应的容器内，分别处置。 、可回收一次性物品污物桶。将运用过的一切一次性物品，如一次性手套、输血器、输液器、一次性空针，各种一次性软包装输液袋、一次

19、性吸痰管、气管导管，一次性牙垫、面罩、一次性吸引器等可回收性渣滓放入专门设置的黄桶、黄袋中，待手术终了扎袋，收回清洁间公用加盖塑料桶内，放入含氯 mg/L的消毒剂中，初步消毒，然后装入黄色塑料袋中交由医院一致处置。 、不可回收污物桶蓝桶、黄袋。 将手术过程中所产生的被患者体液、血液污染的物品，包括棉球、棉签，以及污染了的一次性用品的包装纸、废弃的患者被服等放入装有黄袋的蓝色污物桶内，手术终了后扎袋，一致处置。 、玻璃器皿。将手术过程中的麻醉药品，止血药品，抗生素等安瓿放入此桶内，待手术终了后倒入污物间内专设的有盖的内置黄色袋的污物桶内，一致处置。 、锐器桶。将手术过程中一次性刀片、针头、取皮刀

20、片、各种穿刺针、废弃缝合针放置在内，待手术终了后，一致放入盛有含氯 mg/L的消毒剂中初步消毒处置，再交由医院一致处置。 、污物槽放置手术中用过的盐水帕、吸水纱布，手术终了后参与含氯消毒剂后交由医院一致处置。 、渣滓桶的处置。待渣滓分类处置后，将大小盛装渣滓的塑料桶及污物槽放入污物间的水池内浸泡 min含有效氯 mg/L后取出，用清水冲洗待干备用。杭州天目山医院指点引见：总经理：徐贤臻付总经理：张列苏院长：徐子华付院长兼产科主任：刘俊东运营部主任：哈罗平运营部付主任兼人事部主任：郑建清企划部主任：郭金医务部主任：门诊部主任：俞巧云客服部主任：吴燕护理部主任兼产科护士长：求幼岚财务部主任：沈新勇

21、采购部主任：吴明惠护士服装礼仪要求良好服装仪容代表个人素质， 服装仪容要求整洁、适宜、整齐大方也能表达团队任务精神和纪律，添加护理队伍质量，进而提升病人称心度。一、服装要求：按规定穿着制服任务服装：领扣: 护士服的领扣要求扣齐,本人的衣服内领不外露,高领护士服的衣领过紧时可扣到第二个。：衣扣袖扣: 全部扣整齐, 缺扣子要尽快钉上,禁用胶布别针替代。护士服上制止粘贴胶布等。衣兜内忌塞鼓满。袖扣扣齐使本人的内衣袖口不外露。服装整齐清洁不可皱折，无污渍。衣服任务时应穿白色低跟、软底防滑、大小适宜的护士鞋，穿丝袜或白袜。二、仪容：护士上岗时，不宜佩戴手饰，包括：戒指、指环、手链、手镯，不宜佩戴耳饰，包

22、括：耳坠、耳环、耳钉，不宜留长甲及涂染手指脚趾甲，不宜涂抹浓郁气味的香水。女性人员淡妆上岗。短发者头发自然后梳，两鬓头发放于耳后，不可披散于面颊，需求时可用小发卡固定。长发者发应将头发盘于枕后，盘起后头发不过后衣领，盘发时可先将头发梳成马尾或拧成麻花状，用发卡或头花固定，也可直接戴网套。、胸卡： 胸卡是向人阐明本人身份的标志,便于接受监视，要求正面向外，别在胸前，胸卡外表要坚持干净，防止药液水迹沾染。胸卡上不可吊坠或粘贴它物。三、护士举止礼仪：、护士举止文明规范举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟。N遇同事或熟习的病人及外单位客人，应自动礼节性表示或问候。自行车进入病区

