2022年胃镜室危急值报告登记制度

1、第PAGE28页共NUMPAGES28页2022年胃镜室危急值报告登记制度(_版)一、“危急值”的定义“危急值”(criticalvalues)是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的(一)“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。(二)“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，

2、增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告程序和登记制度(一)患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下，才可以将检查(验)结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派

3、人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需_小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。四、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。五、质控与考核临床、医技科室要认真_学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察

4、，并将内容在次日早会上交班，确保制度落实到位。六、质量管理持续改进文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。各科室每月一次对“危急值”登记报告处理情况进行汇总，医务科、护理部等职能部门每季度对各科室“危急值”报告制度执行的有效性进行评估，医院每半年一次根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。七、内镜“危急值”报告项目和警戒值胃、肠腔内异物。急性活动性出血。手术中出现穿孔等严重并发症。无痛胃、肠镜麻醉意外。在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者危急值报告制度为确保危急重患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床、最大程度地节省

5、抢救时间，确保医疗安全。故建立消化内镜诊疗危急值。“危急值”指消化内镜诊疗过程中患者突然出现病情变化可能产生严重后果甚至危急生命时，临床医师及护士能及时发现病情变化，迅速采取有效的诊疗措施，挽救生命。“危急值”的目的：引起临床医护人员足够重视，第一时间发现“危急值”，积极采取相应的抢救措施，确保诊疗安全，维护患者生命。程序及要求：1，当出现危急值情况时，第一时间报告麻醉科医师，立即采取抢救措施，必要时请相关科室会诊。2，内镜医师对所作出的内镜诊疗危急值必须及时填写危急值报告登记本。3，当处理危急值有困难时，必须及时上报上级医生或科主任复核或会诊。4，复核或会诊医生接到电话后必须_分钟到场，对出

6、现危急值不复核、不报告上级医生造成不良后果按医院相关规定给予处理。5，当值班医生发现危急值与临床征象不相符时，应再次确认，必要时重新检查，避免误诊消化内镜中心“危急值”项目表：1、麻醉意外，心跳、呼吸骤停。2、巨大、深度溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔。3、上消化道异物引起出血及穿孔。4、食管或胃底重度静脉曲_/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。5、特殊治疗(ercp、esd、poem、notes、巨大息肉切除)引起出血及穿孔。心电图室危急值报告制度一、“危急值”报告程序1.心电图室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；在确

7、认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在检查危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2.心电图室工作人员在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。二、“危急值”报告项目及报告范围心电图危急值报告范围：1.心脏停搏(2)室性心动过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并q-t间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于_次/分的心动过速(7)二度11型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于_次/分的心动过缓(9)大于_秒的心室停搏急诊电话：报告程序和登记制度

8、(一)门、急诊病人危急值报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的_；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。(二)住院病人危急值报告程序1、医技人员发现危急值情况时，检查者首先要确认检查

9、仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员危急值结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好危急值详细登记。2、临床医生和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时，应重新进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明已复查，心电图室应重新向临床科室报告危急值，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、管床医生需_小时内在病程中记录接收到的危

10、急值报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。三、登记制度危急值报告与接收均遵循谁报告(接收)，谁记录原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查危急值报告登记本，对危急值处理的过程和相关信息做详细记录，四、质控与考核(一)临床、医技科室要认真_学习危急值报告制度，人人掌握危急值报告项目与危急值范围和报告程序。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。(二)文件下发之日起，危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的危急值报告

11、进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。2022年胃镜室危急值报告登记制度（二）一“危急值”指检验结果与参考值范围偏离较大，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干扰措施或治疗，可以挽救患者的生命，从而避免严重医疗后果的发生。否则就可能出现严重后果，失去最及时抢救时机，甚至危及生命。二、根据我院实际情况，暂定血钾、钠、氯、钙、血糖、尿素、肌酐、红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血清锂浓度等_个检验项目实行“危急值”报告制度。具体项目、危急界限值和危险性见下表：检验项目危急界限值危险性生化检验项目血清钾(k)_mmol/

12、l低血钾症、呼吸肌麻痹_mmol/l严重高血钾症、可有心律失常、呼吸麻痹血清钠(na)_mmol/l严重脱水，可造成肾上腺皮质功能亢进115mmol/l高血氯性代谢性酸中毒血钙_mmol/l甲状旁腺危象_mmol/l急性肾衰350umol/l中度至严重的肾损害血尿素血肌酐成人空腹血糖_mmol/l高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒_mmol/l可能会有中度症状血清锂血常规检验项目危急界限值危险性血红蛋白(hgb)50g/l严重贫血或急性大量失血等200g/l血液流通不畅，易形成血栓，造成全身器官缺氧白细胞计数2.5_109/l有引发致命性感染的可能30_109/l急性白血病可能或重度

