中级卫生专业资格肾内科学主治医师中级模拟题2021年(18)-真题-无答案

1、中级卫生专业资格肾内科学主治医师（中级）模拟题2021年（18）（总分72.XX01，考试时间120分钟）A1/A2题型患者男性，32岁，IgA肾病病史7年，近半年来出现乏力、尿量减少、双下肢水肿，血红蛋白11.0g/L,血压145/95mmHg,下列检查中最先出现异常的是血尿素氮升高血肌酐升高尿浓缩试验异常内生肌酐清除率降低血尿酸升高男性，35岁，反复双下肢水肿7年。近日来出现恶心、呕吐、发热、头痛及呼吸困难。查体：血压190/110mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音。尿常规尿比重1.010，Hb70g/L，BUN35mmol/L,Crl050“mol/L。1年前患者血液透析治疗，现停止

2、血液透析1个月病情突然加重的原因是发热高血压贫血疲劳停止血液透析患者，男,40岁，慢性肾炎尿毒症，柏油样便3天，血压120/65mmHg,血红蛋白40g/L，二氧化碳结合力18.0mmol/L。首选治疗是输入蛋白输葡萄糖止血治疗输碱性药输新鲜血4使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的保钾利尿剂宜持续应用轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用有肾功能不全时应选用袢利尿剂噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致5.尿毒症必有的临床表现A.高血压贫血出血食欲不振骨酸痛男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,

3、vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(+)，隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0ymol/L,钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；ALP170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614ymol/L；B超示双肾形态和大小正常常规静脉使用阿昔洛韦的方法是1次5mg/kg,1日3次，每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天1次5mg/kg,1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天1次10mg,/kg,1日3次，

4、每次静脉滴注时间在1小时以上，可连续给药7天1次10mg/kg,1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天1次1mg/kg,1日1次，静脉滴注时间在2小时以上，可连续给药7天男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20/13kPa(150/105mmHg),浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白80g/L,Cr220ymol/L。为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压使用饮食疗法补充必需氨基酸及其a-酮酸制剂去除可能的诱发因素以上都不是48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并

5、发肾性骨营养不良症。治疗首选措施口服氢氧化铝凝胶口服钙剂口服骨化三醇应用必需氨基酸以上都可下列均可用于治疗尿毒症性贫血除外适当补充铁剂和叶酸必要时输少量新鲜血液注射丙酸睾酮和苯丙酸诺龙注射促红细胞生成素给予足量的动物蛋白饮食男性，62岁，胆囊切除术后1天出现发热(最高体温39.7C),口服阿司匹林50mg后持续全身大量出汗1天，随后患者出现意识障碍、无尿。查体：血压80/55mmHg,四肢皮肤冰冷，血肌酐306卩mol/L。该患者的肾功能异常首先考虑为急性肾小管坏死肾前性氮质血症肾实质性急性肾衰竭肾后性氮质血症肾后性急性肾衰竭女性，57岁，反复双下肢水肿半年，加重伴恶心、心慌1周，既往有糖尿病

6、病史15年，发现血压高4年，尿蛋白阳性半年。查体：慢性病容、贫血貌，血压195/110mmHg,心脏普大，心音遥远，心率112次/分，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿，血BUN27mmol/L,血肌酐360卩mol/L。诊断首先考虑慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全高血压。肾小动脉硬化症、慢性肾功能不全糖尿病肾病、慢性肾衰竭缺血性肾病、慢性肾衰竭心肾综合征患者，女，45岁，头晕、胸闷、气急1周，伴少尿3天。初步检查示：血Hb60g/L,BUN51.2mmol/L,Scr8236ymol/L,血钙1.21mmol/L，血磷3.18mmol/L,血清清蛋白26g/L，尿蛋白1g/L，尿红细胞(35)/H

7、P。初步诊断为急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎急性肾衰竭慢性肾盂肾炎慢性肾衰竭下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是尿素尿酸溶菌酶胍类胺类尿毒症贫血的主要原因是肾脏产生EPO减少造血原料缺乏血液透析过程失血红细胞寿命缩短骨髓抑制男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(+),隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0ymol/L,钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；AL

8、P170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614卩mol/L；B超示双肾形态和大小正常阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗不适当的是停止继续使用阿昔洛韦水化治疗强制利尿血液透析给予谷胱甘肽还原酶抑制剂男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查，体检：血压20/13kPa(150/105mmHg),浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白80g/L,Cr220gmol/L。治疗2年后患者Cr为270卩mol/L(血清)，BUN为7.5mmol/L,血红蛋白56g/L,A/C=35/30。下列哪项处理为好稍放宽饮食限制，避免营养不良

