125I粒子条联合胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸诊断及治疗介绍学习ppt

1、125I粒子条联合胆道内支架治疗 恶性(Xing)梗阻性(Xing)黄疸第一页，共二十二页。外科根治（7%）消化内科ERCP引流术(Shu)（金属支架或塑料支架引流）介入PTCD或胆囊造瘘术（内、外引流或支架植入） 恶性梗阻性黄疸(Da)治疗第二页，共二十二页。恢复生理性引流（减少电解质紊乱(Luan)，促进正常饮食、代谢）提高生活质量 手术创伤小，无需携带引流袋。支架植(Zhi)入治疗优点第三页，共二十二页。目前胆道支架植入主要问(Wen)题支架再狭窄（20%-86%）：肿瘤的浸润生长；炎症、肉芽组织 增生也(Ye)有一定的作用覆膜、塑料支架：可以阻止肿瘤浸润，但是侧枝胆管、胆囊管和胰管流出

2、受阻，造成胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等严重并发症；移位率高。第四页，共二十二页。延长支架通畅(Chang)时间 肿瘤内放射治疗 抑制胆管内皮细胞生长并发症少125I粒子支(Zhi)架的优势 第五页，共二十二页。 125I粒子条+胆道支架植(Zhi)入与单纯胆道支架植(Zhi)入回顾性分析第六页，共二十二页。回顾性分析我院介入科2014.12015.12期间42例恶性梗阻性黄疸患者，其中行125I粒子条联合胆道内支架治疗20例和单纯(Chun)胆道内支架治疗22例。观察术后短期内肿瘤标记物的降低情况和患者支架通畅时间。其中：胃癌转移10例，胆管细胞癌11例、胰腺癌8例，胆囊癌4例，肝癌及肝转移瘤6例

3、，肝门部转移瘤3例。研究方(Fang)法：第七页，共二十二页。术(Shu)前准备术前：生化全套、血常规、凝血常规、肿瘤标记物检查；排除禁忌(Ji)症；影像学检查或胆道造影了解胆道扩张程度，狭窄段的位置、程度；根据狭窄长度选择支架型号和制作125I粒子支架长度。第八页，共二十二页。介入(Ru)治疗材料125I粒子：选择活度为0.7mCi，长径4.8mm，直径0.8cm，半衰期60天，有效半径1.7cm（1cm范(Fan)围内释放80%能量）。胆道支架（可膨胀金属裸支架）：型号8mm*（4cm、6cm、8cm、10cm）扩张球囊6F血管鞘、6F导引导管、5F单弯导管，泥鳅导丝（1.5m一根、2.6

4、m一根）8F外引流管一套和穿刺系统。第九页，共二十二页。125I粒子条(Tiao)制作使用引流管套件所带的透明细软管作为载体。根据支架和狭窄段长短决定125I粒子用量。将透明细软管的远端用（酒精(Jing)灯）火烧封闭，将所需粒子依次送入细软管内，呈单排排列。粒子两端超出支架或病变各1-2cm，然后封闭细软管。第十页，共二十二页。介入(Ru)操作步骤DSA透视下行经皮经肝肝内胆管穿刺术，穿刺成功并扩张后置入6F血管鞘(Qiao)。在导丝和单弯导管的配合下通过狭窄段将导丝远端留置十二指肠内交换留置导引导管，经导引导管留置双导丝经短导丝最后留置导引导管和交换导丝支架通过交换导丝和125I粒子条通过

5、导引导管的进行释放留置8F外引流管第十一页，共二十二页。术后观察患者外引流量，胆红素、肿瘤(Liu)标记物变化情况。后患者黄疸持续下降3天后外引流封管，4-6周后拔管。术后(Hou)管理第十二页，共二十二页。术后支架(Jia)通常情况组别通畅率）3个月 6个月 1年单纯支架组 20/22 4/6 -125I粒子条+支架 22/22 11/11 -第十三页，共二十二页。男，58岁，胰头癌术后2年半，胆肠吻(Wen)合后胆管壁肿瘤浸润Case 1第十四页，共二十二页。125I粒子条(Tiao)+支架植入8mm*6cm第十五页，共二十二页。30天(Tian)后拔除外引流管第十六页，共二十二页。6个月

6、后CT扫描患者胆管无增宽，术后总胆红素(Su)维持60左右。第十七页，共二十二页。胃粘液腺癌切除术1.5年，术后(Hou)规律化疗。发现皮肤巩膜黄染2周CT提示胆管壁浸润，腹膜后淋巴结转移M-41岁(Sui)Case 2第十八页，共二十二页。19颗(Ke)粒子，8mm*10cm支架第十九页，共二十二页。CA199CEA术前14天365.30IU/ml8.41ng/ml术后11天240.75IU/ml9.59ng/ml第二十页，共二十二页。讨(Tao)论操作安全、有效，一次性技术成功率100%抑制局部肿瘤生长延长支(Zhi)架通畅时间，解决了术后支(Zhi)架易再狭窄问题。延长患者生存时间和生存质量，为放化疗或外科手术提供条件中位生存时间达6个月以上第二十一页，共二十二页。术后腹痛，一般为(Wei)胀痛，考虑支架