谨防药物性肾损害

1、谨防药物性肾损害 肾内科 彭立人北京朝阳医院首都医科大学附 属9-19-991药物所致肾损害（Drug-induced renal injury） 指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由不同药物（包括中药）所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病9-19-992不同药物所致肾损害病变类型 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 肾小管酸中毒 肾小球疾病、ANCA相关小血管炎 急、慢性肾衰竭等9-19-993肾前性肾衰竭（ACE抑制剂、NSAID）肾小管坏死（除熟知的抗菌药、化疗药、造影剂、甘露醇等以外，近年来国内日益重视超过法定剂量的含马兜铃

2、酸类药物和利福平引起的ARF）肾乳头坏死（NSAID）急性间质肾炎是药物性肾损害的最常见临床病理表现：约占病因不明的ARF的813%。其中药物所致急性间质性肾炎占73.7%。药物所致急性间质肾炎常与多种药物联合应用有关 肾脏损害-临床-病理表现9-19-994肾脏损害-临床-病理表现 急进性肾小球肾炎，特别是小血管炎引起的RPGN型 溶血性尿毒症（肿瘤化疗药物，如丝裂霉素C、顺铂等） 肾内梗阻引起的ARF 慢性间质小管性肾炎（含马兜铃酸类药物、 环孢素肾病等）9-19-995肾损害发生机理直接细胞毒性机体对药物过敏反应-急性间质性肾炎尿路堵塞局部缺血9-19-996肾损害发生机理-直接细胞毒性

3、 肾脏血供丰富，使大量药物流入肾脏，肾毛细血管内皮细胞的表面积大，使肾组织与药物接触机会多，抗菌药物由肾小管分泌和再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远高于其他组织和器官，达到局部细胞中毒浓度，肾功能不全时主要经肾排泄的抗菌药物在体内蓄积，可加重肾毒性9-19-997肾损害发生机理机体对药物过敏反应急性间质性肾炎（AIN）药物作为抗原，激活免疫反应而影响肾脏 药物作为抗原进入机体产生抗体，抗原抗体免疫复合物沉积在肾脏造成肾损害。药物可产生抗肾小管基膜抗体，它可直接损伤肾实质。容易引起过敏变态反应的药物有青霉素类、磺胺类和抗结核药物等。影响全身或局部血液动力学而影响肾功能。对全身毒性作用而累及肾。

4、9-19-998 如磺胺类等因易在肾小管或尿路中以结晶形式析出，或药物导致溶血，血红蛋白在肾小管内堵塞而引起急性肾衰肾损害发生机理-尿路堵塞9-19-999肾损害发生机理-局部缺血 有些抗菌药物可直接引起肾血管收缩，减少肾血流量，或可抑制局部前列腺素合成，引起肾乳头区及髓质血管的收缩而产生缺血性坏死 9-19-9910一、抗生素药物 （一）氨基糖甙类： 此类药物有直接肾毒性，这类药物98%99%从肾小球滤过，并以原形从尿中排出，肾毒性的原因在于此类药物具有高度的内脏亲和性，在肾皮质中浓度高，残留时间长以肾毒性大小排序新霉素丁胺卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿齐卡星奈替米星链霉素9-19-9911临床

5、表现 临床最早表现为尿浓缩功能减退及轻度蛋白尿、血尿，后期出现肾小球滤过率降低 本药主要引起非少尿型急性肾功能衰竭，常伴有肾性失钾和失镁，可引起低钾血症和低镁血症。通常在用药数日即可有血肌酐增高，但大多数不严重，故易被忽视。个别也可呈重症少尿型急性肾衰，并需透析9-19-9912（二）青霉素族： 青霉素及其衍生物造成的肾损害，现认为是细胞介导的免疫反应，起主导作用，与过敏机制有关，与药物剂量无关 主要造成肾间质水肿，细胞浸润，部分患者发生急性过敏性血管炎及肾小球肾炎。青霉素类所致的急性过敏性间质性肾炎可表现为发热、皮疹、关节痛、肾功能衰竭，轻至中度蛋白尿，血尿、有白细胞管型的脓尿9-19-99

