护理核心制度XXXX课件

1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方护理核心制度培训无规矩不成方园制度是质量的基本保证是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效落到实处保护医务人员依法行医的权益护理核心制度作用评审标准要求5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。【C】（护理部、各临床科室）1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2.相关人员知晓上述内容并履行职责。【B】符合“C”，并1.科护士长负责落实本科护理管理目标并按标准实施护理管理。（护理部、各临床科室）2.主管部门对科

2、室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。（护理部）【A】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。（护理部、各临床科室）落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【C】（护理部、各临床科室）1.有护理常规和操作规范并及时修订。2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3.相关护理人员掌握上述内容并执行。【B】符合“C”，并1.护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。（护理部、各临床科室）2.主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改

3、进措施。（护理部）【A】符合“B”，并按照临床护理实践指南，完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。（护理部、各临床科室）No 1No 2No 3学习掌握临床落实质量提高保障安全No 4患者满意培训目标“四步走”达到评审要求分级护理制度护理交接班制度护理查对制度安全输血管理制度抢救管理工作制度护理不良事件主动报告制度与管理办法目录CONTENTS分级护理制度评审标准评审要点5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。【C】（护理部、各临床科室）1.依据综

4、合医院分级护理指导原则，制定符合医院实际的分级护理制度。2.护理人员掌握分级护理的内容。3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。【B】符合“C”，并1.科室对分级护理落实情况定期检查，对存在问题有改进措施。（护理部、各临床科室）2.主管部门对分级护理落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并有整改建议。（护理部）【A】符合“B”，并对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。（护理部、各临床科室）评审标准要求依据综合医院分级护理指导原则（试行）（2009年）、WS/T431-2013护理分级卫生行业标准（2014年）制定分级护理制度分级护理制度新旧区别旧标准新标准特级护

5、理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a) 维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；C) 各种复杂或大手术后,严重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分

6、自理，病情随时可能发生变化的患者。a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理级别三级护理特级护理二级护理一级护理分级护

7、理制度落实措施第一PPT模板网 掌握知晓率100%正确评估执行制度、措施（一览牌、床头卡、特殊时间巡视）责任护士包病人检查到位日查房反馈针对性专项改进制定科室可行的护理巡视单（自下而上）月质控检查、反馈制定持续改进项目（响铃次数减少）表彰病情观察及时护士护理治疗车的改进（可移动）实地督导分级护理制度做哪些护士护理部科室CBA分级护理制度-案例 护士未按时巡视患者被告上法庭护理交接班制度评审标准要求5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。【C】（护理部、各临床科室）1.有护理常规和操作规范并

8、及时修订。2.对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。3.相关护理人员掌握上述内容并执行。【B】符合“C”，并1.护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。（护理部、各临床科室）2.主管部门履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。（护理部）【A】符合“B”，并按照临床护理实践指南，完善护理常规、操作规程、护理核心制度落实好，持续改进有成效。（护理部、各临床科室）5.4.6有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。【C】（护理部、各临床科室）1.有重

9、点环节应急管理制度。2.对重点环节:包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。3.相关岗位护理人员均知晓。【B】符合“C”，并（护理部、各临床科室）1.应急预案有培训或演练。2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。【A】符合“B”，并重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案演练效果较好，并持续改进。（护理部、各临床科室）交接班做到三清 书面写清、口头交清、床头看清接班者做到三清一明 听清、看清、记清、查明交接班结束无疑问时，交班者方可离开与医生交接护理交接班制度礼仪、言语交接班内容因患者不同而侧重点不同让患者清楚物品等交

10、接切记流于形式护士长跟随交接班护理交接班制度做哪些1.新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.危重患者侧重病情观察，基础护理。3.术前准备、术前指导。4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。 提高患者对问题的知晓检查全程护理查对制度查对制度贯穿于护理工作的全过程护理查对制度评审标准要求3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，同时使用姓名、性别、年龄核对患者身份，保证各项操作准确实施。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，同时使用姓名、性别、年龄核对患者身份，保证各项操作准确实施。（）核心条款【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊

11、饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。（医务科、护理部、各临床科室）2.同时使用三种以上患者身份识别方式，如：姓名、性别、年龄、出生年月日、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。（医务科、护理部、各临床科室）3.相关人员熟悉上述制度和流程，并履行相应职责。（各临床科室）【B】符合“C”，并1.医务人员严格执行查对制度。（各临床科室）2.职能部门有督导、检查、总结、反馈及改进措施。（医务科、护理部）【A】符合“B”，并落实查对制度，持续改进有成效。（医务科、护理部）5.3.6遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理服务，及

12、时观察、了解患者用药和治疗反应。执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。【C】（护理部、各临床科室）1.有医嘱核对与处理流程。2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。【B】符合“C”，并主管部门对落实情况定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并有整改建议。（护理部）【A】符合“B”，并有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整。（护理部、各临床科室）不认真执行查对制度是护理失误最主要的因素 三查七对制度是一项比较老的制度，

