2022年医院院科两级管理奖惩制度

1、第PAGE16页共NUMPAGES16页2022年医院院科两级管理奖惩制度院长为医院医疗质量管理第一责任人，全面负责医院医疗质量管理工作。科室主任为各科室工作的第一责任人，在院长领导下，全面负责本科行政、业务、经济管理、医疗质量、医保等工作。结合医院目前实际工作情况，为了调动科室主任以及科室工作人员的积极性，确保院科两级管理顺利进行，医院特制定院科两级管理奖惩制度。一、科室主任应加强本科室工作人员的医德医风教育，督促本科室医务人员执行_医院规章制度，廉洁自律，克己奉公，团结协作，构造和谐医患关系而努力。在日常工作中严格执行医院制定的_医院30条基本管理条例员工手册之规定。如有违反，严格按照_医

2、院30条基本管理条例中第二章处罚规定第十一条至三十条规定及医院员工手册第七章奖惩制度第三十三节解聘等规定执行处罚。二、科室主任要经常督促科室工作人员执行广东省常见病诊疗操作规范和医院各种相关的医疗核心制度及法律法规，确保医疗质量安全，不断提高医疗质量，及时处理纠纷。科主任要督促科室人员严格执行抗菌素临床应用指导原则处方管理办法，做到合理检查、合理治疗、合理用药，努力减轻病人经济负担。如有违反，严格按照_办字_-261(关于要求及时完善病历归档_)、_办字_-33(关于制定医疗质控处罚的规定)执行处罚。三、科室主任必须要求科室工作人员按照_市社会保险定点医院医疗服务质量考评标准的要求为参保人提供

3、优质、规范的医疗服务。基本医疗以及工伤医疗服务病人在住院治疗期间，科室工作人员必须严格按照医院院长与科室主任签定的_年度_医院社保基金使用责任状书中的条款执行。如有违反，严格按照_年度_医院社保基金使用责任状书中第一条至第十一条规定执行处罚。四、科室工作人员在日常的医疗质量管理工作中，如违反医院各项管理规定及医疗核心制度及法律法规，导致医疗事故发生所产生医疗纠纷导致赔偿的，严格按照医院制定的港湾办字_-21(关于修订医疗纠纷处理制度及流程图_)的相关规定执行处罚。五、科室工作人员在日常医疗质量管理工作中，工作成绩突出者、在抢救急危重病人时有立功表现者、为医院的利益敢于同不正之风作斗争者、制止重

4、大的医疗差错事故者、积极开展新技术为医院赢得社会效益和经济效益者以及各项先进个人和先进集体等，严格按照医院员工手册第七章第三十二节奖励条款执行奖励。2022年医院院科两级管理奖惩制度（二）为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，根据医院实际情况，制定院、科两级管理制度。一、总体要求医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，活动有序，严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。二、考核内容1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性

5、任务完成情况。2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。3、医护质量、安全，服务流程方面情况。4、社会效益和经济效益指标完成情况。5、财务与经济管理方面的情况6、医院文化建设情况。7、医院环境卫生情况。三、考核的组织与实施1、临床科室副主任和医师由科主任考核，助理护士长和护理人员由科室护士长考核。2、科室主任由主管院长考核，护士长由护理部主任考核。3、其他科室职工由科室主任考核，主任由主管院长考核。4、护理部由主管院长考核。副院长由院长考核。医院办公室负责具体工作的组织与实施。考核时间安排。每年度二次，时间安排在_月下旬和_月下旬；院领导考核每年一次，时间适宜时安排。四、考核

6、工作操作流程：1、员工考核。员工根据自我评述进行自我评价或工作总结。科室主任、护士长按照员工考核表、员工考核评定标准参照表的内容与标准进行考核并评分。2、科室副主任和业务主管考核。科室副主任和业务主管进行工作总结，由主管院领导按照业务主管考核表及员工考核评定标准参照表的内容与标准进行考核并评分。3、科室主任考核。科室主任进行工作总结；根据科室互评表进行科室之间互评。医院领导参考科室互评表结果，根据科室主任考核表内容，进行考核。4、考核结果经科室主任、院领导签字后，由办公室负责汇总、存档。5、院领导的考核，由上级部门年终组织，包括述职汇报和工作评议。第三篇。医院级两级奖惩制度为了加强医院的科学管

7、理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。一、总体要求医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。二、考核方式考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法，并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及市政府及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考

8、核。2、医院组织有关人员每季度对全院各科室(班组)的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。3、各科室(班组)每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。三、考核内容1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。3、医护质量、服务流程方面情况。4、医疗教学、医疗科研方面情况。5、社会效益和经济效益指标完成情况。6、财务与经济管理方面的情况7、精神文明和行风建设情况。8、医院环境和爱国卫生情况。9、医院安全(包括医疗安全)和社会治安综合治理