6、13青霉素类具有肾毒性的药物 阿莫西林、氨苄青霉素、新青霉素、。羧苄青霉素、二甲氧苯青霉素、二氧萘青霉素，苯唑青霉素，青霉素G均可引起急性间质性肾炎，潜伏期可为2天至数周，典型者为2周 其中以二甲氧苯青霉素所致者报告最多，青霉素G肾毒性较少9-19-9914治疗及预后 青霉素所致肾损害多数为可逆性，及时停药可望肾功能有所恢复。但再用药可复发，若发生急性肾衰则需作透析治疗及短期应用皮质醇 9-19-9915（三）头孢菌素类： 为临床上广泛使用的抗生素，多数品种主要经肾小管分泌或通过肾小球滤过排泄，肾毒性大小与细胞内浓度相关。一般毒性不大，但在原有肾功不全病人常可致肾损害，常累及近端肾小管，其肾毒

7、性与剂量有关，使用大剂量、与强利尿剂或氨基糖苷类等合用，在失水或休克时使用可加重其肾毒性 头孢菌素肾毒性：头孢拉定毒性中等，先锋必、菌必治、复达欣、头孢氨噻肟、头孢噻吩肾毒性小。另头孢克洛尚可引起小血管炎。 9-19-9916临床表现及预后 临床可发现患者发热 、皮疹、关节痛、急性过敏性间质性肾炎表现，肾功能衰竭，轻至中度蛋白尿、血尿、有白细胞管型的脓尿，嗜酸性粒细胞增多和嗜酸性粒细胞尿 停止使用该药，通常足以防止更进一步的损害，使肾功能恢复 9-19-9917（四）磺胺类： 磺胺类主要从肾脏排出，尿中含量很高，由于其溶解度低及其代谢产物在肾小管中形成结晶析出造成堵塞性损害。在酸性环境中更易发

8、生 磺胺类尚可与血浆蛋白结合起半抗原作用，通过免疫机制引起的肾损害，表现为间质性肾炎9-19-9918临床表现及预后 典型临床过程常在用药起始后几天内发生，对已发生过磺胺致急性间质性肾炎患者可在数小时内使症状重现。为防止堵塞性肾损害，应尽量使用溶解度高的制剂，服药期间多饮水，碱化尿液等均可防止结晶形成9-19-9919常见磺胺类药物 如噻嗪类、袢利尿剂、氯噻酮和醋氮酰胺等， 均可引起急性间质性肾炎9-19-9920（五）四环素类： 四环素族药物抑制蛋白合成，可引起血尿素氮增高，这在原有肾功能不全时可变得十分明显。过期四环素所引起的急性间质性肾炎常以范可尼综合症为特点，由于过期四环素类产生毒性分

9、解产物，它们引起近曲小管损伤所致 9-19-9921（六）抗痨药： 常用的抗痨药物：利福平，异烟肼，乙胺丁醇和对氨基水杨酸等，均可引起急性间质性肾炎，但以利福平为最多见。间断使用或停药后再次使用利福平，有时甚至是再使用仅一个剂量，便可引起急性间质性肾炎 9-19-9922利福平引起的急性肾功衰临床表现 急性肾衰伴血管内溶血（发热、黄疸、血浆游离血红蛋白增高、总胆红素增高、酱油色尿、血红蛋白尿）伴消耗性血小板减少。预后 经过停药，给予包括透析治疗在内的支持 治疗，肾功能可恢复，但有时相当缓慢。免疫抑制剂对肾功能的恢复有无帮助颇有争议9-19-9923（七）万古霉素： 既往报道万古霉素对肾脏的损害

10、，早期可表现为蛋白尿、管型尿，继之可出现血尿、尿少及氮质血症。后经研究认为万古霉素的耳、肾毒性作用与产品纯度有明确关系，纯度提高可不出现明显的耳、肾毒性。另外不要与氨基糖苷类合用9-19-9924（八）多粘菌素类： 多粘菌素能损伤肾脏近曲小管，若停药较早肾小管的损伤是可逆的9-19-9925（九）抗真菌类： 全身性抗真菌药两性霉素B有直接肾小管毒性，累积剂量达到23g时，常可引起远端肾小管酸中毒，尿浓缩障碍和钾丢失，大剂量可致急性肾小管坏死，肾衰常是非少尿型的和可逆的，只要停止给药，多能恢复9-19-9926二、非甾体类抗炎药 包括水杨酸类，苯胺类，吡唑酮类及其它抗炎类有机酸类。如：阿司匹林、