9、加紧饮食限制输血输白蛋白以上都不是有关慢性肾功能不全的治疗错误的是咼磷血症-氢氧化铝凝胶末梢神经炎-肾上腺皮质激素高钾血症-钠交换树脂贫血-输浓缩红细胞充血性心力衰竭-减量应用地高辛男性，52岁，头痛、恶心、呕吐3天，查体：血压195/110mmHg,贫血貌，心界向左下扩大，双下肢水肿，尿常规红细胞(+)/HP,蛋白(+),血BUN35mmol/L，血肌酐1020ymol/L，B超提示双肾多囊肾，诊断是肾病综合征并急性肾衰竭慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭多囊肾、急性肾衰竭多囊肾、慢性肾衰竭急进性肾炎、急性肾衰竭19患者男性，40岁，来时主诉：有慢性肾炎史10余年，间断治疗。近1个月感头晕，乏力，全

10、身水肿，少尿，近1周恶心、呕吐，不能进食，以下检查错误的是进行尿常规尿比重检查立即行血常规检查肾功能BUN/Cr检查立即行IVP即刻查血气分析有关急性肾衰竭下列哪项是不正确的肾功能短期内迅速减退肾小球滤过率下降既往无慢性肾脏病史有水、电解质、酸碱平衡紊乱常伴有少尿慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制健存肾单位学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说矫枉失衡学说内分泌功能障碍为延缓慢性肾衰竭的进展，饮食中不宜选择的食物是A.鸡蛋B.鱼C.瘦肉D.牛奶E.豆腐男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900ymol/L，血Ca2+1.75mmol/L，血磷3.0mmol/L。此时要

11、降低血磷至正常最重要的措施是血液透析腹膜透析饮食控制口服碳酸钙口服氢氧化铝治疗尿毒症咼钾血症的最有效的方法是利尿高糖加胰岛素静脉滴注静脉推注10%葡萄糖酸钙静脉滴注碳酸氢钠透析男性，35岁，慢性肾炎8年，水肿、少尿1个月，呕吐3天，血压165/95mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN42mmol/L，血钾7.0mmol/L,最佳处理措施是5%的碳酸氢钠250m1,静脉滴注10%GS20m1+10%葡萄糖酸钙10m1,静脉推注10%GS500ml+50%GS40ml+普通胰岛素18U，静脉滴注急诊血液透析急诊腹膜透析急性肾衰竭少尿期的表现是咼血钾症咼血钠症咼血钙症咼血磷症高血脂症最适宜

12、采用血液滤过治疗糖尿病肾衰竭患者儿童尿毒症尿毒症并严重心力衰竭严重高钾血症严重酸中毒男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压90/50mmHg，双肺底较多湿啰音，心率160次/分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210“mol/L二氧化碳结合力9mmol/L,此时最宜采用的治疗措施积极补充血容量5%碳酸氢钠250ml静脉滴注血液滤过腹膜透析/血液透析强心、利尿、扩血管慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170/110mmHg，血BUN40nmol/L，CO2-CP12mmol/L,血K+7.4mmol/L,心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏

13、骤停而死亡，其死亡原因是急性左心衰竭代谢性酸中毒咼钾血症脑血管意外心包压塞诱发肾功能不全加重的最常见因素是感染高血压低钾血症脱水贫血男性，22岁，双下肢水肿10余天，少尿3天，咳粉红色泡沫痰1天，端坐呼吸，双肺满布干湿啰音，血压150/100mmHg,尿蛋白(+)，红细胞满视野，血肌酐580卩mol/L。最有效的处理措施是利尿降压纠正酸中毒大剂量激素血液透析慢性肾衰竭的常见病因是糖尿病肾痛系统性红斑狼疮良性肾小动脉硬化症慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别蛋白尿程度血尿程度高血压的程度肾脏大小酸中毒程度能控制肾小球内高压的药物是a受体阻滞剂卩受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿剂

14、ACE抑制剂男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(+)，隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0卩mol/L,钠129.0mmol/L,氯92.0mmol/L；ALP170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614卩mol/L；B超示双肾形态和大小正常该患者肾衰竭的原因最可能是肾皮质坏死急性间质性肾炎急性肾小管坏死严重感染肾小管

15、阻塞慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是104.6kJ/kg(25kcal/kg)125.5kJ/kg(30kcal/kg)146.4kJ/kg(35kcal/kg)167.4kJ/kg(40kcal/kg)188.3kJ/kg(45kcal/kg)下列有关血管紧张素II抑制剂的叙述错误的是慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素H抑制剂血管紧张素II抑制剂扩张出球小动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用血管紧张素II抑制剂可以减少患者蛋白尿血管紧张素II抑制剂可抑制肾小球的硬化血管紧张素II抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应血液透析最常用的临时性血管通路是中心静脉插管动静脉内痿

16、直接动静脉穿刺动静脉外痿血管浅置导致尿毒症恶化最常见的诱因是高蛋白饮食使用抗生素感染心力衰竭高血压急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为2025kcal/kg2530kcal/kg3035kcal/kg3045kcal/kg4550kcal/kg慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征血肌酐350ymol/L血肌酐442ymol/L血肌酐530ymol/L血肌酐707ymol/L血肌酐884ymol/L男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天3

