消化系统 执业医师历年真题

1、 消化系统 执业医师历年真题301.男，53岁。右季肋部胀痛1月余，查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP大于1000g/L，最佳的治疗措施是（ ） A.放射治疗B.抗感染治疗C.肝动脉插管栓塞化疗(正确答案)D.剖腹探查术E.中草药治疗302.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（ ） A.肝脏肿大B.食欲减退C.恶心、呕吐D.肝区疼痛(正确答案)E.体重下降303.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确诊诊断，最有意义的检查

2、是：（ ） A.腹部 CTB.穿刺活检(正确答案)C.选择性肝动脉造影D.腹部 B 超E.腹部 MRI304.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFP 800g/L。B超示肝右叶8cm6cm占位病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是：（ ） A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术(正确答案)D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗305.继发性肝癌一般不会发生变化的指标是（ ） A.丙氨酸氨基转移酶B.碱性磷酸酶C.谷氨酸氨基转移酶D.白蛋白E.甲胎蛋白(正确答案)306.

3、男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC 10109/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（ ） A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌(正确答案)307.男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检査是（ ） A.碱性磷酸酶B.癌肝抗原C.Y-谷氨酰转移酶D.甲胎蛋白(正确答案)E.CA199308.下列有关胆管的描

4、述正确的是（ ） A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm(正确答案)309.胆囊动脉最多来源于（ ） A.肝总动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.腹腔干E.肝右动脉(正确答案)310. Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（ ） A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管(正确答案)E.胆总管311. 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/90mmHg，P 90次/

5、分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是（ ） A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石(正确答案)312.女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5，此时可能的诊断（ ） A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石D.结石性急性坏疽性胆囊炎(正确答案)E.急性化脓性胆管炎313.女性，49岁，近半年数次发

6、作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110/90mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑（ ） A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管E.胆囊结石进入肝总管并堵塞远端(正确答案)314.男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一约0.8cm 直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（ ） A.观察、随诊(正确答案)B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切

7、除术315.下列哪项胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影（ ） A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石(正确答案)D.泥沙样结石E.黑结石316.尿胆红素含量增加，尿胆原阴性提示黄疸类型（ ） A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸(正确答案)D.肝癌性黄疸E.先天性非溶血性黄疸317.治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是（ ） A.药物溶石疗法B.体外震波碎石法C.经皮胆囊取石术D.胆囊切除术(正确答案)E.胆囊切除，胆总管探查引流术318.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况的是（ ） A.无症状者(正确答案)B.合并糖尿病且糖尿病已控制时C.伴有胆囊息

8、肉D.合并瓷化胆囊E.口服胆囊造影，胆囊不显影319.女，45岁，右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次，查体：T 37.3C，BP 130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC 14.1109/L，N 0.82。进一步检查首选（ ） A.腹部B超(正确答案)B.磁共振胰胆管成像C.腹部CTD.ERCPE.立位腹部X线平面320.胆囊切除术中需探查胆总管的指证是（ ） A胆囊壁明显增厚B胆囊增大C胆总管直径1cm(正确答案)D胆囊结石超过2cmE胆囊结石伴有胆囊息肉321.男，64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T 38.3，

9、P 100次/分，BP 85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)。为明确诊断，首选的检查是（ ） A.经内镜逆行胰胆管造影B.腹部B超(正确答案)C.腹部CTD.胆道镜检查E.经皮肝穿刺胆管造影322.男性，15岁，突发心窝处阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方可有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是（ ） A.BUS(正确答案)B.右上腹X线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流检查E.ERCP323.男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，

10、随呼吸上下活动。该肿块可能是（ ） A.胆总管囊肿B.肝脏囊肿C.肿大胆囊(正确答案)D.胰头癌E.胆管癌324.急性胆囊炎的典型体征是（ ） A.Murphy征(正确答案)B.Grey-tuner征C.Waller征D.反跳痛E.腹部揉面感325.Murphy征阳性提示（ ） A.细菌性肝腺肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎(正确答案)326.男，41岁，3年来经常夜间上腹不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38C，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC 16109/L，血清淀粉酶为128U/L，应首先考虑诊断为何种疾病（ ）