11、非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康、感冒通等。均具有解热镇痛作用，其中除了苯胺类以外，其它还具有较强的抗炎、抗风湿作用。 本类药物化学结构各异，但是都具有抑制前列腺素合成的共同机制。目前认为急性肾损害可能主要与药物所致的免疫异常，代谢产物的肾毒性有关，而慢性肾损害则可能是与其抑制前列腺素合成而导致慢性肾缺血相关9-19-9927非甾体类抗炎药（一）该类药物可引发急性间质性肾炎。（二）非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，减少肾素和醛固酮的分泌及钠排泄的减少，使患者出现高氯代谢性酸中毒。高血钾及水钠潴留。 （三）使用非甾体类抗炎药的累积量超过2-3kg，最初的损害发生于肾髓质，亨氏袢和髓质间质

12、有斑片状坏死。这与该药抑制了前列腺素合成致髓质缺血，使髓质循环改变而导致肾乳头坏死9-19-9928非甾体类抗炎药（四）长期使用该类药品，亦可导致易患泌尿生殖道的移行上皮癌和肾细胞癌。非甾体类抗炎药，引起的急性肾损害一般于停药后可以恢复，大多预后良好。但需注意避免再度使用该药物。而引起的慢性肾损害至今尚无良好的治疗9-19-9929三、利尿药 利尿药中常用的噻嗪类，髓袢利尿药偶可引发急性过敏性间质性肾炎，多发生于原有肾脏病及联合用药的基础上 。停用该药通常足以防止肾脏更进一步的损害，以使肾功能恢复 该类药物引发急性间质性肾炎的有：噻嗪类、呋塞咪、氨苯蝶啶、依他尼酸氯噻酮、替尼酸。 9-19-9

13、930渗透性利尿药 -甘露醇机制是肾小管上皮细胞肿胀，空泡样变性致肾 小管闭塞。病理表现为近端和远端肾小管细胞的空泡样变性 （即渗透性肾病）。剂量超过300mg/d时肾脏血管收缩，导 致肾前性衰竭9-19-9931临床表现 静注甘露醇的剂量及基础肾功能和易致肾损害的因素（如肾供血不足、脱水、低钠、年龄大等）有关。常于静脉快速滴注大剂量甘露醇2-5日内出现少尿或无尿，继之全身浮肿，血尿素氮、肌酐、血钾升高，血钠降低，酸中毒，内生肌酐清除率下降，血渗透压升高。尿检示蛋白尿及血尿。严重者可致尿毒症。预后 甘露醇引起的急性肾功衰，一般认为是可逆的，引起急性肾功衰后应立即停药，严重者行血液透析9-19-

14、9932预防：1.甘露醇使用前后应反复查尿常规、血生化。注意尿量如400ml/日，应立即停用该药 2甘露醇输注剂量不宜过大，过快，每日以100mg为宜，速度10ml/分为宜3对50岁以上患者，尤其已有肾功不全者，以20mg/q6h使用，可与速尿交替使用 9-19-9933四、抗癫痫药： 苯妥因可引起小血管炎且死亡例数高。机理 引致小血管炎病人的多克隆细胞激活，形成多克隆的自身免疫反应。发病可能与长期用药及加量有关。临床表现 与原发性小血管炎相似，常有全身一般性炎症反应（发热、关节痛肌肉痛、皮疹、血沉增快，C反应蛋白强阳性，贫血，血细胞增高）伴肾脏受损（半数以上呈急进性肾小球肾炎型表现，血尿，蛋

15、白尿）肺脏受累（咳嗽、咯血、肺泡毛细血管炎） 9-19-9934 预后 如发现早，患者肾小球内新月体非纤维化。在停药或同时加用免疫抑制剂后临床表现缓解，肾功能好转。如病变已属慢性阶段则失去治疗时机而依赖透析治疗9-19-9935五、血管收缩药： 临床应用血管收缩药，由于可引发全身或肾脏局部血流动力学变化，可导致肾脏血流灌注的减少和（或）小球毛细血管内压力的下降，从而导致肾小球滤过率的下降，临床上可出现血尿素氮、肌酐升高等肾衰表现 临床常用的血管收缩药有：去甲肾上腺素、麦角胺等 9-19-9936 麦角胺同类尚有二甲麦角新碱，氢麦角胺。临床用于治疗血管性头痛等。该类药物引发的肾损害尚与药物诱发的