23、必需下车推行，并按指定地点整齐摆放。不恣意堆放杂物。维护宣传设备及环境绿化，不破坏宣传品，不随处张贴告示。-对求诊患者问路要热情地给予指引，遇病员发生不测时，应自动协助 运送抢救。除抢救等任务需求外，乘电梯应礼让患者先行。、:护士站、坐、行的正确姿态:原那么：稳重、端庄、大方、优美。共同要求：目光平视、表情自然，挺胸收腹，两肩收紧，自然向后。站立：头：微抬，目光平和，自信。肩：程度。& e Y j V: o w( R上身：挺直收腹。双手：自然下垂在身体两侧或交叉于小腹处。双足：靠拢夹角，重心在足弓。坐： ：头、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手轻拉衣角，另一手展平任务服后下部，轻坐下。臀坐于

24、椅子/或/处，双手自然交叉放于一大腿上，双膝悄然靠拢，两足自然踏平。) M# 行走头、肩、上身同站立要求。双手前后摆动幅度约，两腿靠拢，沿不断线小步前进。轻盈机警的步态走出护士的动态美)。持物t持病历夹姿态：手持病历夹右下缘中段处，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻阅病历夹时，以右手拇指、食指从缺口处滑至边缘，向上悄然翻开。端治疗盘姿态：端治疗盘时护士应双手端托治疗盘底缘中/处，拇指在盘边缘，其它四指自然分开，托住盘底。盘内缘距躯干约cm，肘关节弯曲小于贴近躯干，前臂同上臂及手一同用力。留意坚持治疗盘重心平稳。开门时不可用脚踢门，可用肩部或肘部将门悄然推开。 c; w F XD* 拾物

25、头略低，两肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿迈步行走。开关门 v% q D% W; D; k, n/ u+ P- n头、肩、上身同站立要求。身体略转，半面朝向门，距门约cm，一手轻带门扶手，另一手微扶门边将门悄然开关。推治疗车肩、上身、两腿同行走要求。身体略向前倾，治疗车距身体前侧约cm，两手扶治疗车左右两侧扶手，肘部自然放松，约成角，向前悄然推进治疗车，尽量减少治疗车推行过程中发出的声响。H. H! e/ s A* u% L用正确优美的手势引领病人L手势具有很强的心思倾向性和表达力，经过运用正确优美的手势引领来宾或病人，可以表达一个护士职业的礼仪素养。护理任务是效力性行业，

26、在任务中假设忽略了手势礼仪，而用手指指点点、比比划划、容易使人觉得粗鄙、失礼。在引见病区环境时，应落落大方运用正确的引导姿态。左手或右手抬高至腰部，四指并拢，拇指微张，掌心向上，为“尊崇和“请的敬意语态，以肘部为轴，可以右手单臂或双臂横摆式，朝一定的方向伸出手臂。在楼道拐弯处或上下楼梯时，要事先告知病人或来宾，并用手表示“请右拐、“请上楼、“请留意脚下等。经过护士正确的引领，使来宾或病人平安、准确到达目的地。同时护士优美正确的引领会给人以真诚效力的深化印象。杭州天目山医院护理部效力礼仪要求 修订日期：-工程规范内容一接听速度铃响四声或十秒内接听应对二接听态度接时之敬语须讲：天目山医院您好 或您

27、好单位，请讲接话时之语调在整个通话过程中，语调谦和、热诚，多运用敬词您、请、谢谢三接话应对情形找的人在时能接電話说请您稍后，我立刻请他来接。找的人正在忙时無法接应说请稍候等礼貌语，并请对方先留号码再回电，请问您有什么事我可以为他效力吗？找的人不在时说他如今正好不在，请问您有什么事我可以为他效力吗？四终了语当通话终了时说谢谢、不客气、再见等终了语，并应让对方先挂断杭州天目山医院护理部电梯效力礼仪要求 修订日期：-要求：上下电梯要礼让，做到病人优先同病人同坐电梯时，假设没有专门的效力，您应先入电梯并按“开的按钮，让病人平安进入。进入电梯应自动站在电梯操作处，问“您好，请问您去几楼？，为他人按楼层号