11、 A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎(正确答案)E.胆道蛔虫症327.胆汁中与消化有关最重要的物质是（ ） A.消化酶B.胆盐(正确答案)C.卵磷脂D.胆色素E.脂肪酸328.女，33岁，右上腹痛3天，有压痛和反跳痛，Murphy征(+)，WBC 18.1109/L，最可能的病理变化为（ ） A.渗出纤维素B.卡他性炎症C.蜂窝织炎D.出血性炎E.表面化脓(正确答案)329.急性胆囊炎的临床表现不包括（ ） A.右上腹持续性痛并阵发性加重B.大多伴有黄疸(正确答案)C.右上腹局限性肌紧张D.可伴有右肩部不适症状E.右上腹压痛330.女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上

12、腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38C。该患者最可能的诊断是（ ） A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎(正确答案)E.急性胰腺炎331.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是（ ） A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌(正确答案)C.厌氧菌D.幽门螺杆菌E.粪肠球菌332.男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)。最可能的诊断是（ ） A.十二指肠球部溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎(正确答案)D.急性胰腺炎E.右肾结石333.男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮

13、白酒约300ml，并进食较多油腻食物。查体：右上腹压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是（ ） A.尿淀粉酶B.腹部B超(正确答案)C.胃镜D.血淀粉酶E.腹部X线平片334. 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是（ ） A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎(正确答案)C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎335. 女性，48岁。发作性剑

14、突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12109/L，N 80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。首选的检查方法是（ ） A.腹部(正确答案)B超C.ERCPD.PTCE.腹部CT336.男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CA19-9和CEA增高，为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是（ ） A.ERCP(正确答案)B.MRIC.上消化道造影D.增强CTE.腹部B超337.女，48岁。2

15、天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是（ ） A.胆道蛔虫病B.胆总管结石(正确答案)C.胆总管囊肿D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎338.女，58岁，进行性黄疸15天，恶心，厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样，查体：巩膜，皮肤黄染。可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是（ ） A.内镜逆行性胰胆管造影B.经皮肝穿刺胆道造影C.腹部B超(正确答案)D.磁共振胰胆管成像E.静脉法胆道造影339.胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是（ ） A.胆总管切开，T管引流术B.肝内胆管

16、空肠吻合术C.胆总管切开，胆总管空肠Y型吻合术(正确答案)D.胆囊造瘘术E.奥狄括约肌切开成形术340.胆总管远端单发1.0cm的嵌顿结石目前常用的术式是（ ） A.胆总管切开，T管引流术B.肝内胆管空肠吻合术C.胆总管切开，胆总管空肠Y型吻合术D.胆囊造瘘术E.奥狄括约肌切开成形术(正确答案)341. 女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8C，2小时前突然畏寒寒战，体温达40C，精神紧张兴奋，口渴，面包苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。病人处于何种情况（ ） A.急性胆囊炎，无休克B.休克代偿期(正确答案)C.中度休克D.重度休克E.

17、高排低阻型休克342. 女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8C，2小时前突然畏寒寒战，体温达40C，精神紧张兴奋，口渴，面包苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。下列哪一项不是其微循环变化的特征（ ） A.微动脉，微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少(正确答案)343.女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8C，2小时前突然畏寒寒战，体温达40C，精神紧张兴奋，口渴，面包苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。下列哪项治疗原则是错误的（ ） A.

18、积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺(正确答案)344.女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39C，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12109 /L，N 80% ，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40C，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为（ ） A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(正确

19、答案)345.女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39C，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC 12109 /L，N 80% ，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40C，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。该病人此时最有效的治疗是（ ） A.胆总管切开减压、T管引流(正确答案)B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗346.治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的关键是（ ） A.取净胆道内结石B.抗菌药物治疗

20、无效后再手术治疗C.纠正水、电解质紊乱D.引流胆管(正确答案)E.使用多巴胺等药物扩张血管347.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（ ） A.急诊胆总管切开引流(正确答案)B.胆囊切除术C.胆囊造口术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术348.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是（ ） A.Trendelenburg征B.Whipple三联征C.Reynolds五联征(正确答案)D.Babinski征E.Murphy征349.在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是（ ） A.血尿淀粉酶变化时间和幅度B.黄疸进行性加重(正确答案)C.皮肤瘙痒D.肝功能改变分析E.胆囊