16、腹膜后纤维化继发输尿管阻塞相关，于放射显象中可看到肾衰竭表现为继发于外部纤维化压迫肾盂积水9-19-9937六、抗高血压药物 有些降压药在特定的条件下可引起肾脏损害。（一）血管紧张素转酶酶抑制剂 （ACEI） 在特定条件下导致功能性急性肾衰竭。 以下这些情况均是需要血管紧张素来维持肾小球内压力及肾小球滤过率。而ACEI减弱了血管紧张素的作用，患者在这时会发生可逆的急性肾功衰9-19-9938有效循环血容量不足 严重的双侧肾动脉狭窄或独肾伴显著的肾动脉狭窄。糖尿病病人存在着肾脏微血管病变 老年病人 钠消耗状态，部分病人与大量应用利尿剂有关9-19-9939 预后 ACEI引起的这种功能性肾功衰时

17、，如能及时停药，大多数肾功能可恢复正常。在临床上应用ACEI之前一定要注意以上的特定因素。并于用药前先纠正低血容量，钠耗竭，不大量利尿，不与非类固醇抗炎药同时应用，对糖尿病肾功能不全，年迈者应用ACEI时一定密切监测肾功能的变化，如果血肌酐持续上升，除外了血容量不足等因素，应及时停药 9-19-9940 （二）降压药物如： 肼苯哒嗪、甲基多巴、吲哚心安、氨酰心安引发的肾损害，可能与药物诱发的腹膜后纤维化继发输尿 管阻塞有关。可在放射显像中看到肾衰竭表现为继发于外部纤维化压迫的肾盂积水9-19-9941七、造影剂导致的肾损害（RCIN） （一）造影剂产生肾毒性的机制： 造影剂对肾小管上皮细胞有直

18、接毒性作用。引致肾髓质缺血性损伤。造影剂注入后开始引起周身血管扩张，持续数秒钟随后为血管收缩，此期间肾血流减少，肾小球滤过率下降。注入造影剂后髓质血流下降，血流和氧张力的下降导致髓质坏死， 肾小管阻塞：造影剂含电解质较多， 大部分造影剂有促进尿酸排泄作用，尿酸结晶也是肾小管阻塞的一个原因免疫因素 9-19-9942（二）RCIN发病的危险因素：原有肾脏损害：是最主要的危险因素糖尿病：糖尿病患者在接受造影后肾功能不全的发生直接与当时肾功能损害程度有关。肾功能正常的糖尿病患者发生RCIN的机会并不多，但伴有中度肾功能不全的糖尿病病人，其发生率高达50%。这种情况与造影剂的种类和用法无关。糖尿病肾功

19、能不全者的RCIN常为少尿型，需透析治疗脱水：禁水是作尿路造影前常规准备方法，胆造影前常需服用泻药，清洁灌肠及限制水分摄入，这些都可造成体内脱水，在原有肾功能不全者禁水非但不能使造影良好，而且可使RCIN的发生率增加 9-19-9943造影剂用量：造影剂用量过大是RCIN发生的重要危险因素，高危人群应尽可能减少造影剂用量充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是RCIN的独立危险因素 多发性骨髓瘤：由于造影剂使用后本一 周氏蛋白和T-H蛋白沉淀阻塞肾小管增加 其它：高龄（60岁）、高血压、蛋白尿、肝功异常、高尿酸血症、3天内应用2种造影剂、造影剂腹主动脉注射等亦被列为高危因素9-19-9944（三）临床

20、表现： RCIN的表现轻重不一，多在造影后48小时内出现，轻者仅有蛋白尿、血尿、管型尿、酶尿及肾功能减低。重者可发生急性肾功能衰竭 9-19-9945（四）预防和治疗： RCIN是一种可以预防的疾病，对高危人群，应采取下列措施： 严格掌握适应症：造影前了解病人有无RCIN的危险因 素，测血肌酐浓度，对高危人群应避免或减少接触造影剂防止脱水：造影前后鼓励病人多进水份，对减轻造影剂的高渗，加速造影剂排泄具有重要作用血管扩张剂：钙离子拮抗剂具有预防高渗造影剂引起肾血流动力学改变的作用。据报道，造影前静滴多巴胺对RCIN有预防作用9-19-9946注意掌握造影剂的用量及间隔时间：应尽可能避 免使用双倍

