公共营养师课件第七章营养教育和社区营养管理基础

1、 余 济 军 M.P.Q Q 747397220 第七章 营养教育和社区营养管理基础1第一节 营养教育第二节 社区营养管理第三节 营养缺乏病预防第四节 膳食营养与慢性疾病预防授课提纲2第一节 营养教育一、营养教育概述 1、营养教育的目的与意义 P271 营养教育是以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的健康教育活动和过程,是健康教育重要组成部分。 营养教育的目的在于提高各类人群对营养与健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养因素，改善营养状况，预防营养性疾病的发生， 提高人们健康水平和生活质量。（同三

2、级技能P134）3第一节 营养教育一、营养教育概述 营养教育具有多途径、低成本和覆盖面广等特点，对提高广大群众的营养知识水平、合理调整膳食结构以及预防营养相关疾病切实有效，对于提高国民健康素质、全面建设小康社会具有重要意义。 营养教育和营养咨询的共同点是- A营养信息交流 B知识提高 C态度改变 D行为改变 E沟通技巧4第一节 营养教育一、营养教育概述 2.营养教育的主要对象是哪些？ P272 (1)个体。指公共营养和临床营养工作的对象。 (2)各类组织机构，包括学校、部队或食品企业。 (3)社区。包括餐馆、食品店、医院、诊所、街道、居委会等各种社会职能机构。 (4)政府部门。包括政府部门的有

3、关领导和工作人员5第一节 营养教育一、营养教育概述3、营养教育工作者需要具备的技能 P272 (1)掌握营养学、预防医学、食品学、卫生经济学等方面的专业理论知识 (2)具有传播营养知识的技能。 (3)具有社会心理学、认知、教育以及行为科学的基础。 (4)有一定组织现场协调和研究能力。 (5)了解社会、经济、有关政策和文化因素对膳食营养状况的影响。6第一节 营养教育一、营养教育概述 4.营养教育的主要工作领域 P272 (1)有计划地对从事餐饮业、保健业、医疗卫生等部门的有关人员进行营养知识培训。 (2)将营养知识纳入中小学的教育内容和教学计划. (3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系。

4、 (4)利用各种宣传媒介,广泛开展群众性营养宣传活动。 7第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状 国际-(1)美国的营养教育 美国在实施营养教育时特别注重市场经济的需求，尽可能地应用口语化语言传播有效健康信息。 提出了食物金字塔，将各种食品分为四大群六小群，并按摄取量大小排列成金字塔形状。 通过这种形象化的展示，目的是让大众知道每天应该多吃什么、少吃什么。 8第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状美国营养教育的一些教训在于： 大部分营养信息不是来自营养教育工作者，而且，并非所有“单一营养信息”均有益健康。“少吃脂肪”如果不和“减少能量摄入”一起使用，将有可能是有

5、害的信息。 肥胖的预防不能只通过控制膳食，而必须与运动相结合。 9第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状 国际-(2)日本的营养教育 P273 日本就把所有的食品按其颜色分成三类，称之为三色食品。 黄色食品：指粮谷类、坚果类、薯类、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料。 红色食品：即动物性食品、植物蛋白等提供生长发育所需要营养的食物。 绿色食品：即水果、蔬菜、海藻类等增强免疫功能、预防疾病的食物。10第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状 国内 安徽医科大学以幼儿园大班和中班的儿童和家长为研究对象，完成了“在幼儿园开展早期营养教育的研究”。 效果是: (1)儿童吃肥

6、肉、睡前吃糖果和糕点、挑食和偏食、经常吃零食、边吃边玩的人数减少； (2)早饭前和睡前刷牙、饮奶的人数增加。含有增加的趋势。 11第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状 成人营养教育现状 华中科技大学同济医学院开展了“妇女产褥期饮食行为、营养知识水平调查及影响因素的研究”。 研究得出的结论是: (1)调查对象的营养知识水平普遍较低; (2)部分妇女存在一些不合理的饮食行为习惯，可能直接或间接影响产妇的健康，应引起足够的重视。 (3)因此，在产妇及其家人中开展多种形式的营养宣教，以纠正错误的饮食行为是非常必要的。 12第一节 营养教育一、营养教育概述5.营养教育的发展现状 上海市