21、肿大350.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T 38.6，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是（ ） A.胆总管奥狄氏括约肌切开术B.胆囊造瘘术C.单纯胆囊切除术D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术(正确答案)E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术351.女，55岁，突发右上腹痛，伴高热10小时，既往胆总管结石2年，查体：T 39.4，P 124/分，BP 60/40mmHg。一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张(+)，Murphy(+)，首

22、选的治疗方案是（ ） A.急症胆囊造瘘引流B.抗休克治疗观察C.大剂量广谱抗生素治疗观察D.急症胆管减压，T管引流(正确答案)E.急症胆囊切除术352.女，70岁。因胆总管结石急症进行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400-600ml。最可能的原因是（ ） A.肝脏功能障碍B.肝内胆管结石C.胆总管T管引流通畅D.胆汁引流袋位置过低E.胆总管下端不通畅(正确答案)353.女，73岁，突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天，查体：T 39.1，P 104次/分，R 22次/分，BP 100/72mmHg，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2-3次/分，血WBC 16109/L，

23、N 0.79，ALT 60U/L，AST 55U/L，TBIL 69umol/L，DBIL 61umol/L。血，尿淀粉酶正常。为明确诊断，首选的检查是（ ） A.MRCPB.腹部B超(正确答案)C.腹部CTD.腹部X线平片E.ERCP354.女，73岁，突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天，查体：T 39.1，P 104次/分，R 22次/分，BP 100/72mmHg，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2-3次/分，血WBC 16109/L，N 0.79，ALT 60U/L，AST 55U/L，TBIL 69umol/L，DBIL 61umol/L。血，尿淀粉酶正常。最适

24、宜的急症手术是（ ） A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术B.胆囊切除术C.手术解除肠梗阻或系膜血管阻塞D.胆囊造瘘术E.胆总管探查T型管引流术(正确答案)355.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是（ ） A.Whipple 三联征B.Charcot 三联征(正确答案)C.Grey-Turner 征D.Murphy 征阳性E.Cullen 征356.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是（ ） A.碱性磷酸酶升高B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高(正确答案)D.血清结合胆红素升高E.白细胞计数升高357.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T 39.5，P 110次/分，R 22次/分

25、， BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛()，轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0109/L， N 0.92。血Cr 59mol/L。此时首要的处理措施是（ ） A.剖腹探查B.应用利尿药C.应用强心药D.补充血容量(正确答案)E.抗生素治疗358.女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T 39.6，P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是（ ） A.胆管

26、肿瘤B.胆管结石(正确答案)C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形359.女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T 39.6，P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。以下非手术治疗措施中，错误的是（ ） A.持续吸氧B.联合使用足量抗生素C.纠正水、电解质紊乱D.输注2个单位红细胞(正确答案)E.禁食、胃肠减压360.女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T 39.6，P 128次/分，R 30次/分，BP 80/50mm

27、Hg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。急症手术最有效的手术方式是（ ） A.胆总管切开减压术(正确答案)B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术361.男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是（ ） A.腹部B超(正确答案)B腹部X线平片C.磁共振胰胆管造影D.腹部CTE.经内镜逆行胰胆管造影362.女，79岁。因胆囊结石、胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T 39.5，P 120次/分，BP 106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性压痛、反跳痛。血常规：WBC 20109/L，N 0

28、.89。最适合的治疗是（ ） A.胆囊造瘘术B.胆总管切开引流术(正确答案)C.静脉点滴抗菌药物D.鼻胆管引流术E.腹腔引流术363.女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病病史20年，胆石症胆囊炎切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛(+)，肝区叩击痛(+)。血常规：WBC 15109/L，N 0.85。首选的检查是（ ） A.腹部血管造影B.腹部B超(正确答案)C.腹部X线平片D.肝脏穿刺E.静脉胆系造影364.女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病病史20年，胆石症胆囊炎切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛(+)，肝区叩击痛