21、造影剂量，如果单剂量造影效果不满意，可在24小时后重复单剂量造影，可减少肾毒性反应。多次检查应有一定的间隔时间避免3天内使用2种以上的造影剂。使用低渗造影剂，低渗造影剂能将肾功能不全病人RCIN的发生率降低50%。注意观察：造影后密切观察病人的肾功能，一旦发生RCIN应及时处理。透析：腹透和血透都能有效清除造影剂，清除率为50%-90%，血透效果更好 9-19-9947八、抗肿瘤药物（化疗药） 抗肿瘤药物的临床应用目的是清除体内瘤细胞及阻止其分裂繁殖。由于肿瘤细胞与正常细胞在代谢上无根本性生化差异，抗肿瘤药物的细胞毒性作用也可作用于正常细胞，况且药物在体内可与血浆蛋白结合，可聚集于不同脏器，大

22、部分药物经肾脏排出，故抗肿瘤药物可对肾脏产生程度不同的毒副作用和不良反应。 抗肿瘤药物的肾毒性主要表现为肾功能损害和出血性膀胱炎9-19-9948抗肿瘤药物肾毒性的防治措施：用药前详细询问有无肾脏病史，并检查肾脏功能，合理选择用药。用药过程中定期检查肾脏大小，尿常规，肾小球及肾小管功能，以加强对肾脏损害的预测。防止不可逆性损害。嘱病人多饮水或静脉补液，保持尿量在2000ml/d以上。避免同时使用对肾脏有损害的药物9-19-9949九、生物制剂 白蛋白：过多应用白蛋白可引发蛋白超负荷肾病。大量应用白蛋白除了可导致肾小球高滤过和高灌注外，还可使肾小管上皮细胞对白蛋白的重吸收增加，致肾小管上皮细胞变

23、性以及肾小球上皮细胞和基底膜的脱离，从而导致蛋白超负荷肾病。另外，原有肾病综合症患者如过多应用白蛋白可降低肾病综合症患者对激素的疗效，增加复发率，大量的蛋白还可在少尿时在肾小管内形成管型，阻塞肾小管 9-19-9950十、治疗甲亢药物 丙基硫氧嘧啶（PIU）：可引起ANCA相关性小血管炎。本病发生在甲亢病人服用PTU，9天9年不等，可能与长期用药及加量有关。临床表现与原发性小血管炎相似：常有全身一般性炎症伴肾脏受累 肺脏受累 预后早期病人（非纤维化新月体病人）在停药或同时加用免疫抑制剂后临床表现缓解，肾功能好转，ANCA 滴度 明显下降，如病变已属慢性阶段则失去治疗时机而依赖透析治疗 9-19

24、-9951十一、治疗痛风药 别嘌呤醇：该药可引发急性间质性过敏性肾炎，别嘌呤酸亦可引起ANCA相关性小血管炎 肾脏受累，有半数以上呈急进性肾炎表现，停药或同时加用免疫抑制剂后临床表现缓解，肾功能好转，ANCA 滴度明显下降 如病变已属慢性阶段则失去治疗时机而需依赖透析治疗9-19-9952十二、中草药 中药的不合理应用和药源性疾病时有发生，许多中药含有生物毒素，若应用过量或不合理应用将导致肾脏损害。中药与所有化学药物相同，可具有多种不良反应，临床常见类型为不良反应，毒性反应和变态反应。各种中药相关的肾损害中，引起急性肾衰的最为严重9-19-9953（一）目前认为中药所致急性肾功衰相关的发生机制

25、可能包括以下几方面： 直接肾毒性所致： 引起免疫反应： 肾缺血损伤： 导致组织纤维化 9-19-9954（二）导致肾损害常见的中药已知的已达近百种，包括以下几大类： 1、植物类： 含生物碱类：如雷公藤，草乌，野百合，秋水仙，山慈菇，钩吻，萱草根，益母草，蓖麻子，毒蕈，麻黄，北豆根等。其中毒性很强的为山慈菇。野百合，钩吻，草乌，益母草，雷公藤，蓖麻子等，均可导致急性肾功衰9-19-9955 近年发现含上述中药的一些中成药制剂也可引起肾损害甚至急性肾衰。特别提到雷公藤及同种同属植物还有昆明山海棠 一些低毒的常用植物类中药或其成药制剂若应用不当，药品不纯也可致病，如葛根素，复方丹参注射液等 提高对中