7、卢湾区疾病预防控制中心开展了“社区肥胖成人干预措施研究”。 结果显示: (1)健康教育者对肥胖危害认识和中国居民膳食指南的知晓率明显提高; (2)脂肪摄入量明显降低； (3)运动频率明显提高，完全不运动者由干预前的52.38下降至干预后的19.05； (4)血清，HDL-c显著上升且明显高于对照组，而LDL-c明显下降。13第一节 营养教育二、营养教育的实施步骤 1.了解教育对象 2.制定教育计划 3.确定教育的途径和资料 4.教育前期准备 5.实施教育计划 6.教育效果评价 近期效果即目标人群的知识、态度、信息、服务的变化。 中期效果主要指行为和相关危险因素的变化。 远期效果指人们营养健康状

8、况和生活质量的变化。14第一节 营养教育三、营养教育的相关理论 1.健康传播理论 健康传播是健康教育与健康促进的基本策略和重要手段，是健康教育方法学研究的重要内容。传播的概念与特点 P275 传播是人类通过符号和媒介交流信息，以期发生相应变化的活动。 其特点是：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。 15第一节 营养教育三、营养教育的相关理论传播的五个要素 P276 传播者、受传者、信息、传播媒介、反馈 健康传播 P276 是传播行为在卫生保健领域的具体和深化。是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而传递、交流健康信息的过程。16第一节 营

9、养教育三、营养教育的相关理论2.行为改变理论 通过学习改变原有相关行为，消除过去旧观念的影响，重新学习获取达到新知识和技能。 1 )知信行理论模式KAP 获取知识、产生信念、形成行为 2）健康信念模式HBM 3）计划行为理论TPB17第二节 社区营养管理一、社区营养管理概述社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物的生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制定食物营养政策、经

10、济政策及卫生保健政策提供科学依据。18第二节 社区营养管理一、社区营养管理概述社区营养管理的基本程序 P278 现状调查 确定项目目标 制定计划 执行计划 效果评价19第二节 社区营养管理一、社区营养管理概述社区营养管理的主要工作内容 P278 1、了解社区人群营养和健康状况及其影响因素 2、社区营养监测、干预和评价 3、社区营养改善20第二节 社区营养管理社区动员是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成社区居民广泛参与的社会行动的过程。社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民有关政府部门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在人力、财力、物力（如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知

11、识技能等）方面的支持，采取行动以便解决社区的营养问题。二、社区动员21第二节 社区营养管理二、社区动员社区动员涉及五个方面 P279 1）社区卫生专业人员主动参与 2）促使社区人群主动参与营养工作 3）动员领导部门积极参与 4）动员非政府组织的参与 5）加强部门之间的沟通、协调和合作22第二节 社区营养管理三、社区居民营养与健康资料的收集1、需要收集的资料 P281（1）人口调查资料（2）膳食营养调查资料（3）健康资料（4）经济状况（5）文化教育程度（6）宗教信仰（7）生活方式（8）供水情况23第二节 社区营养管理三、社区居民营养与健康资料的收集2.资料获得途径 P281（1）收集现有的统计资

12、料（2）访谈（3）专题讨论（4）调查问卷24第二节 社区营养管理四、营养改善项目1、分析营养问题2、确定项目目标应考虑的问题 确定目标人群营养不良的程度、性质和原因； 干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与 等因素； 拟选干预措施的意义、有效性、可行性、 成本效益，是否易于评估等。25第二节 社区营养管理四、营养改善项目 3、制订计划 4、执行计划5、项目评价 P285 评价营养改善措施主要围绕如下四个方面 投入Input、产出Output 效果Outcome、效益Benefit26第二节 社区营养管理五、社区营养教育 1、社区营养教育的基本交流模式 P285 单向交流、 双向交流 大众交流

13、、 参与式交流 2、社区营养教育的程序 P286 设计 选择教育途径和资料 准备教育资料和进行预实验 社区营养教育实施 社区营养教育评价27第二节 社区营养管理五、社区营养教育社区营养教育评价内容 P287 计划目的是否达到 实施营养教育产生了什么效果 每个阶段是否按计划进行 营养计划有、无效果的原因 对原计划是否需要进行补充 取得了哪些成功的经验28第二节 社区营养管理六、社区营养改善示例1、社区高血压人群营养改善项目2、农村学龄前儿童营养不良改善项目29第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）主要是指蛋白质-热能营养不良症（PEM）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功

