AIROX和无创通气解析

1、AIROX和无创通气解析适应证与禁忌证适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或回绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证 1、病情需要保证气道平安 2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定通气形式选择压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)呼吸转换：T S S/T鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人 保存上呼吸道加温、加湿作用 保存开口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时 压力设置根据疾病与病人情况

2、 一般30cmH2O 婴儿25cmH2O 上段食道括约肌张力 33 12cmH2O EPAP 5 2cmH2O最舒适+监 护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护中 断 标 准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善疗效的预估高CO2病人1、不能根据根底病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反响和插管的需要。2、治疗12h内

3、PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。3、面罩漏气影响治疗效果。低O2病人与治疗开场前低O2程度、治疗开场后的反响有关撤 机逐步减低压力到58cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。局部病人不需持续治疗。优 点1、无创：应用方便、保存口腔2、防止插管的气流阻力3、防止插管并发症4、并发症发生率低 结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、 面部皮肤坏死5、节约费用缺点无人工气道1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深局部泌物不能吸引、易误吸无创、平安、有效、依从性好、需亲密监护防止延缓插管时机SAS 首选COPD 显效哮喘持续状态 有效低氧血症 有效SMARTAIR ST

4、“Vt TARGET适用范围双程度正压无创 通气压力 通气Vt TARGET，目的潮气量漏气 通气单肢 回路可用于一天只需几个小时无创通气的病人可用于家庭4 行显示的 LCD屏AIROX 用户操作界面SMARTAIR ST 一体化提手RS 232单肢回路接口容易拆卸的空气过滤器115/230 AC电源开关SMARTAIR ST SMARTAIR ST 管路连接呼吸回路的组成鼻罩: 单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩. 多数带有增氧接口.口鼻罩(面罩): 一般都无漏气孔,使用时必须接漏气接头. 多数带有增氧接口, 有些带鼻胃管通路. 漏气接头: 盘状 鱼鳞口 蘑菇口. 每种漏气接头的漏气量在恒定压力下都

5、是恒定的. 选择漏气量适宜的漏气接头.氧气接头或空氧混合器.FlowPressureVolumeBiPAP 通气模式CPAPPSV / PSV STPCV / PACVIPAP4 25 mbar6 30 mbar6 30 mbarEPAPX4 20 mbar4 20 mbarVt TARGET X100 - 1250 ml100 - 1250 mlP maxiX+0 to +15 mbar+0 to +15 mbarRise timeX1 41 4Rate (back up rate)X4 40 bpm4 40 bpmI/T RatioXX25 - 50 %Trigger IX1 5NO (1

6、 5)Trigger EXAUTO (-15 )-(-75)%XApnea timeXAUTO (3 30s)XTi minX0,1 3,0sXTi maxX0,8 3,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR ST通气形式/设置参数SMARTAIR ST通气形式PSV S / PSV STSMARTAIR ST通气形式PSV S / PSV STIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。Rise Time1-40.1，0.2，0.4，0.6s，与设定压力、呼吸频率及病人状况顺应性和阻力有关。未到达rise time，吸气

7、不会完毕。Back up Rate和Apnea time。Apnea time auto是在60/R和3秒之间取最大值。到达Apnea time就会自动切换为T形式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回S形式。SMARTAIR ST通气形式PSV S / PSV STTrigger I：呼气相病人吸气产生流量变化Trigg I of 1 = 1L/min in 20 msTrigg I of 2 = 1.5L/min in 20 msTrigg I of 3 = 3L/min in 20 msTrigg I of 4 = 4L/min in 20 msTrigg I of 5 = 6L/min in

8、20 ms为防止误触发，一定要正确设置trigger I。SMARTAIR ST通气形式PSV S / PSV STTrigger E：可用来调控自主呼吸的吸气时间。TriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flow须先到达设置压力程度或Ti max之后才能起作用。假设流量下降不到预设值，吸气时间到达Ti max后就切换至呼气。AUTO=-25%。Maxi FlowIPAPEpapTi maxTimeTimeFlowPressureTi minFlow Maximum Flow / Maximum Flow = Trigg E PSV 是一种自主呼吸的支持方式。吸气相的开场和完

9、毕通过吸气和呼气触发由病人自己控制。 某些情况可能会引起吸气时间特别短或特别长。 因此在必要时应对吸气时间加以限制 (Ti min & Ti max).Ti min 设置: AUTO=rise time+0.2 限制性通气障碍 顺应性很差，呼气触发提早激活 潮气量非常小 Ti max设置： AUTO=不小于Ti min，根据最近一次监测的呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即30/Fr，与3秒二者之间取最小值 阻塞性通气障碍 阻力过大，呼气触发很难激活 呼气时间很短 内源性 peep参数设定范围自动调节值增量 Ti miniFrom 0.1s to Ti maxiSlope + 0.2s0.