29、(+)。血常规：WBC 15109/L，N 0.85。该患者最可能的病原体来源是（ ） A.皮肤及软组织B.胆道系统(正确答案)C.肠道D.呼吸系统E.泌尿系统365.女，66岁。右上腹疼痛伴发热、寒战5天。糖尿病病史20年，胆石症胆囊炎切除术后2年。查体：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，压痛(+)，肝区叩击痛(+)。血常规：WBC 15109/L，N 0.85。目前最重要的治疗是（ ） A.手术(正确答案)B.应用广谱抗生素C.抗结核D.抗真菌E.应用保肝药物366.急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是（ ） A早期足量应用广谱抗生素B扩容补液、预防休克C保护肝功能，降低血清总胆红

30、素D解除胆道梗阻，通畅引流(正确答案)E纠正水、电解质紊乱367.女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕式吻合术。查体：T 39.5，P 110次/分。BP 80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛(+)。血WBC16109/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清，该患者首选的手术方式是（ ） A.胆肠吻合术B.胆囊切除术C.胆总管切开引流术(正确答案)D.胆囊造瘘术E.经内镜十二指肠乳头切开术368.胆管癌的主要表现是（ ） A.反食，恶心呕吐B.腹痛，黄疸C.腹痛，黄疸和寒战高热D.无痛性黄疸(正确答案)E.

31、体重明显减轻369.男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛，首先考虑的疾病是（ ） A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌(正确答案)370.男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤痛痒，大便陶土色。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP 5ug/L。最可能的诊断是（ ） A.胆囊癌B.胆总管下段癌C.肝癌D.胰头癌E.肝门部胆管癌(正确答案)371.女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝

32、肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340mol/L。首先考虑的诊断是（ ） A.肝癌B.胆总管结石C.胆囊结石D.胃癌E.胆管癌(正确答案)372.急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是（ ） A.腹部平片B.腹部B超C.腹部CT(正确答案)D.血常规E.生化检查373.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（ ） A.上腹剧痛向左腰背部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征(正确答案)E.呕吐374.诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是（ ） A.血淀粉酶检测B.血清甲胎蛋白检测C.腹部CT检查(正确答案)D.血CEAE.血CRP375.急性重症胰腺炎

33、的临床表现一般不包括（ ） A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻(正确答案)E.消化道出血376.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是（ ） A.抗生素B.抗酸药C.抑酸药D.抗胆碱药(正确答案)E.抑制胰酶活性药377.女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是（ ） A.急性胆囊炎B.消化道穿孔C.急性胰腺炎(正确答案)D.急性阑尾炎E.急性心肌梗死378.急性腹膜炎最主要的临床症状是（ ） A.腹痛(正确答案)B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E

34、.腹胀379.不属于急性胰腺炎手术适应症的是（ ） A.多次反复发作胰腺炎B.继发性胰腺感染、脓肿C.胰腺假性囊肿D.急性水肿性胰腺炎(正确答案)E.胆源性胰腺炎380.急性胰腺炎首选的影像学检查方法是（ ） A.腹部B超(正确答案)B.腹部X片C.增强CT扫描D.MRIE.腹部透视381.男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。査体：T 38.9，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是（ ） A.十二指肠乳头肿瘤B.消化性溃疡并穿孔C.急性肝脓肿D.重症急性胰腺炎(正确答案)

35、E.急性梗阻化脓性胆囊炎382.男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。査体：T 38.9，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。为明确诊断，首选的辅助检查是（ ） A.腹部X线片B.腹部B超(正确答案)C.血常规D.血CA199E.肝功能383.男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。査体：T 38.9，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。最重要的治疗措施是（ ） A.抗休克治疗B.急诊治

36、疗C.择期手术D.纠正休克后急诊手术(正确答案)E.应用广谱抗生素384.急性坏死性胰腺炎常发生（ ） A.血钙升高B.血清脂肪酶升高(正确答案)C.血淀粉酶降低D.血钾升高E.白细胞多数降低385.男，30岁，1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3h，血淀粉酶650U/L(somogyi法)，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周围及两肋腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（ ） A.急性重症胰腺炎(正确答案)B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.肠梗阻386.下列关于胰腺炎的叙述不正确的是（ ） A.常在饱餐或饮酒后发作B.腹痛多向腰背部放射，以左侧为著C.治