14、能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。 常见原因：食物摄入不足，需要量增加、消耗增加、其他疾病 30第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）（1）水肿型 ：体重60-80%，蛋白质数量差且严重不足。 全身水肿，以下肢更为明显 肝肿大，可伴有胸水、腹水。 轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折断。 可同时伴有维生素缺乏表现。31第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）32第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）（2）干瘦型 ：体重60%，能量严重不足。 能量严重不足，以消瘦为特征。 皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和光泽，头发稀少和干枯 体弱无力，烦躁不安

15、或抑郁无表情，手足发凉。 心率、体温、及血压均有不同程度 的降低。 儿童患者伴生长迟缓。33第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）34第三节 营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）（3）混合型肌肉萎缩伴水肿。35第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病1、缺乏原因：摄入不足；吸收利用障碍；需要量增加；代谢障碍；其他营养素的影响其他因素。36第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病37第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病角膜软化症38第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病上皮角化39第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病2、发病表现：以儿童及青少年多见，男性多

16、于女性（1）眼部症状 1）眼干燥症 2）夜盲症 3）角膜软化症（2）皮肤症状（3）骨骼系统（4）生殖系统（5）免疫系统40第三节 营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病3、预防增加摄入加强监测对易患人群实施干预41第三节 营养缺乏病预防三、维生素D缺乏病1、原因阳光照射不足VitD及钙、磷摄入不足或吸收障碍肝、肾疾病影响VitD正常合成代谢 2、预防P295 加强孕妇、新生儿、母乳等 易感人群的防治。 表现：婴幼儿佝偻病，成人骨软化症42第三节 营养缺乏病预防三、维生素D缺乏病43第三节 营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病原因摄入不足：精米、精面吸收利用障碍需要量增加或消耗过多抗硫胺素因子（ATF）

17、：生鱼、生贝、茶叶慢性酒精中毒44第三节 营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病发病表现（消化、神经、心血管系统为主）亚临床型：B1缺乏3个月以上，疲倦、烦躁、胃肠道症状等。神经型：周围神经系统主要累及肢体远端，对称性运动障碍，Wernicke脑病（中枢型）心血管型：心衰（以右心为主）、“脚气冲心”，多见于婴幼儿婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿45第三节 营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病预防改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构对易感人群作营养状况的监测与干预开展健康教育B1强化食品46第三节 营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病 单纯缺乏少见，多为联合缺乏。摄入不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主

18、要原因。 临床表现：疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、生殖器）口腔生殖器综合征47第三节 营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病48第三节 营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病预防多食富含VitB2食物。 动物肝、肾、心、蛋黄、乳类健康教育对易感人群的干预49第三节 营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病原因摄入不足需要量增加吸收障碍药物影响：阿司匹林、雌激素等50第三节 营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病临床表现一般症状：面色苍白、疲倦、纳差、抑郁等。出血、贫血骨骼症状：骨质疏松、“坏血病串珠”其他症状：免疫力下降等51第三节 营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病预防增加VitC摄入监测易感人群：偏食、嗜酒、人

19、工喂养的婴儿52第三节 营养缺乏病预防七、叶酸缺乏症原因：摄入不足、消化、吸收、利用障碍、需要量增多、排出过多。53第三节 营养缺乏病预防七、叶酸缺乏症临床表现缺乏5个月，可出现巨幼红细胞性贫血。成人缺乏：智力退化婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等孕期缺乏：胎儿畸形预防食物多样，平衡膳食。对重点人群强化。54第三节 营养缺乏病预防八、钙缺乏55第三节 营养缺乏病预防八、钙缺乏骨质疏松56第三节 营养缺乏病预防九、铁缺乏临床表现贫血，疲乏无力，心慌气短、头晕影响生长及智力发育，活动和劳动耐力受限免疫功能和抗感染能力下降皮肤干燥，毛发枯黄神经精神系统异常，如有异食癖57第三节 营养缺乏病预防九、铁缺

20、乏原因膳食铁摄入不足需要量增加吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏、抗酸药消耗增加，如腹泻、钩虫感染、慢性隐性出血58第三节 营养缺乏病预防九、铁缺乏预防健康教育铁强化食品，铁强化的酱油、面粉铁补充，口服铁剂提高食物铁利用率：VA、B2、B12、叶酸合理搭配食物，富含铁的食物59第三节 营养缺乏病预防十、锌缺乏原因摄入量低，生物利用率低生理需要增加肠吸收障碍丢失量增加疾病60第三节 营养缺乏病预防十、锌缺乏临床表现生长发育障碍性发育障碍、性功能低下味觉及嗅觉障碍皮损：炎症、糜烂等预防调整膳食、选择适宜食物61第三节 营养缺乏病预防十一、碘缺乏病原因地区性流行，与环境缺碘相关。临床表现地方性甲状腺肿

