流行病学课件：第14章 突发公共卫生事件流行病学

1、突发公共卫生事件流行病学 (Epidemiology of Emergency Events )2003年5月3日,北京长安街中国内地传染性非典型肺炎地区传播示意图S A R S甲型H1N1流感肠出血性大肠杆菌O104H4社会安全事件一、概述突发事件事情发生、发展的速度很快，出乎意料事件难以应付，必须采取非常规方法来处理突发事件 突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发事件的分类 自然灾害 （natural disaster）事故灾难 (accident)公共卫生事件 ( public health events

2、)社会安全事件（social security incident） 自然灾害（natural disaster） 水旱灾害 洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等 气象灾害 暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等 地质灾害 火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等 海洋灾害 风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等 生物灾害 农作物病虫害、森林病虫害、蝗灾与鼠害等 地震灾害 天然地震、人工地震事故灾难 (accident) 化学品事故 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故 列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事恐怖活动 核恐怖、化学恐怖、生物恐怖城市公共设施事故 城市排水突发事件、燃气事故、供热事故等意

3、外爆炸 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等放射事故 放射物质丢失和核电站事故等其他 群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等社会安全事件（social security incident）经济安全事件 经济危机、金融危机、粮食危机等重大群体事件 重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事件、校园安全事件等重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等涉外突发事件 外交事件、使馆周边事件等重大社会活动 奥运会、世博会、APPEC会议等 公共卫生事件 ( public health events) 重大传染病疫情 SARS、流感、霍乱、炭疽等 重大动植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全与职业危害 食物中

4、毒等 群体性不明原因疾病 其他严重影响公众健康和生命安全的事件突发事件造成的公共卫生问题生态环境破坏水源污染 食品污染媒介生物滋生传染病流行 二、突发公共卫生事件流行病学概述突发公共卫生事件（emergency public health events） 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件流行病学是指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性质、分析事件发生的原因和危险因素、识别高危人群，采取相对应的控制措施以及评价控制效果。突发公共卫生事件的主要特征突发性 准

5、备和预防的困难性表现呈多样性处置和结局的复杂性群体性后果的严重性突发公共卫生事件的分期潜伏期 暴发期处理期 恢复期 潜伏期制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息暴发期特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。要求 具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。处理期传染病疫情的主要任务： 隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染

6、的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护。人为事故时的主要任务： 调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。恢复期 尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理。突发公共卫生事件的分类重大传染病疫情群体不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件重大传染病疫情 指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。特点 有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病还有季节性或地

7、方性。群体不明原因疾病 指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。克山病缺 硒重大食物和职业中毒 指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。职业中毒 劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。食物中毒发病特征 潜伏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。分类细菌性食

8、物中毒 真菌毒素食物中毒有毒动物食物中毒有毒植物食物中毒 化学性食物中毒职业中毒金属与类金属中毒 如铅中毒、锰中毒刺激性气体中毒 如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性气体中毒 如一氧化碳中毒、硫化氢中毒有机溶剂中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒农药中毒 如杀虫剂中毒、鼠药中毒其他严重影响公众健康的事件自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题 如突发环境污染事件三恐事件 如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情 如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件 如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种

9、丢失等突发公共卫生事件的界定范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大需政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案突发事件的分级 按事件的严重程度、可控制性和影响范围等分为级：特别重大级：重大级：较大级：一般三、突发公共卫生事件的风险评估重大传染病风险评估 采用综合评分法或层次分析法建立疾病发生风险综合评价模型食物中毒风险评估 采用定量微生物风险评估急性化学性物质暴露风险评估 多采用定性与定量分析相结合方式进行风险评估大型活动风险评估 多采用风险矩阵法

10、突发公共卫生事件风险评估的内容 识别评估对象面临的各种突发公共卫生事件的风险，评估突发公共卫生事件发生的风险概率和可能带来的危害，确定当地政府、社会和群众承受风险的能力，确定突发公共卫生事件预防和控制的优先等级，提出突发公共卫生事件的应对策略。事件的类型和性质发展趋势分析影响范围及严重程度防控措施效果评价事件分级和启动响应突发公共卫生事件风险评估的过程 风险识别 风险分析 风险评价四、突发公共卫生事件的流行病学调查突发公共卫生事件流行病学 指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性质、分析事件发生的原因和危险因素、识别高危人群，采取相对应的控制措施以及评价控制效果等。开展