9、情况。四、奖惩办法1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消年终奖励和个人精神文明奖，停发三至六个月的管理津贴，并在党委_上作自我检查。因管理不善，严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报上级部门给予党纪政纪处分。2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，如果综合目标和单项任务没有按有关要求达标、不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不逗硬的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明科室资格，停发一至三个月

10、管理津贴。因管理不善，严重渎职，出现医疗责任事故，给予党纪政纪处分。3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项任务指标、在工作中出现严重的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行处理，除下岗学习、自找岗位外，给予党纪政纪处份。2022年医院院科两级管理奖惩制度（三）为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。一、建立健全院科两级质量管理体系(一)医院成立医院质量与安全管理委员会1、人员组成。由院

11、领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。2、职责：(1)在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。(2)委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。(3)检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。(4)开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。(5)定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提高医院质量与安全的具体措施和建议

12、，提出修订和完善管理规定的意见。(6)定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。(7)医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。(二)科室成立质量与安全管理小组1、人员组成。由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。2、职责：(1)在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。(2)检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。(3)依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。(4)定

13、期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的意见和建议。(5)每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。二、诊疗质量监督管理的方式(一)科级监控。即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。(二)院级监控：1、每月监控。每月一次，由质量管理科、医务科、感染管理科、护理部等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。2、每季监

14、控。每季度进行一次，由院长对全院医院质量与安全进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由医院病案室对已出院的病案进行检查。3、环节监控。对各项医疗活动中的质量与安全进行动态监控。4、终末监控。每个病人诊疗活动完毕的医疗质量与安全总评监控。三、诊疗质量监督管理的具体措施(一)针对医院制定的各项制度进行医院质量与安全管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。1、落实和检查首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术

15、准入制度、转诊转院制度、手术分级制度、医疗过失行为和医疗事故责任追究制度、临床用血申请及审核管理制度等。2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如病历书写基本规范、住院出院病历质量评定标准、病历管理规定等。3、合理用药情况。抗生素临床应用指导原则、抗菌药物的分级使用制度及有关抗菌药物临床应用整治的各项相关指标的落实情况等。4、落实和检查单病种质量控制方案与考核制度。5、落实和检查医患沟通制度和病情告知制度的执行情况。6、有效防范、控制医疗风险，及时发现医院质量与安全和安全隐患，落实医疗纠纷防范预案和医疗纠纷应急处理预案等。7、加强院感指标的达标管理，落实和检查突发医院感染

16、事件应急预案、医院感染监测制度、医院感染报告制度等。8、加强传染病的及时报告，落实和检查传染病疫情报告制度。四、建立完善的诊疗质量评价和反馈机制(一)现场反馈和处理。在平时的院科两级监控中，及时对发现的诊疗缺陷、错误进行指出并纠正。(二)院办公会通报。对在绩效考核检查中发现的重点及普遍存在的一些诊疗质量问题在院办公会上进行通报，通过医院管理通报反馈给科室，要求各科室及时改进。(三)每季度的医院质量与安全管理委员会的综合绩效考核总结评价：医院质量与安全管理委员会对每季度的质量考核进行汇总、评价，根据汇总结果一方面在院办公会上公布，另一方面与各科的绩效考核挂钩。(四)每季度的质量考核结果汇总与年度

17、的评先、评优，年度考核及职称聘任相结合。(五)建立个人医院质量与安全档案，与个人的技术档案相结合，将医院质量与安全管理中的各项考核结果纳入个人的质量管理档案，进行永久保存。2022年医院院科两级管理奖惩制度（四）为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，根据医院实际情况，制定院、科两级管理制度。一、总体要求医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，活动有序，严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。二、考核内容1、国家有关卫生政策落

18、实情况，上级下达的指令性任务完成情况。2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。3、医护质量、安全，服务流程方面情况。4、社会效益和经济效益指标完成情况。5、财务与经济管理方面的情况6、医院文化建设情况。7、医院环境卫生情况。三、考核的组织与实施员工考核由科室主任、站长负责；科室副主任和业务主管考核由主管院领导负责；科室主任、站长考核由院领导负责；院领导考核由公司人事部门负责安排。医院办公室负责具体工作的组织与实施。考核时间安排。员工、业务主管、科室主任、站长的考核每年度二次，时间安排在_月下旬和_月下旬；院领导考核每年一次，时间由由公司人事部门负责安排。四、考核工作操作流程

19、：1、员工考核。员工根据员工考核自我评述表进行自我评价或工作总结。科室主任、站长按照员工考核表、业务主管考核表及员工考核评定标准参照表的内容与标准进行考核并评分。2、科室副主任和业务主管考核。科室副主任和业务主管进行工作总结，由主管院领导按照业务主管考核表及员工考核评定标准参照表的内容与标准进行考核并评分。3、科室主任、站长考核。科室主任、站长进行工作总结；根据科室互评表进行科室之间互评。医院领导参考科室互评表结果，根据科室主任考核表内容，进行考核。4、考核结果经科室主任、站长、院领导签字后，由办公室负责汇总、存档。5、院领导的考核，由公司人事部门年终组织，包括述职汇报和工作评议。2022年医