13、1982年卫生部发布的全国医院工作条例中，专门规定了“查对制度”。讲起来应该说是老生常谈，然而，不认真执行这一制度的事件却依然时有发生。 护理查对制度护理查对制度医嘱查对服药、注射、输液查对输血查对饮食查对手术患者查对供应室查对留取各种标本的查对你做到了吗？工作中的“三查七对”护理查对制度包装是否完好标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内护理查对制度备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用01床 张三 5% G.S 100ml ivdrip QD 82081床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 住院号 有效期至2015年11月九 对护理查对制度找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱

14、只对新病人的，老病人不对了。卡托普利都是25mg一颗的，没问题。护理查对制度找找下面这些坏习惯我有吗？1床，打针了。乱七八糟同学！把药发了。李医生让我给5床打针，等会补医嘱。护理查对制度护理查对制度影响落实原因缺乏责任心缺乏理论联系实际的能力人力资源不足护理工作的特殊性缺乏医护间有效沟通下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都勾了！1床伯伯，请问您叫什么名字？勤整理，对起来方便。一个人上班，也要对清楚。护理查对制度护理查对制度良好的查对 习惯有哪些？熟知环节、注重细节按章行事做事善始善终慎独性强科室监管护理查对制度用药医嘱正确执行率医嘱记录本医嘱漏签字（标本）专项质量改进 提高护理安全安全输血管理

15、制度评审标准要求建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（）核心条款【C】（检验科）1.有采集血标本的流程。2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（护理部）（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5.有相关流程的培训

16、与教育，并有记录。【B】符合“”，并输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。（检验科、各临床科室）【A】符合“”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。（护理部、医务科）5.3.7遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。【C】（护理部、各临床科室）1.输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。2.遵循输血技术操作规范，观察并记录输血过程。3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。【B】符合“C”，并有临床输血过程质量管理监控及效果评价的制度与流程。（护理部、各临床科室）【A】

17、符合“B”，并对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。（护理部、各临床科室）安全输血管理制度输血标本采集制度取血制度输血制度临床输血反应处理制度输血标本采集制度1同一患者的血型鉴定和交叉配血的血标本应分两次采集，每次只允许为一位患者采集血标本。2采集血标本时，治疗盘内每次只能放一位患者的试管。3严格执行查对制度，采取让患者或家属陈述患者姓名的方式，确保患者信息与试管条码信息相符。4交叉配血的血标本应与“输血申请单及输血记录单”一同送至检验科，一次只能为一位患者发送。安全输血管理制度取血制度1护理人员携取血箱到检验科取血。2取血时，护理人员与检验科工作人员共同查对患者科别、姓名、年龄、住院号、

18、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血制品有效期、血制品质量、剂量、种类及血袋完整性等，核对无误后在“检验科登记本”上签全名，字迹规范。安全输血管理制度输血制度1取回的血制品应尽快输注，病区不得自行储存，血液出库后不得退回，鼓励按需取血。2严格执行查对制度和操作规程，鼓励患者或家属参与各环节的核对。3输血前，打印输血执行单贴于血袋上，须两名医护人员分别于治疗室、床旁进行三查九对，无误后，方可输血。输液架上挂患者的血型标记。安全输血管理制度输血制度4输血后，再次核对相关输血信息，开始输血前、开始输血后15分钟以内、输血过程中至少每小时一次、输血结束后4小时严密观察患者病情变化及有无输血反应，并做好“

19、输血记录单”记录。 5输血完毕，应及时将血袋装入黄色医疗垃圾袋内，白班由当班护士，夜间由次日大夜班下班前将血袋送检验科，双方交接并在“血袋回收登记本”上签字，完善登记本上信息。安全输血管理制度临床输血反应处理制度1患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，保留输血器及血袋，立即送检验科封存送检。2立即报告值班医生、病区护士长及检验科值班人员，并查找原因，必要时上报医务科、护理部。3正确执行医嘱，病情紧急时备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治。4怀疑溶血等严重反应时，应将保留的血袋及抽取的患者血样（在输血对侧肢体抽取）一起送检验科。5按要求填写“输血不良反应报告单”，报检

20、验科。6加强巡视及病情观察，做好患者心理护理及相关护理记录，并严格交接班。安全输血管理制度安全输血管理制度如何做输血记录单 各环节查对后签字，时间准确 与医生病程相符血型标示卡各时间段观察全程监管追踪检查抢救工作管理制度抢救工作管理制度评审标准要求5.3.4有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。护理人员具备危重患者护理相关知识与操作技能。【C】（护理部、各临床科室）1.护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2.护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3.有

21、针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4.护理人员掌握上述相关的理论与技能。【B】符合“C”，并1.由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。（护理部、各临床科室）2.主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。（护理部）【A】符合“B”，并根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。（护理部、各临床科室）有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。【C】（护理部、各临床科室）1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3.护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。【B】符合“C”，并1.