11、流行病学研究的意义查明原因控制疾病进一步发展，终止暴发或流行提高疾病的监测能力暴发调查 疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。方法 描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）一般程序和步骤准 备 和 组 织验证假设 实施控制措施建立假设 核 实 诊 断 确定暴发病例定义 病例发现与核实描述疾病的三间分布 完善现场调查 总 结 报 告核实诊断、确认爆发初步分析、提出假设、采取措施深入调查、检验假设、进一步分析

12、采取防制措施和效果评价总结报告38调查前准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤Time39菌痢暴发事件2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查40调查前准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查前

13、准备Time41去现场前要做好充分准备向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备人员安排42菌痢暴发调查前准备截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP(中国现场流行病学培训项目)在四川基地实习的2名学员前往现场调查43调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈核实诊断Time44核实诊疾病是否如报告所述？目的：排除诊

14、断错误和实验室错误方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息45临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现症状/体征n%腹泻（3次）3382腹痛2475发热（37.5）2062呕吐 72310例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌46调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈证实暴发Time47证实暴发观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病

15、吗？值得花时间或精力调查吗？观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线49病例增加的人为原因报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告流行病学监测医院报告其他来源报告应急处理机构信息不一致撤消警告信息一致快速现场证实立即行动未证实撤消警告调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈Time病例定义主要内容时间首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地区除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体

16、征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录 访谈医生 询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事件媒体公告

17、病原体独特亚型、生化或PFGE选择特殊病例进行访谈特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外晚餐时间 4月18日 4月19日病例数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例安全预防菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定老师

18、负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民58将病例个案调查表录入数据库个案调查（一）识别信息：姓名、电话号码、住院号等人口学信息：年龄、性别、职业、地址等临床信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等信息来源个案调查（二）疾病发生的全过程可能的感染来源家人和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源首例病例的调查应详细注意特殊病例提示可能的感染来源是否采取处理措施，如何采取61调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设

19、验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征Time人 群地 区时 间病 例描述流行病学分析 综合信息分析病原?来源?传播？1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代菌痢暴发118例病例的分布人群分布罹患率 (%)学生21老师0教工0周围居民0水塔消毒CFETP开始调查校外食物禁止销售65女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义病例人数罹患率（%）RR95%CI走读生住宿生走读生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合计427627191.41.0-2.066班级 病

20、例数 罹患率(%) 4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821各班级之间罹患率的差异有统计学意义班级罹患率按有无桶装水排序without bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级数病例数罹患率(%)RR95%CI无682302.41.7-3.4有73613有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致70调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索

21、、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈假设形成Time在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量提出假设-可解释大部分病例病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子传播途径发病危险因素污染来源73Two Wells Supplied Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 mA井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒

22、处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米 B井以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水饮水情况调查学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水学生白天饮水的地点学生类别罹患率（%）白天饮水地点住宿女生12 A B走读女生30A走读男生24A住宿男生24A饮食情况调查住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井菌痢暴发的假设形成三

23、间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著

24、性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关水塔消毒校外食物禁止销售菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，

25、学生购买其加工食物农户加工食物有关菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲

26、线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以

27、人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈假设验证Time深入调查分析、检验假设描述三间分布：找出可疑危险因素时间：流行曲线、暴露日期确定与平均潜伏期计算、暴发类型地区：标点地图人群暴发因素（传染源和传播途径）的判断 分析性或实验性流行病学研究方法现场观察：环境调查（可疑传播方式）实验室检查：寻找病原、计算人群感染率病例组：四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组：在病例的同班级，按1:1的比例频组匹配，随机抽取无任何临

28、床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源菌痢暴发的病例对照研究喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素饮水类型n%OR95%CI病例对照病例对照喝水龙头生水441252175.32.5-11教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85学校提供的开水363742520.680.36-1.3喝水井A生水是危险因素饮生水地点N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水6