37、疗期间禁食、胃肠减压D.禁食期靠静脉应用高浓度脂肪乳做营养支持E.血清淀粉酶300 U/dl即可诊断(正确答案)387.男，50岁，急性胰腺炎胆囊造瘘+胰腺引流术后，禁食，胃肠减压，输液及积极抗感染治疗，吸人高浓度纯氧，动脉血气分析：PH 7.48，PaO2 53mmHg，PaCO2 34mmHg。胸片显示双肺广泛大片状阴影，心电图示窦性心动过速。该病人最有可能的诊断是（ ） A.肺梗死B.急性心力衰竭C.急性呼吸窘迫综合症(正确答案)D.术后肺不张E.败血症388.鉴别水肿型和出血坏死型膜腺炎最有价值的是（ ） A.上腹剧痛向左背腰部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征(正确答案)E.呕吐

38、389.男性，63岁，上腹痛2小时，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，在下列疾病诊断中，可能性最小的是（ ） A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.梅尼埃综合症(正确答案)E.急性胃炎390.我国胰腺炎最常见病因（ ） A.胆道疾病(正确答案)B.过量饮酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.十二指肠液反流391.国外胰腺炎最常见病因（ ） A.胆道疾病B.过量饮酒(正确答案)C.暴饮暴食D.高脂血症E.十二指肠液反流392.中国人急性胰腺炎最常见的病因是（ ） A.药物B.病毒感染C.酗酒D.胆道系统疾病(正确答案)E.自身免疫393.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出现在发病后（ ） A.1

39、2小时B.8小时C.48小时D.24小时(正确答案)E.4小时394.男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(+)，血淀粉酶 8500U/L。决定手术治疗术中常用处理中最重要的是（ ） A.坏死组织切除B.探查并解除胆道梗阻C.坏死组织清除加引流(正确答案)D.胰腺部分切除E.胃造瘘395.男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：T 38.6，R 32次/分，BP 90/60mmHg，P 110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，

40、血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是（ ） A.急性胆囊炎感染中毒性休克B.肠系膜动脉栓塞C.急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合症(正确答案)D.急性心肌梗死E.肺炎396.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是（ ） A.胰腺囊肿B.腹膜后血肿C.胰腺假性囊肿(正确答案)D.肠系膜囊肿E.胰腺囊腺瘤397.男，42岁。油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐

41、、发热、腰背部不适查体：T 38.4，P 124次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC 16.2109/L，N 0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。出现这种病变的主要发病机制是（ ） A.细菌侵入胰周围和胰腺内B.胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C.穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应D.胆囊炎、胆囊结石堵塞胆囊管，梗阻E.胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化(正确答案)398.男，42岁。油腻饮食后腹胀、腹痛4小时。持续性上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、腰背部不适查

42、体：T 38.4，P 124次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦貌，巩膜无黄染，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失。右下腹穿刺抽出淡红色血性液体。血WBC 16.2109/L，N 0.9。血清淀粉酶6000U/L(Somogyi法)。引起这种疾病常见因素不包括（ ） A.腹部外伤B.暴饮暴食C.酗酒D.胆道感染E.胃食管反流(正确答案)399.提示重症胰腺炎的体征是（ ） A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Tuner征阳性(正确答案)D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性400.男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，尿淀粉酶正

43、常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是（ ） A.消化道穿孔B.胆结石C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎(正确答案)401.急性胰腺炎的典型症状是（ ） A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射(正确答案)C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射法402.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是（ ） A.尿淀粉酶B.腹部B超C.腹部增强CT(正确答案)D.血淀粉酶E.血清脂肪酶403.男，45岁。饮酒，饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史，最可能的

44、诊断是（ ） A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎(正确答案)D.急性胃炎E.肾结石404.男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T 37.8，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最有诊断意义的辅助检查是（ ） A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶(正确答案)D.立位腹部X线平片E.心电图405.男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T 37.8，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最可能的诊断是（ ） A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎(正确答案)E.急性心肌梗死406.男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼

45、痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：T 37.8，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（ ） A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星(正确答案)D.头孢拉啶E.青霉素407.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是（ ） A.左上臂内侧B.左腰背部(正确答案)C.下腰骶部D.左下颌部E.左肩部408.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天，查体：T 38，BP 76/50mmHg，面色苍白。嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000 SomogyiU/L，血WBC

46、 18109/L，引起该患者感染的致病菌最可能的是（ ） A.肠球菌B.大肠埃希菌(正确答案)C.结核杆菌D.溶血性链球菌E.白色念珠菌409.女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时。腹痛为持续性，阵发加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物，对明确诊断最有意义的实验室检查是（ ） A.尿淀粉酶B.血淀粉酶(正确答案)C.血白细胞计数D.血胆红素E.尿常规410.急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是（ ） A.脂肪酶B.磷脂酶AC.弹力蛋白酶(正确答案)D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶411.在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是（ ） A.脂肪酶B.磷脂酶A

47、(正确答案)C.弹力蛋白酶D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶412.女，30岁。饮洒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hb 120g/L，WBC 8.5109/L，Plt125109/L；血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是（ ） A.应用5-氟尿嘧啶B.应用广谱抗生素C.禁食、胃肠减压(正确答案)D.胆管引流E.剖腹探查413.男，55岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射。伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是（ ） A.上消化道X线钡剂造影B.腹部CT(正确答案)C.肝胆核素扫描D.立位腹部X线平片E.胃镜414.男，45岁。上腹部疼痛9小时。

48、向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒，查体：T 38.3，P 100次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。最可能的诊断是（ ） A.急性胰腺炎(正确答案)B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性胆管炎415.具有典型Whipple三联征的疾病是（ ） A.胰岛素瘤(正确答案)B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.高血糖瘤E.生长抑素瘤416.男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为（ ） A.胰头癌B.胆总管下端癌C.壶腹癌D.肝门部胆管癌(正确答案)E.十二肠腺癌417.胰头

49、癌最主要的临床表现是（ ） A.上腹不适B.上腹疼痛C.黄疸(正确答案)D.腹水E.上腹肿块418.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（ ） A.进行性黄疸(正确答案)B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒419.胰腺癌最常见的组织类型为（ ） A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌(正确答案)C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.粘液癌420.女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T 36.8C，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。最可能的诊断是（ ） A.胆总管结石B.肝细胞性肝癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E

50、.胰头癌(正确答案)421.女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T 36.8C，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，病人最有可能发生的并发症是（ ） A.胰漏(正确答案)B.急性胰腺炎C.肠系膜血栓形成D.肠漏E.胆漏422.术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是（ ） A.内镜超声B.腹腔血管造影C.增强CT(正确答案)D.B型超声E.MRCP423.胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是（ ） A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧

51、张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛(正确答案)424.女，40岁，近三年经常于清晨突发晕厥，出冷汗，饮糖水后症状缓解，B超提示胰腺占位，约1.5cm，该肿瘤好发部位依次是（ ） A.胰头、胰颈、胰体B.胰头、胰体、胰尾C.胰颈、胰体、胰尾D.胰体、胰尾、胰头E.胰尾、胰体、胰头(正确答案)425.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是（ ） A.患者消化不良，营养状况差B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大C.黄症对肝功能影响较大D.肿瘤细胞胰管浸润E.早期症状不明显，发现和确诊晚(正确答案)426.男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除

52、术后6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉博动存在。错误的治疗措施是（ ） A.应用止血药物(正确答案)B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐427.男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（ ） A.胆总管结石B.胆囊癌C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.壶腹周围癌(正确答案)428.胰头癌最常见的临床表现是（ ） A.腹痛、黄疸和消瘦(正确答案)B.腹痛、黄疸和呕吐C.腹痛、黄疸和上腹包块D.黄疸、消瘦和上腹包块E.黄疸、消瘦和腹胀429.男,64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。査体：皮肤、巩膜明显黄染，右上腹肋缘可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检