17、50ml左右。尿常规：蛋白(+),隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0ymol/L,钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；ALP170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614卩mol/L；B超示双肾形态和大小正常要明确致肾衰竭的原因，首选检查是A.双肾CT扫描肾活检IVP尿钠分析自身抗体检查男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+)，红细胞8112/HP,尿pH5,肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146卩mol/L，血尿酸1080卩mol

18、/L。根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑肾后性急性肾衰竭急性肾小管坏死肾前性急性肾衰竭出血性膀胱炎急性肾小球肾炎男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍最可能的诊断是颈椎病透析相关性淀粉样变性臂丛神经损伤脊髓侧索硬化症末梢神经炎女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万U/d,第3天时尿量600ml/L，BUN轻度升高，Scr正常，尿pH6.0,第5天时尿量200ml/d，Ser860gmol/L，BUN31.2mmol/L，血钾6.80mmol/L，尿pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100m

19、l/d，Ser1000gmol/L，Bun36.4mmol/L，病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是红细胞管型白细胞管型透明管型蜡样管型颗粒管型维持性血液透析的肾性贫血患者在使用足够剂量的红细胞生成素后，血色素仍然得不到改善，不可能有效的处理措施是补充叶酸静脉补铁控制感染间断给予血液透析滤过治疗改为腹膜透析治疗血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期患者，最合适的饮食应是低盐饮食低蛋白饮食限制摄水量普通饮食鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物女性，25岁，突然水肿、尿少、血尿，3周后进入昏迷，尿蛋白(+),红细胞1015个/HP,白细胞13个/HP,颗粒管型03个

20、/HP,血压180/llOmmHg,BUN27mmol/L,急诊入院后其他检查没有回报前的紧急处理措施应采取止血药物应用静脉滴注地塞米松静脉滴注甘露醇应用咲塞米及降压治疗抗感染治疗慢性肾衰竭时常出现下列哪种表现代谢性酸中毒、低血磷、低血钙高磷、低钙、代谢性酸中毒咼磷、低钙、代谢性碱中毒高钾、低镁、代谢性酸中毒低磷、高钙、代谢性碱中毒下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死氮质血症程度尿钠浓度尿量肾脏影像学检查血压降低的程度下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征因容量负荷过重而引起的心力衰竭未能纠正的严重酸中毒经治疗无效的高钾血症经治疗无效的低钠血症致脑水肿血肌酐达440ymol/L

21、男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(+),隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0ymol/L,钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；ALP170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614ymol/L；B超示双肾形态和大小正常若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是部分肾小管上皮脱

22、落、坏死肾间质有大量炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞免疫荧光检查IgA(-)系膜增生明显免疫荧光检查C3(-)男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白(+),红细胞8112/HP,尿pH5,肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146ymol/L，血尿酸1080ymol/L。宜首选下列何种治疗方案限制水摄入限制蛋白质摄入立即血液透析使用利尿剂大量补液及碱化尿液在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确()肾脏萎缩支持慢性肾衰竭贫血支持慢性肾衰竭肾脏病史可以协助鉴别急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上双肾增大支持急性肾衰竭尿毒症患者以

23、碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒过程中发生手足搐搦机制是碱中毒过敏反应血中游离钙降低低钾血症咼钠血症下述尿常规检查，符合晚期尿毒症改变的是比重1.030,蛋白(+)，红细胞(+),透明管型57个/HP比重1.020,蛋白(+)，红细胞(+),颗粒管型03个/HP比重1.010，蛋白微量，红细胞02个/HP，蜡样管型03个/HP比重1.015，蛋白(+)，红细胞(+),管型04个/HP比重1.020,蛋白(+),红细胞03个/HP，白细胞管型46个/HP男性，32岁，水肿、尿少、呕吐2个月，血压170/1.10mmHg,尿蛋白(+),颗粒管型510个/HP,BUN35mmol/L,Cr960卩m

24、ol/L,HGB8.6g/L，该患者诊断慢性肾炎、尿毒症的主要依据是高血压贫血水肿、尿少胃肠道症状尿蛋白(+),BUN35mmol/L,Cr960gmol/L治疗慢性肾衰负荷过多所致心衰的最好方法是立即静滴硝普钠应用洋地黄制剂血液或腹膜透析控制水分摄入利尿剂应用慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是前列腺素分泌减少血浆肾素活性增加水钠潴留、血容量增加前列腺素分泌增多以上都不是尿毒症最早出现的症状是心血管系统症状胃肠道症状血液系统症状呼吸系统症状神经精神和肌肉系统症状61.男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38.6C),静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U,vd,1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml,vd,1次/日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白(+),隐血(+)；BUN24.2mmol/L,Crl224.0ymol/L,钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L；ALP170IU/L,Y-GT51IU/L,LDH190IU/L,SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614卩mol/L；B超示双肾形态和大小正常关于阿昔洛