29、67.18.51.40.42-4.7喝水井A生水与发病存在剂量反应关系水井A生水暴露频次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶尔9525561.0经常10328331.90.34-10总是17147119.40.95-94趋势 2=4.4，p=0.035食用四季豆为可疑危险因素食物种类N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6烧土豆664665631.10.58-2.0炒黄瓜372736370.970.52-1.8凉粉373636490.590.32-1.1凉面544053550.930.51-1.7分层分

30、析提示饮用A井生水是发病的危险因素水井A的生水吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942农户四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃2472942调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访

31、谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈重新调查并再验证假设Time92学校供水系统水井A水井B水塘Well ADead fish Environmental EvaluationWell AResidence实验室检测结果 标本份数检测结果 病人肛拭子97 64份志贺阳性（5份福氏志贺菌2b） 水井A1 福氏志贺菌2b其余标本均未检出志贺氏菌 水井B、水塘水、桶装纯净水 食品从业人员肛拭子 学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施

32、控制措施调查结果进行交流和反馈实施控制措施Time如何控制本次暴发？如何防止该校再次发生类似暴发？如何防止在其他学校发生类似的暴发？该调查有什么启示？实施控制和预防措施实施控制措施可以发生在暴发中的任何时间!预防复发控制病原的来源阻断传播增强机体反应采取控制措施病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生免疫易感者药物预防采取防制措施和效果评价三边原则：边调查、边分析、边采取措施控制疫情、防止疾病蔓延考核防治措施效果调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实

33、施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果的交流与反馈Time100调查结果的交流调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文总结报告介绍疾病爆发调查工作情况爆发地区卫生及有关情况：与疾病有关的自然条件和社会条件疾病爆发特点：三间分布爆发原因分析防治措施结论与建议暴发调查应注意的问题调查与控制同步进行充分运用法律武器伦理道德问题广泛合作媒体沟通突发事件调查实例 上海市甲型病毒性肝炎爆发调查 1988年1月上海市突然发生大批症状相似病人 起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶心、呕吐、腹胀 如何边紧急应对处置边开展调查？查明病因？ 核实疫情和病原鉴定 1月19日报告134例，于18日相比（7

34、3例）增加83.6%；与去年同期相比增加了173.5%病房和门诊肝炎病人数明显 （总数292301）1月23日，报告1441例新发病例，是流行高峰日发病例数的4倍92.4%的患者血清谷丙转氨酶大于1000 U 3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2% ;乙肝抗原检出率为11.5% 时间分布地区分布人间分布流行特征调查提出假设水食物上海市1988年13月急性肝炎发病动态曲线图时间分布地区分布病例主要集中在12个市区（94.9%），平均罹患率为4.08%，南市区最高为5.73%。全市11%的家庭至少1人发病，2人及以上发病的户数占总户数的8%，病例分布

35、不符合二项分布（家庭聚集性）。人群分布年龄：2029岁组最高（罹患率8.30%），3039岁组次之（罹患率7.92%）职业：工人最多，大中专学生和部队战士很少性别：男：女 = 1.26：1水源因素调查市区6家水厂水质监测资料：物理、微生物、消毒指标达标不同水厂供水范围甲肝罹患率无差别饮同样水源大中专院校学生和部队指战员甲肝罹患率为0.48%，而居民约为4.00%不饮用6个水厂的某工业区居民的甲肝罹患率为3.80%暴发原因分析食源因素调查上市面广，销售量大上市范围和时间较集中有被甲肝病毒污染的可能，且以生食或半生食为主上市时间和暴发时间相隔约一个潜伏期 伽师瓜、甘蔗、羊肉串、螺师、白蟹和毛蚶肝炎

36、组在病26周内食用毛蚶的比例为88.2%，对照组为41.8%，X2=442.34，P0.01食毛蚶者甲肝罹患率为11.9%，未食者为0.5%，RR=23.8,差异有统计学意义食蚶量与罹患率呈剂量反应关系从多个市场的毛蚶中均可分离到与病人粪便中所见相似病毒颗粒；感染6只狨猴，5 只成功毛蚶供应三个高峰日与流行的三个高峰日相隔一个甲肝平均潜伏期1988年1月4日政府下令禁止采购毛蚶，29天后发病迅速减少毛蚶来源调查毛蚶来源于江苏省某县1987年是该县甲肝流行年，发病率高达1.6%。当地居民厕所条件很差，没有粪便无害化处理设施捕捞毛蚶期间，最多可有500多艘渔船同时在毛蚶产地作业死亡统计和远期观察