28、码。电梯内空间狭小，乘坐者应坚持安静，并禁饮、禁食、禁烟。进入电梯时应走到电梯角落处，站在电梯两侧，尽量少讲话假设您远离电梯按钮，那么可有礼貌地请按钮旁的人代劳。到达目的楼层：一手按住“开按钮，另一手并做出请出的动作，可说：“到了，您先请！锐器伤处置操作流程图不良事件上报在 HYPERLINK med/asp/wangxiao/hushi/ t _blank 护理活动中必需严厉遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理效力职业品德。各护理单元有防备处置护理不良事件的预案，预防其发生。各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。发生护理不良事件后，要及时评价事件

29、发生后的影响，照实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立刻报告值班医师、科 HYPERLINK med/hushi/ t _blank 护士长、病区护士长和科指点，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。各科室应仔细填写“护理不良事件报告表，由本人登记发生不良事件的经过、分析缘由、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应担任组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研讨，组织科内讨论，对发生缺陷进展调查，分析整个管理制度、任务流

30、程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实缘由并提出改良意见或方案。护士长将讨论结果和改良意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处置意见或方案提出建立性意见，并在一周内连报表报送护理部。对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进展讨论，提交处置意见；呵斥不良影响时，应做好有关善后任务。发生不良事件后，护士长对发生的缘由、影响要素及管理等各个环节应作仔细的分析，确定根本缘由，及时制定改良措施，并且跟踪改良措施落实情况，定期对病区的护理平安情况分析研讨，对任务中的薄弱环节制定相关的防备措施。发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经指点或他人发现，须按情节严重程度给予处

31、置。护理事故的管理按参照执行。气管内插管术一、目的及用物预备目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。用物预备：常规消毒治疗盘套。清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管带套囊、管芯、气管导管衔接纳、牙垫、ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。、操作与护理及本卷须知操作护理：对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心思获得协作。协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进展喷雾，待-分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的外表麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。医学全.在线HYP

32、ERLINK med/med全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管内放导芯经过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以确定能否插入气管。位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一同妥善固定于口角的皮肤上。 向气管导管前端的套囊注入适量空气约-ml，用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。

33、医学.全在线HYPERLINK med/med接上呼吸机、心电监护器。亲密察看病情。小时后，病情不见好转可行气管切开。本卷须知：插管用物均应经过消毒才干运用。插管前严厉检查插管用物能否齐全、适用。特别留意喉镜能否亮堂。插管操作应轻柔、矫捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。插管后吸痰时，留意无菌操作，每次吸痰继续时间不得超越秒，必要时予吸氧后再吸引。留管时间不宜过长，普通不超越小时，以免引起喉头损伤或水肿。运用喉镜留意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多 ，以免压迫气管粘膜和导管管腔减少。插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必需留意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼

34、吸道通畅。气管内插管术二f气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于去除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种缘由引起的呼吸停顿或呼吸衰竭，需求进展人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。一用物喉镜 有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。气管导管 有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据详细情况选择。经口插管时，成年男子普通用F号，女子用F号，经鼻插相应小号，且不带套囊。岁以下儿童按以下公式选择；导管号数年龄。导管管芯 用细金属条铜、铝、铁丝均可。长度以插入导管后其

35、远端间隔 导管开口.cm为宜。另备牙垫、喷雾器内装地卡因或其它局麻药、ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。二方法病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管根本重叠于一条轴线，此为插管操作的规范头位。术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并悄然将喉镜向左靠，使舌偏左，扩展镜片下视野，此时可见到悬壅垂此为暴露声门的第一标志，然后顺舌背将喉镜片稍作深化至舌根，稍稍上提喉镜

36、，即可看到会厌的边缘此为暴露声门的第二标志。医学全在线HYPERLINK med/med看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深化，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并封锁。暴露声门后，右手拿气管导管其头端事先已涂好凡士林，将其前端对准声门，在病人吸气末声门开大时，顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深化气管，成人cm,小儿cm左右。在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外