10、1sTi maxiFrom 0.8s to 3sMin3s; 30/FrTi minSMARTAIR ST Ti min/ Ti maxSMARTAIR ST通气形式PCV / PACVSMARTAIR ST通气形式PCV / PACV需要设置R，但不是BACK UP R，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超过就是PACV。需要设置I/T，不需要设置Ti max /min。也就是说吸气相时间是设定的。因此，rise time吸气时间-0.2s。目的潮气量功能维持医生设置的 目的容量(Vt)通过 压力的自动调节 到达预设值即使 夜间顺应性发生改变 (睡眠时相或体位改变,), 也可保证

11、潮气量稳定或阻力发生变化 (分泌物, 上呼吸道内径变化,).在夜间较稳定的潮气量和每分通气量能确保最正确的肺泡通气量，减少夜间低通气的发生。VtVt TARGET 功能：更加平安的压力通气 双程度正压通气形式均可选择SMARTAIR ST Vt TARGET目的潮气量设定Vt TARGET 功能：更平安的压力通气Vt520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 MeasuredVti (ml)23,523 + 0,5 = 23,52323,5 0,5 = 2323,523,521,5 + 2 = 23,520,5+1 = 21,520+0,5 = 2

12、0,520Settings IPAP (mbar)10987654321N CyclePSV STTARGET Vt : 500 ml P maxi : 20 + 5 mbarApnea Time : 10 s SMARTAIR STVt TARGETSleep Ramp0-25分钟Ramp时间内不能用Vt TargetStandby时有记忆功能Re-start时重新计时。监测参数呼吸频率: KS330, SYNCHORONY,VISION面罩内压力: 几乎都有潮气量: KS330, VISION分钟通气量: SYNCHORONY,VISION漏气量: KS330峰流速: KS330, VIS

13、ION吸呼时比: KS330, VISION氧浓度:VISION,需接高压氧显示内容: 通气形式 潮气量，漏气 条形图, 压力 频率, I/T 报警信息监测菜单在最后设置完成1分钟后显示。PSV Vt ( = ) ()Vt : 0850mL FR 12 c/min IIIIIIIIIIIIIIIII 30mbarLeak : 12% I / T 31%SMARTAIR ST监测菜单显示内容:潮气量：连续三次潮气量的平均值，误差10ml漏气情况下的校正，10%-30%呼吸频率每次呼吸周期完毕时计算1bpmSMARTAIR ST显示参数显示内容:漏气：正常与额外SMARTAIR ST显示参数ALA

14、RMS MEMOLOW PRESSURECONTRLED CYCLECHECK PRESSUREALARMS MEMO20 DEC 2001 18 :1420 DEC 2001 13 : 4820 DEC 2001 10 :01 按/ 可显示最后 3 次报警信息报警: 低压（low pressure）: Disconnection呼吸暂停（Apnea）: controlled cycles意外停机（Involuntary stop）测压（Pressure measurement）:check pressure内存错误（Internal memory）:check parametersSMART

15、AIR ST报警COPD呼衰机械通气COPD急性呼衰 Raw，FRC ，RV/TLC ，W ，吸气肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性反响性 P0.1 ,浅快呼吸 VD/VT ， VA ，PA CO2 COPD病人的PSV值调节据Raw，CL和VA需求调节PSV从1015 2030cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测首次面罩机械通气监测 2h4hCOPD病人的PEEPiCOPD急性发作的PEEPi2O， X 7cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影响组织氧供。COPD病人的机械通气防

16、止肺泡动态性过度充气IPAP15-30)EPAP3-5cmH2OI/EPAP呼吸兴奋剂SASPSV S /TEPAP 3-5cmH2OA/C EPAP3-5cmH2O无创通气使用时间急性期与人工气道一样，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV24h撤机，白天连续，整晚使用II型呼衰缓解期，整晚使用，白天连续。 常规维护 定期保养SMARTAIR ST保养简单，低本钱空气过滤器小型涡轮的寿命为15000 hrs拧下5个螺丝就可翻开机器盖内部构造直观，易拆卸RS 232 接口可供软件晋级从显示器上的技术维护菜单进入即可进展传感器定标和一些诊断分析在LCD显示器上直接查看事件记录LCD显示器上可显示工作时间HELLO 06 MAY 2002 15 : 35 MACHINE : 00123 h PATIENT : 012 h 34 min SMARTAIR ST常规维