乳腺癌复发病历讨论病例汇报课件

1、病历汇报材料患者曲*，女，38岁，因“腰痛伴左下肢疼痛5月，加重1月”于2017.04.05入院，查体：腰骶部左侧有压痛，腰椎活动受限，左侧髋关节活动受限，“4”字实验阳性，左下肢不能主动活动，牳趾背伸肌力正常，左侧膝腱反射活跃，左侧跟腱反射减弱，Babinski征阳性。既往史：2009年因“子宫肌瘤”手术治疗。个人史：无特殊。月经、婚育史：初潮13岁（3-5/30）2017.03.09，月经规律，26岁结婚，妊娠2次，流产2次。CT示：腰骶椎及双侧髂骨、左侧股骨见多发斑片、片状溶骨性骨质破坏，周围见不规则软组织密度影，CT值约30-51HU，边界不清，以左侧为甚。全身骨显像：头颅骨、左侧胸锁

2、关节、胸骨、T10椎体、左侧第3后肋、右侧第7、9后肋、左侧骶髂关节、左侧髂骨、骶骨、左侧髋臼骨、左侧股骨近端放射性异常浓聚。影像学提示多发骨转移瘤原发灶？进一步检查乳腺彩超：右乳2点探及30mm30mm大小的低回声结节，其内回声不均，未见明显散在钙化灶；边界欠清，呈毛刺状。CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。颅脑MR未发现明显转移瘤表现。乳腺肿瘤标记物：CEA 13.79U/L，CA125 201.7U/L，CA153 1

3、59.1 U/L碱性磷酸酶：110U/L根据临床资料，诊断：1、乳腺癌（右侧，cT2N1M1）2、全身多处骨转移。初诊即为转移性乳腺癌（IV期乳腺癌）。如何治疗？转入我科行右乳肿物穿刺活检，病理示：乳腺浸润性癌，非特殊类型，免疫组化：ER（+，98%强阳） PR（+，80%中阳）Her-2（+） Ki-67（+，22%-25%）。分子分型为LuminalB型。乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 吴世凯教授远程会诊：患者年轻女性，左下肢疼痛明显，查体左侧髋关节活动受限，“4”字试验阳性，左下肢不能主动活动，应快速控制患者症状，建议给予TX

4、方案解救化疗6-8周期，每月给予“唑来膦酸”治疗骨相关事件。 2017.04.14-2017.09.19给予TX（多西他赛75mg/m2 d1，卡培他滨1.5g bid*2周）方案联合化疗8周期。患者疼痛明显减轻，活动改善。4.10第1周期化疗前 30*30mm6.8第4周期化疗前 30*26mm7.31第6周期化疗前 28*21mm超声肿瘤原发灶变化10.9第8周期化疗后 29*18mm4.10第1周期化疗前 9*9mm6.8第4周期化疗前 19*10mm7.31第6周期化疗前 7*7mm10.9第8周期化疗后 6*5mm超声腋窝淋巴结变化2017.04.09CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，

5、大小约2.19cm2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。右侧腋窝内见多发增大淋巴结。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第9肋骨、胸腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨均见多发斑片状、片状成骨性骨质破坏。2017.10.13右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。CT检查结果对比全身骨扫描对比下一步如何治疗？乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016CSCO乳腺癌诊疗指南2017根据指南及共识推荐，建议患者卵

6、巢抑制+芳香化酶抑制剂内分泌治疗。患者拒绝行卵巢切除术，故给予格舍瑞林+来曲唑（弗隆）内分泌治疗。2017.11.23 24*17mm2018.1.22 25*18mm2018.3.23 25*18mm超声肿瘤原发灶变化2018.6.6 25*18mm超声腋窝淋巴结变化2017.11.236*5mm2018.01.2210*7mm2018.03.239*7mm2018.06.069*9mm2017.04.09CT：右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。右侧腋窝内见多发增大淋巴结。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第9肋骨、胸腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨均见多发斑片

7、状、片状成骨性骨质破坏。2017.10.13右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm2.53cm，右侧腋窝内见多发增大淋巴结。骨窗示：胸5、8、9，腰3、4、5及骶1、2、3，右侧第九肋骨，左侧髋臼、股骨颈均见骨质破坏。双肺未发现明显转移灶。2018.03.22右侧乳腺内见类圆形致密影，大小约2.19cm2.53cm，乳头周围皮肤略增厚。双侧腋窝内见多发增大淋巴结，较前变化不明显。双肺见散在条索状高密度影。 左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第9肋骨、部分胸椎均见多发斑片状、片状成骨性骨质破坏。2016.06.06右侧乳腺内见类圆形致密影，较前（2018.03.22）变化不明显，周围局部组织增厚。

8、双侧腋窝未见明显增大淋巴结影。双肺见散在条索状高密度影。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧第9肋骨、部分胸椎均见多发斑片状高密度改变，较前变化不明显。CT检查结果对比乳腺肿瘤标记物变化图根据指南及共识推荐，建议患者卵巢抑制+芳香化酶抑制剂内分泌治疗。患者拒绝行卵巢切除术，故给予格舍瑞林+来曲唑（弗隆）内分泌治疗。2018.04自行停用来曲唑，4-6月失诊，6月就诊建议继续内分泌治疗，患者拒绝。7.30徐兵河教授会诊：继续内分泌治疗（卵巢切除更好），2月后复查决定下一步治疗方案。每月唑来磷酸。是否更换治疗方案？CSCO乳腺癌诊疗指南（2018）2018.10.22重新乳腺肿物穿刺，（右乳12点）乳腺浸润

9、性癌，非特殊类型。 免疫组化结果示：ER（+，98%强阳），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，13%-15%）。换用戈舍瑞林+氟维司群。2018.10.22重新乳腺肿物穿刺，（右乳12点）乳腺浸润性癌，非特殊类型。 免疫组化结果示：ER（+，98%强阳），PR（-），Her-2（+），Ki-67（+，13%-15%）。换用戈舍瑞林+氟维司群。2018.8.23 26*17mm2018.10.12 25*21mm2018.12.20 29*21mm2019.2.18 30*23mm2019.3.15 26*20mm超声腋窝淋巴结变化2018.08.239*10mm2018.10.1215*12mm2018.12.2011*10mm2019.02.1814*12mm2019.03.1515*17mmCT（2019.03.15）右侧乳腺内见类圆形致密影，较前（2018.06.06）变化不明显，周围局部组织增厚。右侧腋窝增大淋巴结影，短径约1.3cm。双肺见散在条索状高密度影。左侧肱骨、右侧肩胛骨、右侧