心脏大学管影像诊断课件

1、第二章 心脏和大血管正常影像解剖及病变的基本影像学征象 中山一院医学影像科 李向民心脏大血管生理解剖简介1心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室 左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔 房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣 左室主动脉：主动脉瓣 右室肺动脉：肺动脉瓣2上、下腔静脉右心房右心室肺动脉：静脉血 肺静脉左心房左心室主动脉：动脉血多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图） 常用的影像学检查方法 一、普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况三、CT

2、、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像四、超声（USG)：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像一、正常心脏大血管X线表现 X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立 位下进行 包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位 第一节 正常影像解剖1. 后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室 （心膈角、心尖、相反搏动点）心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）心脏大血

3、管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA2. 左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：上段为左心房，下段为左心室（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）左侧位RVLALVAAPA左侧位RVLALVAAPA3. 右前斜位心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙4. 左前斜位 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右

4、两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗 右前斜位左前斜位 右前斜位与左前斜位的比较5.心脏大血管的大小心胸比率：后前位心影最大横径（T1T2）与胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5，小婴儿可达0.55，至学龄期与成人相同 此方法受体型及横膈位置的影响较大心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向中线作垂直线（T1T2）胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨内缘之间的水平距离T1T2T心胸比率T1+T2T0.5T1T

5、2T 影响心脏大血管形态的生理因素 1.体型 2.生长发育 婴幼儿横径较大， 25mmHg）时可出现： 间质性肺水肿：Kerley A、B、C线（为不同部位的肺 泡间隔水肿、增厚形成的小叶间隔线）； 肺泡性肺水肿：一侧或两侧肺野片状模糊影，变化快， 常位于肺门周围，形成蝶翼状，常见于 急性左心衰等。肺淤血肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置B间隔线图间质性肺水肿B间隔线图间质性肺水肿A、C间隔线图A线自外周肺野斜行向肺门走向的线状阴影C线中下肺野网格状阴影间质性肺水肿间质性肺水肿A、C间

6、隔线图肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，并有叶间胸膜增厚肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状治疗2天后复查肺泡性肺水肿四、大血管病变位置异常：右位主动脉弓等管腔异常：主动脉瘤、主动脉夹层密度或信号异常：钙化等Fallot四联征右位主动脉弓正常对照升主动脉扩张主动脉结（球）上升，并向左突出上升达到胸锁关节水平主动脉扩张、迂曲升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，有壳样钙化，降主动脉向左肺野弯突主动脉夹层型主动脉夹层DSA介入治疗五、心脏大血管结构异常1.分流异常：房间隔及室间隔缺损、动脉导管未闭2.返流异常：瓣膜关闭不全3.梗阻异常：瓣膜狭窄4.心脏大血管连接异常：大血管错位等5.钙化异常：心包钙化、冠状动脉钙化等6.心肌异常：心肌病、继发性心肌肥厚、心肌梗死 和室壁瘤等7.心腔异常：心脏肿瘤和血栓8.心包异常：心包积液、心包肿瘤CT显示房间隔缺损( )，右房、右室增大房间隔缺损Fallot四联症风湿性心脏病CT表现二尖瓣狭窄、钙化显示二尖瓣狭窄，增强扫描造影剂呈线