37、端，觉得有无气体进出。假设病人呼吸已停顿，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，察看胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，留意能否对称。如呼吸音两侧不对称，能够为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。证明导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气普通注入ml左右，以不漏气为准。用血管钳封锁气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。心肺复苏的操作流程心肺复苏的“ HYPERLINK w

38、enwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BB%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 黄金分钟：是对 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%BA%E%A%D%E%B%F&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 心肺复苏的定位。时间就是生命， HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%F%E%AA%A%E%C&ch=w.search.yjjlink&cid

39、=w.search.yjjlink t _blank 心搏骤停的严重后果以秒计算，停顿秒即 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%F%E%AF%E%B%A%E%A%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 认识丧失、忽然倒地；秒那么自主呼吸逐渐停顿；分钟开场出现 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%B%B%E%BF&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 脑水肿；停顿分钟出现 HYPE

40、RLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%AD%BB%E%BA%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 脑死亡。故他们称之为心肺复苏的“ HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BB%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 黄金分钟。一徒手 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BF%E%BA%E%A%D%E%B%F&ch=w.search.yjjli

41、nk&cid=w.search.yjjlink t _blank 心肺复苏操作流程(成人)评价周围 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%AF%E%A%E%AE%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 环境平安。判别认识：拍肩、呼叫，证明病人认识丧失。摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；接近病人跪地，双膝与肩 同宽。建立人工循环：检查有无 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%A%E%A%A%E%&ch=w.search.yjjlin

42、k&cid=w.search.yjjlink t _blank 颈动脉搏动，秒；如无 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%F&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 脉搏，立刻进展 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A%E%BF%E%F%E%C%E%E%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸外心脏按压。按压时察看病人面部反响。 胸外心脏按压方法：扣手，两 HYPERL

43、INK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%E%B%E%A%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 肘关节伸直(肩肘腕关节呈不断线)；以身体分量垂直下压，压力均匀，不可运用瞬间力量；按压部位 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%AA%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸骨中下/处；按压频率次/分；按压深度“至少cm，每次按压后 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.

44、e?sp=S%E%B%E%BB%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间根本相等。. 开放 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 气道：压额抬颏，察看 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%F%A%E%&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 口腔有

45、无异物，有异物立刻取出。(秒) HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%BA%BA%E%B%A%E%BC%E%B&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 人工呼吸：用视、听、觉得判别病人有无呼吸，秒；如无呼吸，立刻口对口吹气次，每次吹气时间超越秒，并可以看到 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸部起伏。胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人

46、均为：。首轮做个：，历时约分钟(次辅助呼吸-秒，每次吹气时间超越秒，并可以看到 HYPERLINK wenwen.soso/z/Search.e?sp=S%E%B%E%A&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search.yjjlink t _blank 胸部起伏,次胸外按压-秒,间隔秒, 按压频率不少于次/分)。.复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏,直致心电图呈一条直线。二剧烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改动为“CAB即胸外按压、气道和呼吸。 三提高抢救胜利率的主要要素 、将重点继续放在高质量的CPR上 、

47、按压频率至少次/分区别于大约次/分 、胸骨下陷深度至少 、按压后保证胸骨完全回弹 、胸外按压时最大限制地减少中断 、防止过度通气(四)强调.除颤能量不变，但更强调CPR.肾上腺素用法用量不变，不引荐对心脏停搏或PEA者常规运用阿托品 .维持ROSC的血氧饱和度在%-%.血糖超越mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖.强化按压的重要性，按压延续时间不超越s除颤仪操作流程当监护仪屏幕显示病人为心室扑动或心室颤抖时立刻进展电除颤，步骤如下：接除颤仪电源线，地线，保证病人平安。翻开电源开关，将选择开关旋至ON处。立刻将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。假设室颤为细

48、颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。用干纱布将电击部位皮肤擦干，将大小适宜的生理盐水纱布两块放于电击部位，胸骨右缘第、肋间及左锁骨中线剑突程度。选择非同步除颤，选电量J按charge键，任何人、金属等导电物质均不可接触病人。正确放置电击板，紧压电击板于病人胸部，迅速放电除颤，无效时可反复电除颤，最大为J。随时察看示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图。继续进展有效地心肺复苏术。根据病情停用除颤仪，整理各种用物，安顿好病人。急救用物治疗盘内用物： 皮肤消毒液 砂轮 剪刀 医用敷贴 棉签 包 止血带 弯盘 各类登记本急救登记本 门诊急救药物用物记录本 急救设备检查维修保养登 记本静