26、药不良反应监测的意识，是及时发现病人并早期采取抢救措施的关键9-19-9956含蛋白类：如巴豆，黑豆，麻疯树等 含甙类：包括含强心甙类（如洋地黄，夹竹桃，海忙果等）含皂甙类（如土牛膝，贯众 等），含黄铜甙类（如及已），含蒽酰甙类 如芦荟）和含其它甙类（如苍耳子、鸦胆子、 铁扁担等）。含酸、醇类：如马兜铃，关木通，广防已 和汉中防已，青木香，天仙藤，寻骨风，油桐，大枫子等9-19-9957 广防已：属马兜铃科植物。广防已含有马兜铃酸（AA）而广防已所致肾间质病变的主要毒性成分为AA，应用广防已过量可至急性肾小管坏死，而长期小剂量应用可至亚急性肾间质纤维化。常见的成药有：减肥胶囊 关木通：关木通内

27、含有马兜铃酸类，关木通的临床用量为每日3-6g切不可多用，久用，若增加药剂量有较大毒性，关木通所致肾损害主要与其内含马兜铃酸类成分有关特别提到： 9-19-9958 过量服用含关木通的汤药，每日服用总量为10-200g均有报导，病人临床表现为急性肾功衰竭，也有少数病人是服用炮制不当的生药致病，个别病人用药剂量不大但用药时间过长亦出现肾损害9-19-9959 。 由于以上毒性作用与其内所含的马兜铃酸成分有关。现简介马兜铃酸植物药及有关成药 常见的中成药有： 龙胆泻肝丸、八正丸（散）、耳聋丸、关木通饮液、分清止淋丸、妇科分清丸、复方珍珠暗疮片、排石颗粒（冲剂）、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸（

28、散）、导赤丸、跌打丸、冠心苏合丸、辛夷丸、十香反生丸、济生结核丸、清血内消丸、通乳丹、甘露消毒丸、青宁丸9-19-9960含马兜铃酸中药引致肾损害的主要特点 肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾 小管间质病变。可表现为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭时可伴或不伴肾小管酸中毒。在马兜铃酸引致的肾损害中以慢性肾功能衰竭最为多见。急性肾功能衰竭相对较少。而且部分急性肾功衰可演变为慢性肾功能衰竭9-19-9961临床表现 马兜铃酸相关的急性肾衰竭起病常隐袭，多于持续用药数日至数月内发病，主要表现为急性肾小管间质肾病。临床特征为非少尿性或少尿性急性肾功衰。非少尿者常有多尿或夜尿明显增多，同时

29、伴有明显的近端及远端肾小管功能障碍，如肾性糖尿或尿渗透压降低，尿酶明显增高及范可尼综合症等。少数病人可出现贫血，有部分病人临床逐渐出现慢性肾衰的各种表现。尤其肾脏萎缩程度及贫血程度要比肾功能异常更为突出。常可伴有肾小管性酸中毒 9-19-9962可引起急性肾功衰的含植物类中成药尚有 雷公藤多甙，昆明山海棠，茴香桔梗丸，云南白药，葛根素注射液，复方丹参注射液，脉络宁注射液，藻酸双脂钠注射液9-19-99632、动物类 动物类中药大多具有毒性很强的生物毒素， 一般均需经适当炮制后，严格限制剂量方可应 用。含胆酸类中药（如鱼胆）、含蛇毒类中药（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥类（如斑蝥、红娘虫、青娘虫等）

30、蟾酥、牛黄、蟆蛤粉、污染蜂蜜等引起急性肾功衰的含动物类中成药尚有：牛黄解毒片，蚂蚁丸，回虫散。 9-19-99643、矿物类 主要包括含砷、汞类化合物中药（如砒霜、朱砂、雄黄等）9-19-9965药物性肾损害的处理原则及预后 由于临床用药种类繁多，引起肾损害的药物所引起的肾脏病变的机理不同，毒性不同，在肾脏的作用部位不同，故临床表现各不相同，预后亦不同，但由于很多药物所致的肾损害较隐匿,临床不易发现，因此，常有延误诊治的情况，而至肾损害发展为不可逆的肾功能衰竭因此，正确合理地使用各种药物至关重要9-19-9966 （一）常引起急性肾小管坏死的药物 包括抗生素，镇痛药，非甾体类消炎药，造影剂，利尿药，化疗药。需防止以上药物引起的急性肾小管坏死。如发现早，治疗及时，一般预后较好，及时停药后肾功能逐渐好转。但存在诱发加重因素者及重症病例常使肾功能衰竭发展至慢性9-19-9967（二）