13、感染可能有严重的出血倾向血小板计数1000_109/l怀疑原发性血小板增多症可能红细胞(rbc)2.0_2/l严重贫血或急性失血等三、当患者检验标本的测定值出现符合危急界限值的结果时，需立即按照如下程序处理：1危急值确认1)检查标本的采集、储存、运送等是否正确，重新核对样本编号，确认无加错误。2)检测人员立即报告审核者，审核者首先根据审核程序，分析质控、定标、试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是否在正常状态。3)确认本次测定符合该项目的标准操作规程，无操作错误。4)确认出现危急值的标本有无异常，该标本其他项目有无异常。对该标本进行一次重复测定，确认

14、危急值是否重现。2危急值报处理流程：(1)检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(具体到分钟)、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。(2)临床科室接到“危急值”报告后，在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、检验科联系人、联系电话、联系时间(具体到分钟)、报告人、临床联系人(接收)、备注等项目，并紧急通知主

15、管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于_小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。(3)临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告(接收)，谁记录”的原则。(4)“危急值”报告科室包括。检验科、放射科、超声科、心电图室等医技科室。(5)为了确保该制度能够得到严格执行，医院定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员进行培训，内容包括

16、危急值数值及报告、处理流程。(6)医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。做到持续改进措施。附：发现检验危急值检测人员必须立即复检确定危急值登记本电话通知临床，双方核对结果(要求对方接听人员复述结果)危急值登记本报告上级医师，评估病情，及时处理观察病情，复查危急值，病程记录3.危急值的复检1)临床医生接到危急界限值的报告后应及时鉴别，如与临床症状不符，应_标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复检；若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施。2022年胃镜室危急值报告登记制度（三）一胃镜室医生对临床医生不规范填写的内镜检查申请单(申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目

17、的与要求，及病人有关的资料如b超等)有权重新要求临床医生重填申请单。二胃镜室在接受申请单时，必须按“操作常规”要求_该项目检查是否具有禁忌症，从源头上杜绝发生事故的隐患。三胃镜及附件按内镜的清洗与消毒规程消毒。四为强化以上质控管理，科室成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，以实行全员全程(指从接诊病人开始到追踪随访)质量控制。通渭县中医院胃镜室胃镜室仪器维修保养制度胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净。一严。即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性

18、能者使用仪器。二查。即术前要对电路各部分即仪器各部件依次细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，胃镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘帽。三细。即细致。在进行_、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作;洗涤胃镜时要稳当，切勿让胃镜碰撞与过度扭曲，以免损坏胃镜。四净。即洁净。胃镜及附件要严格按照_版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌与储存。通渭县中医院胃镜室胃镜室医生职责一在科主任的领导下，完成胃镜室日常的诊断，治疗及所分配的其他工作。二与护士一起，_实施有关内镜室的管理规定与制度。三负责对下级医生的

19、指导与带教。四负责胃镜检查与治疗的质量控制；严格执行胃镜诊疗的各项规程、规章。五制定符合实际的培训计划及业务学习计划，以不断提高自身的业务水平。六交待有关的医疗建议，解答患者询问。七密切联系临床，加强信息反馈，做好胃镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。八爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。通渭县中医院胃镜室2022年胃镜室危急值报告登记制度（四）一内镜检查“告知”：签署内镜诊疗知情同意书。二检查前的准备：了解术前准备；对需做局部或静脉麻醉者，术前应询问有无药物过敏史，静脉麻醉须由麻醉医师进行，且须在有监护设备情况下进行；术者在检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其他影

20、像资料，必要时可再次询问病情；每一检查台须配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良好。三检查过程中的质控要点：严格操作规程，插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏_部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病变，及粘膜色泽的改变，并对可疑病变处做活_检查；附活检指征(a.所有溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变者，十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有病变者；b.所有粘膜隆起性病变(除外血管瘤、曲张静脉)；c.所有粘膜单发糜烂性病变；d.所有粘膜浸润性病变；e.所有萎缩性病变者；f.所有可疑性病变，特别时疑为恶性者。活检取材：溃疡性病变原则于其四周钳

21、取；隆起性病变于隆起的顶端及其四周钳取；糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳取；浸润性病变于其不规则粘膜处钳取；萎缩性病变于其病灶最明显处钳取；活检一般4_块，最少_块以上)。发现疑难病变或可疑恶性病变要请上级医师或主任会诊，会诊者以在报告上签字为证。检查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化。四操作结束后注意事项。a.向病人或家属说明检查结果，交待医疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至清醒为止；b.按要求签发报告(字迹清楚、术语准确、完整贴切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原则上胃镜报告与病理结果一起拿)。c.术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或做其他检查，直至明确

