痉挛与弛缓性麻痹的评定

1、痉挛与弛缓性麻痹的评定引言肌张力增高痉挛（spasm）强直（rigidity）肌张力降低迟缓性麻痹PNS病变小脑病变肌张力：肌肉静息状态下的紧张度肌张力分类肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力低张力 (hypotonia)肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力高张力(hypertonia)被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉正常张力 (normal tone)肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现 张力障碍(dystonia)痉挛的评定痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高、并伴有脊髓和或脑干反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一。

2、 目前对痉挛的评定多采用修订Ashworth分级1是以被动关节活动范围（PROM )检查为基础，故需先掌握PROM法2痉挛的分类痉挛的两种模式：其一为脊髓模式其二为大脑模式它们的生理差异在于外周传入处中枢处理中的不同。痉挛的评估类别主要内容临床评估临床检查(病史、反射、运动、姿势、相关症状）1.脑源性痉挛或脊髓源性痉挛；2.痉挛肌肉的部位和数目，哪些肌肉受累，发作频度，诱发因素；3.痉挛性质，Spasm(痉挛),Spasticity(痉挛状态)，Clonus(阵挛)，Dystonia(肌张力障碍)肌张力评估改良Ashworth量表功能评估ROM, BI, QOLPROM评定法痉挛的快速PROM

3、评定法重度从ROM开始的1/4就呈现明显的阻力。中度在ROM 中1/2处即出现抵抗和阻力。轻度在肌肉最短位置上开始作ROM到ROM后1/4，即肌肉位置接近最长附近才出现抵抗活阻力 痉挛评定修改的Ashworth标准（肌紧张）级别标准（MAS）0无牵张反射的增加在PROM末端出现最小阻力在PROM后50%开始维持有小的阻力PROM大部分范围均觉阻力，但受累 部分活动算容易进行PROM检查有困难挛缩于屈/伸的某一位置，无法活动痉挛造成的功能障碍功能障碍解痉/松弛治疗的期待效果关节活动度受限增大关节活动度ADL障碍改善日常生活活动自理能力步行障碍改善步行能力，矫正异常步态移乘(transfer)能力

4、障碍改善移乘能力关节挛缩减轻关节挛缩，方便医疗护理操作姿势障碍恢复正常姿势增加配戴假肢/矫形器的困难方便配戴假肢/矫形器加重疼痛减轻疼痛干扰睡眠改善睡眠降低生活质量提高生活质量常见有痉挛症状的疾患疾患名称痉挛种类或特点脊髓损伤(SCI)长期的痉挛状态、痉挛性截瘫或四肢瘫脑性瘫痪(CP)长期的痉挛状态、全身性(或部分肢体)痉挛性瘫脑卒中后遗症(CVA)长期的痉挛状态、痉挛性偏瘫多发性硬化(MS)长期的痉挛状态、脊髓节段反射性亢进、痉挛性步态、痉挛性疼痛脑外伤(TBI)痉挛性偏瘫或其他颈椎病(CVS)颈椎旁肌痉挛(由神经根刺激引起)或痉挛步态腰椎间盘病变(LVDS)同上，继发性，腰椎旁肌痉挛弛缓性麻痹评定级别标准轻度肌张力降低、肌力下降、短暂抗重力、有一定功能活动中重度肌张力显著降低或消失、肌力0或1级、无法抗重力并立即落下、不