49、脉留置针 个采血针 个采血管 个头皮针 付输液器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付ml注射器 付 无菌敷料 块一次性橡胶手套 一次性吸痰管 根一次性鼻氧管 根一次性胃管 根一次性导尿管根 一次性肛管 根一次气管导管 假设干一次性引流袋 个一次性负压引流器个 血压计 个听诊器 个手电筒 个电池 节开口器 个压舌板 付手术剪 个 止血钳 个颈托 个夹板 假设干绷带 个 体温计 支导尿包 个胸穿包 个清创包 个应急探照灯个氧气扳手个接线板 个急救设备各套.成人简易呼吸气囊.吸痰器.氧气瓶安装.氧气枕.呼吸机.心电监护 电极片 . 除颤仪.输液泵.洗胃机.气管插管箱.挪动式担

50、架床氧气筒运用操作规程运用前讯问、了解病情、认识及病人缺氧程度，察看病人协作程度及心思反响；解释吸氧目的、配合方法等，获得协作。、评价患者鼻腔情况、评价环境清洁与用氧平安漏气、明火、污染否。、装表：翻开氧气筒上总开关，放出少量氧气吹尘后关好。接上氧气表，并旋紧螺帽(拧时先用手，后用扳手)。使氧气表直立。、检查氧气筒有效日期，接湿化用湿棉签清洁鼻孔，察看鼻腔情况。瓶湿化瓶内放/的蒸馏水)，衔接吸氧管。检查流量开关确认封锁，开总开关检查吸氧安装有无漏气。开流量开关，根据医嘱调理流量口述：成人轻度缺氧者或小儿L/min，中度缺氧者L/min，严重缺氧者L/min，检查氧气流出能否通畅。将吸氧管自清洁

51、鼻孔悄然插入，并进展固定。告知患者不要自行摘除鼻导管或者调理氧流量，记录用氧开场时间。、停顿吸氧时，先取下吸氧管，封锁流量表，棉签清拭鼻腔，封锁总开关，翻开流量表放尽余气，封锁流量表根据病情,指点患者进展有效呼吸；。本卷须知严厉遵守操作规程，留意用氧平安，真实做好四防：防震、防火、防热、防油。运用氧气时，应先调理流量而后运用，停用时应先拔除鼻导管，再关流量表，再封锁氧气总开关。以免一旦旋错开关，大量氧气忽然冲入呼吸道而损伤肺部组织。吸氧过程中，应察看缺氧形状有无改善，氧气安装有无漏气，能否通畅等。如用鼻导管继续吸氧者，每h改换导管一次，并由另一鼻孔插入。以减少对鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者应经

52、常去除，防止导管阻塞。鼻塞每日改换。氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至kg/cm时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，而呵斥再次冲气时引起爆炸的危险。对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满或“空的标志，以免急用时搬错而影响抢救。在插鼻导管时，应察看鼻腔粘膜能否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。患者饮水进食时，应暂停给氧。湿化瓶一人一用一消毒，延续吸氧患者每天改换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管。紫外线消毒 . 适用范围：用于室内空气、物体外表和水及其它液体的消毒。. 紫外线消毒灯和紫外线消毒器. 消毒运用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是nm，杀菌作用最强的波段是nm，消毒用的紫外线光源必需可以产生辐照

53、值到达国家规范的杀菌紫外线灯。. 制备紫外线消毒灯，应采用等级品的石英玻璃管，以期得到称心的紫外线辐照强度。. 紫外线消毒灯可以配用对紫外线反射系数高的资料如抛光铝板制成的反射罩。. 要求用于消毒的紫外线灯在电压为V、环境相对湿度为、温度为时，辐射的.nm紫外线强度不得低于uW/cm普通W直管紫外线灯在距灯管米处测定，特殊紫外线灯在运用间隔 处测定，运用的紫外线测强仪必需经过标定。. 紫外线灯运用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时；应及时改换。. 紫外线消毒灯的运用寿命，即由新灯的强度降低到uW/cm的时间功率w)的灯，或降低到原来新灯强度的%功率