22、诊断为止。通渭县中医院胃镜室第二篇：胃镜检查工作制度一、胃镜室工作制度1.严格执行_部制定的内镜清洗消毒技术操作规范。_室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。3.进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。4.内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。5.检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症和禁忌症。6.病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。7.非本室人员禁止入内，保持室内肃静和整洁。8.凡hbv、hcv病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，

23、检查完毕后严格消毒所有使用过的器械和用具。9.内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。_室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。11.工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。12.内镜室护士做好标本管理工作。认真执行查对制度。13.内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。14.各项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。二、内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、

24、细、净、冲、存。1、严。即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。3、细。即细致。在进行_、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。4、净。即洁净。内镜及其附件要严格按_版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。5、冲。即冲洗。内镜及附件在“净”的基础

25、上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3_个病人要冲洗一次。6、存。即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养(测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等)后储存于专用内镜柜(悬挂、稳妥)，并定时开启紫外线消毒。三、内镜护士工作职责及要求一、职责在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。二、要求1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈

26、、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，_内镜，开机备用。3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相应器材，如息肉摘除须准备_器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。4、协助病人摆好_，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换_。5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注

27、意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范_”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机电视显示屏冷光源吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表(如日、月、季、年工作量等)。四、内镜室医生职责一、在科主任的领导下，完成

28、内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；二、与护士一起，_实施有关内镜室的管理规定与制度；三、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；五、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；六、交待有关的医疗建议，解答患者询问；七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。五、内镜室护士每日工作流程1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次_及清洗消毒等准备。2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问

29、患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。3、协助病人摆好_，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。肠镜时按相应的_及相关配合。4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范_”进行清洗、消毒。6、收集病理标本并及时送检。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机电视显示屏

30、冷光源吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每周消毒一次。9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室_小时、门窗安全上锁。10、相应资料的登记归档。六、内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区。应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的

31、胃肠镜要高水平消毒。4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范(擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥)程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品：治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。七、内镜的清洗与消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水(_秒以上)，

32、然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。清洗消毒的步骤、方法及要点：一、水洗。用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。二、酶洗。将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡(多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书)，用注射器抽吸_ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。三、清洗。将酶洗后的内镜用水_或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用_ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。四、消毒：一般病人

33、用_%碱式戊醛浸泡_分钟以上(泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用_%乙醇消毒)即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡_分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至_分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌(压力蒸汽灭菌或_%戊二醛浸泡_小时以上)；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。五、冲洗与干燥。内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复

34、用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒(_%戊二醛浸泡_分钟)，最后用_%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内(悬挂、稳当)；镜柜每周消毒一次。七、其它。吸引瓶及吸引管清洗后，用_ml/l含氯消毒剂浸泡消毒_分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用_ml/l含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒(_%碱式戊醛浸泡_分钟以上)。方可用于病人检查。八、内镜消毒灭菌效果监测及登记制度1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作，登记

35、内容包括病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的内镜合格标准为细菌总数(20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后的内镜合格标准为无菌)。4、监测方法：(1)采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取_ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用_ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，_小时内检测。(2)菌落计数：方法略。胃镜室工作制度一、热情接待检诊的患者，耐心给患者讲解检查前及检查后的注意事项，消除患者的顾虑，取得密切配合，以便顺利完成检查任务

36、。二、严格按技术操作规程进行检查。检查中要仔细，操作力求做到快、准、安全，严防并发症的发生。三、爱护仪器，每次用完胃镜后必须消毒擦洗干净，妥善保管。若因保管不善或操作不当造成的设备损害，要追查工作人员责任，并酌情赔偿。四、搞好预约和登记工作。预约时，要向患者详细交待检查日期和检查前的注意事宜，并嘱患者将以往的检查资料带来检查时参考。登记项目要填写齐全，如照像、活检，活检病理号均要记录清楚，防止发生差错。五、认真填写送检单中的栏目，采取的标本应和送检单及时送到病理科，标本须注明取材部位及数量，若患者同时有两个以上的标本时，应在标本瓶注明同一编号，以免弄乱造成差错。六、以严肃认真的科学态度做好资料

37、的归档及保管工作，以便教学和科研总结。七、胃镜室工作人员严禁私自收取现金，违者按收取金额的_倍罚款，情节严重者，调离工作岗位。八、保持胃镜室的清洁，严禁在计算机上玩游戏2022年胃镜室危急值报告登记制度（五）胃镜检查工作制度一、胃镜室工作制度1.严格执行_部制定的内镜清洗消毒技术操作规范。_室内工作人员应换鞋，穿戴工作衣、帽，操作者要戴手套，应一人一换。3.进入内镜室护士应严格执行操作规程，认真做好查对制度。4.内镜室护士协助医生做好内镜检查及治疗的一切准备工作，并在检查中密切观察病人的情况，遵医嘱及时处理，并详细填好记录及登记。5.检查前认真了解病史及检查要求，严格掌握检查适应症和禁忌症。6