21、地方性克汀病预防强化食物62第三节 营养缺乏病预防十二、硒缺乏病克山病和大骨节病食物预防药物补硒：亚硒酸钠63第四节 膳食营养与慢性疾病预防概述肥胖病心脑血管疾病糖尿病痛风肿瘤64第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治65第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治 医学界把肥胖伴有冠心病、高血压、高血脂症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。 66第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治十大死因中与肥胖相关者恶性肿瘤心血管疾病脑中风糖尿病慢性肝病及肝硬化慢性肺病2005年卫生部30个市70个县，占死因91.9%67第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥

22、胖病的膳食营养防治四种方法判断是否肥胖P308理想体重：身高（cm）-105体重指数（BMI）：体重（kg）/身高2（）体脂肪率（）：利用体脂肪测定仪测量身体总脂肪比率腰臀围比值WHR：腰围(cm) 臀围(cm)68第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治体重的参考值项目适当范围超重肥胖理想体重理想体重超过理想体重1020超过理想体重20以上69第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治BMI指标的意义BMI定义亚洲区标准欧美标准健康状态过轻18.518.5消瘦正常18.5-22.918.5-24.9正常过重23.0-24.925.0-29.9低危险群一度肥胖25-2

23、9.930.0-34.9中危险群二度肥胖30-34.935.0-39.9重危险群三度肥胖3540病态肥胖70第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治体脂肪率参考值体脂率适当范围肥胖男30岁142020男30岁172323女30岁172424女30岁20272771第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治腰臀围比值腰臀比值理想范围肥胖男0.920.92女0.880.8872第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治减重秘决三心二意73第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治“三心”：决心、用心及恒心。“二意”：控制热量，坚持运动。（注意顺序）

24、必须把减肥当作生活的一部分，彻底改善饮食习惯、多做运动。74第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治热量控制“吃的”比“用的”少！75第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治身体想减肥食物先减肥76第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治要 领热量要限营养要够77第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治核果类 项目数量重量(克)热量(kcal)蜜汁腰果8颗1483开心果15粒1759西瓜子110粒4079葵瓜子170粒2673南瓜子40粒156678第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治不均衡饮食 不计算热量，饿时只能吃某

25、类单一食物，如：蔬果减肥、优酪乳减肥、吃肉减肥法等。减肥效果因人而异，但减轻的体重中，水分及肌肉占大部分，而未减到脂肪。长期采用可造成部份营养素缺乏、抵抗力变差、新陈代谢下降、酮酸中毒等危险性，不建议采用。 79第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治极低热量饮食（VLCD ） 热量：600kcal/天。短期效果显著，每周可减 1.52.5公斤，但长期效果不佳，复胖率相当高。伴随症状：头晕、掉头发、皮肤干燥、衰弱等，甚至有引发痛风、胆结石、心脏病的危险性。不建议长期采用。 80第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治每日所需热量计算法(以60公斤为例)工作强度正常（

26、kcal/kg）正常（kcal/d）减重时(kcal/d)轻度30180012001300中度40210012001600重度5024001200190081第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治1600kcal/天的膳食安排早餐：一个煮鸡蛋、一杯豆浆或一杯牛奶（200250ml）、两片全麦面包或一个烧饼（花卷）、一个水果或者蔬菜(生吃或凉拌)；午餐：3两米饭，1.5两瘦肉，半斤蔬菜；晚餐：1.5两主食（一个馒头或花卷加1小碗杂粮粥），23两豆制品，34两蔬菜。 82第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治减肥饮食原则请营养师设计一套适合于你的饮食计划，有目标逐渐

27、控制饮食，以维持身体的健康为目的。减重不宜太快，以每周减0.51kg最合适，每天从均衡饮食减5001000kcal热能，但总热能不少于1200kcal。83第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治学会设计自己的减肥目标 我目前的体重是： 公斤。 我的目标体重是： 公斤。 我想减掉的体重 公斤。 减肥期间必须减少摄取的总热量900 kcal。 每天必须减少摄食的热量减肥期间(天) kcal。（每天摄入的热量不能低于1200kcal。）84第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治适量运动运动时的注意事项：每天（或每周至少三天）选择适合于自己的运动项目，并持之以恒。运动前