22、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。（护理部、各临床科室）2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。（护理部、各临床科室）3.主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并有整改建议。（护理部）【A】符合“B”，并应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。（护理部、各临床科室）1急、危、重患者病情突变，必须分秒必争，全力以赴，以最快的速度实施抢救，任何人不得以任何理由延误抢救。2抢救工作做到迅速、及时、有序，参加者必须服从指挥，分工明确，配合默契，由指挥者决定是否启用“应急预案”。3医生不能及时赶到抢救现场时，接诊护理人员必须做好职责允许范围

23、内的应急处理，如吸氧、吸痰、监测生命体征、心肺复苏、建立静脉通道等，同时积极配合医生进行救护。4抢救中准确及时实施各项治疗工作，严格执行查对制度，因抢救需要执行医生口头医嘱时，护士必须复述，核对无误，方可执行，并保留空安瓿，经二人核对后方可弃去，事后提醒医生补开医嘱。5.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程和各种抢救仪器的使用方法，保证抢救工作顺利进行。抢救工作管理制度6.密切观察病情变化，准确、及时记录抢救时间、用药及病情变化及生命体征等，字迹清楚，项目完整。7.严格执行交接班制度，床边交接做到病情、治疗、护理措施、记录等交待清楚。8.及时与患者家属联系，告知患者病情及抢救治疗等工作

24、，取得患者家属理解、支持及配合。9.抢救完毕及时清洁、整理抢救现场，各类物品分类清洁、消毒，各类抢救仪器及时清洁保养，各类药品及时补充，抢救物品做到五定：定品种数量、定点放置、定人管理、定期检查、定期消毒灭菌，保持良好的备用状态。10.危重患者如需转院、转科治疗，应严格执行患者转院（转科）制度。抢救工作管理制度（续）抢救工作管理制度如何做明确工作职责抢救药品掌握抢救仪器、设备调配使用应急演练提高抢救能力护理不良事件主动报告制度与管理办法评审标准要求3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与流程，并让医务人员充分了解。有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）【C】1.有医疗安全

25、（不良）事件的报告制度与流程。（医务科）2.有不良事件报告制度的教育和培训。（各临床科室）3.每百张实际开放床位年报告10件。（医务科）4.医护人员对不良事件报告制度知晓率100%。（医务科）【B】符合“C”，并（医务科）1.有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4.每百张实际开放床位年报告15件。5.全院员工对不良事件报告制度知晓率100%。6.职能部门有督促、检查、总结、反馈及改进措施。【A】符合“B”，并1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。(信息科)2.每百张实际开

26、放床位年报告20件。（医务科）3.9.2有激励措施，鼓励不良事件呈报。有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全（不良）事件报告系统网上自愿报告活动。【C】1.建立有医务人员主动报告的激励机制。（医务科）2.对不良事件呈报实行非惩罚制度。（医务科）3.使用卫生部医疗安全（不良）事件报告系统报告。(医务科、设备科、药剂科)【B】符合“C”，并1.有效执行激励措施。（医务科）2.执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。(医务科、护理部、院感科、后勤保障科、保卫科、设备科、药剂科等)【A】符合“B”，并建立医院医疗安全（不良）事件电子直报系统并与卫生部医疗安全（不良）事件报告系统网络对接。(医务科、设

27、备科、药剂科)评审标准要求5.4.2有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。有主动报告护理不良事件制度与激励措施。【C】（护理部、各临床科室）1实行非惩罚性制度，有护理人员主动报告的激励机制。2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。3.有多种途径便于护理人员报告医疗安全（不良）事件。【B】符合“C”，并（护理部、各临床科室）1.护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。2.护理人员对不良事件报告制度知晓率100%。符合“B”，并提高安全（不良）事件报告系统的敏感性。（护理部、各临床科室）5.4.3有护理不良事件成因分析及改进机制。有

28、针对不良事件案例成因分析及讨论记录。【C】（护理部、各临床科室）1.护理不良事件有成因分析和讨论。2.定期对护理人员进行安全警示教育。【B】符合“C”，并应用不良事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训。（护理部、各临床科室）【A】符合“B”，并（护理部、各临床科室）1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。2.对科室落实的成效，有评价与持续改进。护理不良事件主动报告制度与管理办法 护理有关的医疗不良安全事件中： 70%是可以预防的，20%是不可预防的， 10%难以给出准确的判断。护理不良事件主动报告制度与管理办法定义分级报告流程管理办法定义 护理不良事件是指不符合常规治

29、疗和护理，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮等）、严重输血输液反应、坠床、跌倒、管路滑脱、意外事件（自杀、走失、烫伤等）等情况。护理不良事件主动报告制度与管理办法不良事件分级1级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然发展过程中造成永久性功能丧失。2级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中，因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3级事件（未造成后果事件）：发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或虽有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。护理不良事件主动报告制度与管理办法不良事件报告流程在执行医院制定的上报流程的基础上，护理部做出如下规定：1发生护理不良事件后，当事人应在第一时间通知值班医生，配合医生及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度；有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械、资料等均