38、.病人做内镜前应做好相关检查，若为传染性疾病病员应安排最后检查。7.非本室人员禁止入内，保持室内肃静和整洁。8.凡hbv、hcv病人或病原携带者及结核阳性者要安排最后检查，检查完毕后严格消毒所有使用过的器械和用具。9.内镜设有专人负责保管，内镜置清洁的专用柜保存。专用柜每天清洗、擦拭、紫外线消毒，各种器械保持备用状态，保证病人安全。_室内一切物品按要求定点放置，标签清楚，无菌物品有无菌日期。11.工作人员在清洗内镜及附件时应，穿防护衣、戴防护面罩、戴手套，加强自身防护。12.内镜室护士做好标本管理工作。认真执行查对制度。13.内镜室系精密仪器，使用前后要先熟悉内窥操作规程后，才能使用。14.各

39、项操作按消毒隔离要求执行，防止交叉感染。附：内镜室工作规范1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。3、严格执行各项操作规程、规章(如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等)；接诊病人时，要查问病史，体查，_申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘

40、膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。二、内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。1、严。即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。2、查。即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格

41、按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。3、细。即细致。在进行_、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。4、净。即洁净。内镜及其附件要严格按到_版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。5、冲。即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3_个病人要冲洗一次。6、存。即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养

42、(测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等)后储存于专用内镜柜(悬挂、稳妥)，并定时开启紫外线消毒。三、内镜护士工作职责及要求一、职责在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。二、要求1、提前准备好医生检诊所需用品，如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等；调配、检测消毒液浓度，确保达到消毒要求。2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，_内镜，开机备用。3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查或治疗目的；了解患者是否做好了术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相

43、应器材，如息肉摘除须准备_器、高频电等；做好心理护理，消除病人紧张情绪。4、协助病人摆好_，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松，插入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈大腿侧卧位进镜，必要时变换_。5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检等工作；又要注意患者的不良，胃镜检查时特别要注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时要特别注意心血管不良反应。6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范_”进行清洗、消毒与登记，以备下一病人检查。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机电视显示屏冷

44、光源吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒；并将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结果及统计相关报表(如日、月、季、年工作量等)。四、内镜室医生职责一、在科主任的领导下，完成内镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；二、与护士一起，_实施有关内镜室的管理规定与制度；三、负责对下级医生和进修医生的指导与带教；四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；五、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；六、交待有关的医疗建议

45、，解答患者询问；七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。五、内镜室护士每日工作流程1、着装整齐，持牌上岗，上班要提前相当时间做好检查前的相关准备如仪器的准备，一次_及清洗消毒等准备。2、按秩序安排患者检查，接患者申请单时，先要询问患者是否做好了术前准备如胃镜的空腹或肠镜检查的清肠是否愿用术前药物如胃镜胶等；并做好签署患者知情同意书等相应准备。3、协助病人摆好_，宽衣解带，胃镜时取左侧卧位躺于诊查床上，头部与户成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲，张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。肠镜时按相应的_及相关配合

46、。4、术中协助医师插镜，取活检、息肉摘除及各种内镜治疗；随时注意观察患者情况，发现异常及时报告，协助医师处理病人。5、完成一例检查或治疗后按顺序关闭主机冷光源，分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗，消毒规范_”进行清洗、消毒。6、收集病理标本并及时送检。7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机电视显示屏冷光源吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。8、把消毒好的内镜稳妥的悬挂放在储镜柜内，整理用物，关水闸。储镜柜应每周消毒一次。9、关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源、开紫外线消毒内镜室_小时、门窗安全上锁。10、相应资料的登记归档。六、

47、内镜室清洗消毒灭菌制度1、内镜室内要合理分区。应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等；不同部位内镜诊疗应分室进行，不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。2、使用合格消毒液与消毒器械，并应按规范使用、检测与登记。3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如活检钳等须灭菌；对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对要使用的内镜再次消毒；每检诊一位病人要按规范(擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥)程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。5、规范

48、清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品。治疗单、检查床单、枕套、口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。七、内镜的清洗与消毒规程每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水(_秒以上)，然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。清洗消毒的步骤、方法及要点：一、水洗。用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。二、酶洗。将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡(多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书)，用注射器抽吸_ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。三、清洗。将酶洗后的内镜用水_或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用_ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。四、消毒：一般病人用_%碱式戊醛浸泡_分钟以上(泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用_%乙醇消毒)即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡_分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至_分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌(压力