药物在神经系统的不良反应

1、药物在神经系统的不良反响药物在防治疾病中，起着举足轻重的作用，在疾病的治疗中，有75%的疗效是通过药物的治疗获得的。但是由于临床的不合理使用，以及对药物的不良反响理解不全面，致使医源性疾病不断出现，严重者给患者造成终身残疾，甚至死亡。因此，要全面理解药物的性能，用药前做到不多用、滥用、错用、配伍用药无禁忌，这样很多医源性疾病是可以减少的，甚至可以防止。本文主要对药物在神经系统的不良反响作一综述。1抗生素类1.1青霉素G注射大量青霉素G2000万单位/日，可引起脑病；鞘内注射，引起惊厥，现已不用；肌肉注射、静脉注射有发生急性暂时性精神样反响，表现为立即死亡感、压迫感、振荡、定向力障碍、幻视、幻听

2、、暂时性目盲等。1.2氨基糖甙类链霉素表现前庭损害。据报道，1.52g/d，第4周末91%患者出现前庭损害病症。主要表现为眩晕、头痛、经常指误，急骤动作可引起恶心、呕吐等。耳蜗系损害发生较迟，常在用药数日以后或停药后数周或数月发生。本损害与剂量大孝疗程长短及个体差异有关，敏感者注射5g后即出现耳聋。主要病症为耳鸣与耳聋。耳鸣、耳饱满感是耳聋的前驱病症，应立即停药。卡那霉素主要对耳蜗系损害，常比链霉素严重，一般发生耳鸣，然后听力减退，以致发生耳聋。丁胺卡那霉素与卡那霉素相似但较轻。庆大霉素，临床治疗剂量时毒性较低，主要为前庭系损害，表现为眩晕、恶心等，偶可引起耳蜗系损害。新霉素、妥布霉素等均对第

3、8对脑神经有损害作用，故用此类药物时，应严格控制用药剂量及疗程，细致观察病情，一旦有耳鸣、耳饱满感出现，应立即停药。1.3抗结核药类异烟肼：常用量一般发生头痛、眩晕、倦睡、多梦等。当剂量大或肝内乙酰化速度慢时，可出现明显毒性反响，表现中枢兴奋病症，如头痛、失眠、肌肉跳动、甚至抽搐及精神异常、周围神经炎。本药可引起癫痫和精神病发作。大剂量服用患者，为减少神经毒性反响，可同时服用维生素B6片，但每日量应控制在1020g为宜，以免影响异烟肼的疗效。乙胺丁醇：剂量过大可引起球后神经炎病症，出现视觉模糊，视野缩小，红、绿色分辨力下降，严重者可致失明。用本药时应定期检查视力、辨色力，并严格控制剂量与疗程。

4、1.4碘胺制剂病症一般较轻，如头晕、头痛、恶心、呕吐等。但可影响工作的准确度，因此对需要注意力集中的驾驶员或高空作业的人员要慎用。也有报道停药一周甚至更长时间发生周围性神经炎、急性精神病病例。1.5氯霉素可引起神经炎、多发性神经炎，偶有中毒性精神病，有幻视、幻听、定向力丧失等。老年人及女性发病率较高，应注意。2皮质激素类可的松、氢化可的松、强的松等。首先表现有精神病症，情绪易冲动、失眠、头痛、眩晕、精神紧张、欣快或抑郁等。神经病症有震颤、抽搐、肌肉痉挛、外用神经炎、视神经乳头水肿、高血压性脑并永久性脑损伤。临床以精神病症多见。有精神病史或癫痫病史者禁用。3抗心律失常及局麻药3.1奎尼丁引起金鸡

5、纳反响，头痛、头晕，视力、听力减退，耳鸣。本药平安范围小，毒性大，应慎重使用。美西律：长期使用可出现头痛、震颤、复视、感觉异常和运动失调等神经病症。3.2利多卡因表现为嗜睡、欣快感、定向障碍、运动失调、肌振颤、惊厥等。使用过程中注意掌握剂量，均可以防止。普鲁卡因：常用量很少出现，但大量时患者可出现兴奋或抑制的表现，出现多言、兴奋或嗜睡，继续开展有眩晕、神志模糊或消失，再继续开展出现惊厥，甚至死亡。对抗药以麻黄碱与巴比妥类药物最有效。本药对神经系统的不良反响，决定于所用的剂量、浓度、注射的速度，只要严格掌握是可以防止的。4抗精神失常药4.1抗精神病药氯丙嗪一般出现中枢抑制作用，表现为困倦、乏力、

6、嗜睡等，大剂量或长期服用或个体反响敏感，均出现锥体外系反响。原因是氯丙嗪阻断黑质纹状体的DA受体，表现为肌张力增加、肌震颤、运动障碍等，停药后多可消失。为减少此反响发生，可伴服安坦或东莨菪碱。除氯丙嗪外，乙酰丙嗪、氟奋乃静、三氟丙嗪、三氟拉嗪、甲硫达嗪、氟哌啶、泰尔登等均有锥体外系反响。4.2抗抑郁药丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等，可引起失眠、眩晕、头痛、精神混乱等。本类药可引发癫痫，癫痫病患者禁用。5强心甙类洋地黄毒甙、地高平、西地兰、毒毛旋花子甙K等。表现为头晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等；视觉障碍，有色视黄视、绿视、弱视等。色视障碍是中毒病症之一，发现后，应立即停用，并用排钾利尿药及肾上腺皮质激素等治疗。6受体阻断药阿托品、东莨菪碱等。较大剂量时可兴奋延脑呼吸中枢，更大剂量时那么能兴奋大脑，出现烦躁不安、多言、谵妄等反响。因此，除特殊情况外有机磷中毒等，应严格控制作用剂量。7抗组织胺药苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。可出现嗜睡、头晕、眩晕、思想不集中、共济失调，小部分患者可产生兴奋病症，如失眠、肌震颤、烦躁不安、视力模糊、甚至抽搐。驾驶员及高空作业者禁用。8抗高血压药利血平、甲基多巴、可乐宁、心得安等。均有抑制中枢而致抑郁症的作用，如在治疗中发现有凌晨失眠、冷淡等前兆时，应改用其他药物。高空作业人员、驾驶员、机械工人等应尽量