54、w的时间，应不低于h。. 目前我国运用的紫外线消毒灯有下述几种() 普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：灯管采用石英玻璃或其它对紫外线透过率高的玻璃制成，功率为W、W、W、w等。要求出厂新灯辐射.nm紫外线的强度在间隔 米处测定，不加反光罩为：功率W灯，uW/cm；功率W灯，uW/cm ；功率W灯，uW/cm。由于这种灯在辐射.nm紫外线的同时，也辐射一部分nm紫外线。故可产生臭氧。高强度紫外线消毒灯：要求辐射.nm紫外线的强度在间隔 米处测定为：功率W灯，uWcm；w灯， uWcm。低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H型；由于采用了特殊工艺和灯管资料，故臭氧产量很低，要求臭氧

55、产量mg/h。高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长.nm的紫外线，故臭氧产量较大。. 紫外线消毒器()紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。紫外线外表消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能在瞬间到达称心的消毒效果。紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进展消毒。 适用范围及条件 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁衍体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的外表，水和空气均可采用紫外线消毒。 紫外线辐

56、照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必需使消毒部位充分暴露于紫外线下。 用紫外线消毒纸张、织物等粗糙外表时，要适当延伸照射时间，且两面均应遭到照射。 紫外线消毒的最适宜温度范围是，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延伸消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于为好，否那么应适当延伸照射时间。 用紫外线杀灭被有机物维护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。 运用方法 对物品外表的消毒照射方式：最好运用便携式紫外线消毒器近间隔 挪动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏

57、感性不同，用紫外线消毒时必需运用照射剂量到达杀灭目的微生物所需的照射剂量。杀灭普通细菌繁衍体时，应使照射剂量到达 uW.scm；杀灭细菌芽胞时应到达uW.scm；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁衍体和芽胞之间；真菌抱子的抵抗力比细菌芽胞更强，有时需求照射到以对uW.scm；在消毒的目的微生物不详时，照射剂量不应低于uW.scm。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品外表处的辐照强度和照射时间的乘积。因此，根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需求照射的时间。例如，用辐照强度为 uWcm的紫外线外表消毒器近间隔 照射物品外表；选择的辐照剂量是uW.scm；那么需照射的时间是：uW.scm uWcm分钟。.

58、 对室内空气的消毒()间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可*，而且可在室内有人活动时运用，普通开机消毒min即可到达消毒合格c直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或挪动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯W紫外线灯，在.米处的强度 uWcm的数量为平均每立方米不少于W照射时间不少于min。. 对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃维护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于cm，根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必需到达国家规定规范。. 本卷须知在运用过程中，应坚持紫外线灯外表的清洁，

59、普通每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管外表有灰尘、油污时，应随时擦拭。用紫外线灯消毒室内空气时。房间内应坚持清洁于燥，减少尘埃和水雾，温度低于或高于，相对湿度大于时应适当延伸照射时间。用紫外线消毒物品外表时，应使照射外表遭到紫外线的直接照射，且应到达足够的照射剂量不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。心电监护( 一 ) 运用对象： 凡是病情危重需求进展继续不延续的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 ( 二 ) 心电监护操作程序。 . 预备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。 . 操作程序如下： . 衔接心电监护

60、仪电源。 . 将患儿平卧式半卧住。 . 翻开主开关。 . 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。 . 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 衔接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一菜单栏 LEAD( 衔接导联 ) 按 ALARM( 报警 ) 。 . 将袖带绑在至肘窝 一 cm 处。按 NIBP-START 丈量 ALAR( 报警限 ) 按 TIME( 丈量时间 ) 。 ( 二 ) 通常运用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突程度处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间