20、院院科两级管理奖惩制度（五）1、院长办公室是院行政综合、协调的办事机构，是院行政领导的参谋与助手;根据院领导对全院进行有效领导与管理的需要和院领导的决策履行职能是院长办公室的首要职责。2、协助院长处理全院日常行政事务，协助院领导制定全院性规章制度;协助院领导协调全院行政管理系统，提高行政管理系统的综合效能，保证全院教学、科研和行政工作的正常进行。3、负责院长办公室内部各项具体工作，包括:综合科、秘书科、综合档案室及外事科(校友办)等工作。4、根据院领导的指示进行全院性重大问题的调查研究，为院领导的决策提供参考依据;根据院领导的决策进行行政督办工作，保证院长决策的贯彻落实;督促与监督行政职能部门

21、依法行政。5、做好信访工作，经常保持与全院教职工的密切联系，及时反映教师们的愿望、意见、要求与问题;协助院领导做好院务公开工作。6、负责全院综合统计工作，及时收集学院行政、教学、科研、后勤服务、学生工作及全院教职工思想工作中的情况与问题，及时向院长报告。7、具体负责保障学院与上下左右、国内国外各方面联系渠道的畅通，加强与上级领导机关、地方政府、兄弟院校、企业界、校友们的沟通与联系，各级领导、来宾的接待。8、统一负责协调全院行政办公用房的分配、调整与管理，负责学院会议场所的调配与管理。9、负责处理各种全院性的不属于其它行政职能部门负责的行政事务，以及院领导交办的各项临时任务。2022年医院院科两

22、级管理奖惩制度（六）1、在院长领导下，负责全院的文秘、行政管理工作。2、安排好各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。3、做好领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。4、领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、总值班、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。5、做好院长与其他院领导及部门间的协调工作。6、督促协调各部门按时完成医院下达的各项工作任务，检查正确执行医院决策情况。及时向领导反馈群众的呼声与意见。7、组织完成好医院各项会议、大型活动的举行，做好与上级部门、兄弟单位、管理部门、新闻媒体等的关系。8、协

23、助院长处理重大灾害、突发性公共事件的处置、抢救指挥等工作。9、协助党委部门，做好营造医院文化建设工作。10、根据医院发展需要，制定医院外事计划和各种外事规章制度。与国外医院、科研机构和组织联络，开展国际交流与合作。11、负责招标办工作。保证招标工作透明、公正。12、负责车队工作，保障车辆安全。严格车辆管理制度和派车制度。13、负责院刊、院史工作。14、负责网站建设、网页维护、互联网信息监测、LED屏管理。15、做好院长临时交办的其它工作。2022年医院院科两级管理奖惩制度（七）一、按照党和国家的方针、政策，贯彻执行上级党政机关和学院党政领导的指示、决定、决议等。二、负责组织草拟医院行政公文、信

24、函、规章制度、各行政单位职责分工，以医院名义发布有关事项的公告、通告、通知等。三、负责医院各种行政会议的组织和记录，负责会议相关文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，对会议决议、决定及领导指示的贯彻执行有催办、查办的责任。四、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、整理、立卷存档及保管工作，执行保密制度。针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位_及时汇报有关领导，并请示办理意见。负责机要公文的打印、复印。五、协助院长处理日常行政事务工作，负责了解和掌握医院行政工作进程，做好职能科室之间的联系与沟通，负责行政部门、单位之间的综合协调工作。围绕学院中心工作

25、收集信息，抓好信息工作，与党办联合编写信息及年报。六、负责掌握学院印信和院长印章的使用;对外开据行政介绍信、证明信;负责审定行政部门、单位印章的刻制。七、负责上级和兄弟单位领导同志来院时的接待，按照外事工作的规定做好外宾的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。八、负责学院行政方面来信来访的接待、转办、催办工作。及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。九、搞好对档案室、资料室、收发室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。负责节假日院领导安排。十、负责医院领导的办公室和会议室的管理。十一、承办领导临时交办的其它工作，要尽快完成并随时汇报。2022年医院院科两级管理

26、奖惩制度（八）院长办公室是在院长的领导下,负责处理医院行政日常工作，行使行政综合管理的职能部门。现有主任一名，副主任两名，科员五名。其工作职责是:一、认真贯彻执行党的路线方针政策和上级有关文件、指示、规定和医院的决定、决议等，负责布置、督促和检查。二、协助院长、副院长及时了解医院情况，收集医院各种信息，为领导决策提供依据。三、负责协调全院各部门、各科室综合性工作。四、负责公文草拟。根据院长办公会议等各种行政会议的决议，草拟全院综合性工作计划、总结、规划以及医院日常公文。五、负责医院公文处理。及时做好来函、来文以及行政文件的收发、登记、传阅、催办、立卷归档等工作。六、负责组织、安排院长办公会、院领导班子交办会以及院长召开的其它专门会议，作好会议记录，并督促检查会议决议贯彻执行情况。七、负责