37、病死率为0.015%,国外报道主要死于并发症或合并症，其中1/3死亡时合并慢性乙型肝炎对1075例确诊病例进行5年随访，证明甲肝预后良好，无远期后遗症 卫生服务利用评估 了解暴发期间甲肝病人的卫生服务利用情况评价各级医疗机构的应急反应能力抽样调查666名甲肝病人对门诊、隔离和康复等卫生服务的利用结果暴露了卫生服务资源相对匮乏和卫生资源配置不合理第五节 突发公共卫生事件的处置突发公共卫生事件相关信息的收集与报告现场卫生学评价传染病防控其他处置突发公共卫生事件相关信息的收集与报告信息收集与报告突发公共卫生事件发生时,应及时收集事件相关信息,实行卫生应急信息日报告制度,将收集的疫情、病情等突发公共卫

38、生事件相关信息，以及卫生应急工作开展情况在规定的时间内，报告上级卫生行政部门和当地人民政府。同时要加强与有关部门和有关方面的信息沟通,及时通报相关信息。信息报告范围与标准突发公共卫生事件相关信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息,详细内容可参见国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）。现场卫生学评价评价目的 掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况；为政府和卫生行政 部门的决策提供科学依据；保证当地群众尽快恢复生活和生产秩序。评价对象与内容评价对象： 对突发公共卫生事件可能波及的场所，包括学校、医院、工厂和生活场所，以及其他可能影响到的场所。重点评价公共、生产

39、、经营、工作和教学场所卫生质量是否符合卫生准和卫生要求。评价内容： 对污染源接触的物品进行生物学、物理学和化学指标卫生质量评价； 对传染病病原体进行病原学检测与鉴定； 对污染源的潜在危害和其他危害进行评价等。 资料收集 需要掌握的内容有：组织管理、卫生信息背景、人口学资料、发 病死亡资料、卫生服务和设施、食物和饮水、卫生状况、居住和 其他生活必需品以及气候、建筑物、人口密度、交通通信、燃 料电力供给、食物药品储备等。评价报告 应综合现场流行病学调查、实验室检测、健康危害因素评估和健康 检查等资料，进行分析并形成总结报告，及时将评估报告报送给突 发公共卫生事件应急处置指挥部。传染病防控病人隔离与

40、疫区划分 对传染病病人和疑似病人，必须隔离治疗； 对于甲类传染病和按甲类处置的乙类传染病的密切接触者 必须隔离观察； 其他传染病的接触者应根据与病人的接触程度，确定直接 接触者，并对其进行健康隔离或随访观察； 在疫情发生地，应根据疫情可能波及的范围划定疫点、疫 区，必要时依法报请政府对疫区实施封锁管制。疫源地消毒 按照卫生部消毒技术规范，对疫点、留验点进行消毒工作，对室内 空气、地面、墙壁、餐（饮）具、病人排泄物和呕吐物、厕所、污水、 垃圾、病人衣物和其他物品进行消毒。病媒生物控制鼠类防治：一般采用器械灭鼠，如鼠笼、鼠夹、粘鼠板等 蚊类的防治：环境治理是首要措施蝇类防治：喷洒与杀灭成蚊相同药剂

41、，或用诱蝇笼来诱杀成蝇个人防护防护方法基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要 时使用防护镜或面罩、鞋套严密防护： 在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器更换防护用品顺序 更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼 吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品其他处置医疗救治 严重的突发公共卫生事件会造成大量患者或伤员，因此 在突发公共卫生事件发生的最初，最紧迫的任务就是进 行及时的诊断和救治。食品、饮用水卫生措施 综合协调各有关部门加强食品安全监督检查，指导群众 临时安置点集中配餐的食品卫生和饮用水卫生工作环境卫生处理 及时清除和处理垃圾、粪便，指导做好人畜尸体的无害 化处理工作，对住房、公共场所和安置点及时采取消毒、 杀虫和灭鼠等卫生措施。卫生知识宣传和