28、做热身运动，运动后需做缓和运动，以促进体脂肪的燃烧。久未运动或运动不佳者，请从缓和运动开始，并逐渐增加运动时间。最好请教医生，依年龄及身体变化，选择适当运动项目及时间。85第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治*美国医学会减肥建议热量摄取不可低于1200kcal每周减重不要超过1公斤运动每天消耗300kcal，快走最佳，每天0.5-1小时饮食控制与规律运动维持终生配合行为治疗。(短期的减重较容易，长期维持体重较困难)86第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治87第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治营养防治原则动脉粥样硬化预防膳食调整和控制

29、原则1限制总能量摄入，保持理想体重2限制脂肪和胆固醇 (300mg/d)3提高植物性蛋白摄入，少吃甜食4保证充足的膳食纤维摄入5、供给充足的维生素和微量元素6饮食清淡、少盐 (6g)和少饮酒7适当多吃保护性食品88第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治控制总热量，维持正常的体重糖在总热量中的比例应控制在60%70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。89第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治合理摄入脂类油脂：25g/d供能比：20%-30%SFA:MUFA:PUFA=1:1:

30、1P/S=11.5亚油酸/-亚麻酸=46:1胆固醇：300mg/d90第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治常用食用油脂中主要脂肪酸组成（%）食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸椰子油92062橄榄油108370菜子油1320169花生油1941380.4葵花子油1419635豆油1622527芝麻油1538460.3玉米油1527560.6猪油434490鱼油2030204547202691第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治食物胆固醇含量表蛋类数量胆固醇（mg） 鸡蛋黄1只266 鹌鹑蛋黄1只74 鸭蛋黄1只619 蛋白1只092第四

31、节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治食物胆固醇含量表肉类数量胆固醇（mg） 牛肉100g65羊肉100g70猪肉100g77 猪脑100g253093第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治提高植物性蛋白摄入，少吃甜食 1g/(kgd)，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。保证充足的膳食纤维摄入 吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收 加速胆酸排泄，降低血胆固醇94第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治饮食宜清淡、低盐，少饮酒 对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。 酒精7kcal/g，酗酒热能过剩供给充足的维生

32、素、微量元素 补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。 含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。 95第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治供给充足的维生素、微量元素 多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。 镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。 实验证明，铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。 含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。96第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治供给充足的维生素、微

33、量元素 科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。 含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。 近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。 含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品等。 充足的VC、VE、VA 、VB族，有益于心脏。 VD400IU/日 97第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治要多吃一些保护性食品 如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。 研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。98第四节 膳食营养

34、与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治要多吃一些保护性食品 适量饮茶可防治冠心病。 茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。 茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。 茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。99第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。分类：原发性高血压、继发性高血压100第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病101第

35、四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病102第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病饮食防治原则低盐、低热能、低脂肪（P/S比值高）、低胆固醇有丰富维生素、微量元素不饮酒、戒烟。 补充多种维生素（VB族、VC）。 适当补充钾、钙、镁，防止低镁血症。 戒烟、限酒、忌浓茶。103第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病104第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病降压食物简介芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃为佳。荠菜：含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。玉米：利尿、止血和降压作用。荸荠：

36、性甘寒，有清热利尿和降压作用。柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。105第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病106第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病107第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意108第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病饮食治疗的黄金法则控制总热量，以达到或维持理想体重为准平衡膳食，食物多样化，注意烹饪方法限制脂肪、适量优质蛋白质放宽对主食类食物的限制，避免升糖指数高的

37、食物多饮水，限制饮酒、减少食盐摄入坚持少量多餐，定时定量定餐109第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治110第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治111第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治112第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则营养素的分配与选择中国食品交换份饮食的计划与安排糖尿病患者饮食误区及注意113第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治营养素的分配与选择碳水化合物供能比：55%60%考虑碳水化合物的血糖生成指数（GI）。蛋白质供能比：15%脂肪供能比：20%25%膳

38、食纤维：30g/d （低膳食纤维会得糖尿病)维生素：抗氧化的维生素。微量元素：锌、铬、硒、钒等。114第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病饮食治疗误区（一）单纯控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜115第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病饮食治疗控制误区（二）植物油中含大量不饱和脂肪酸，不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细

39、粮（适当）少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制116第四节 膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病综合防治117第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治食物与癌症正相关食物致癌或促癌的食物负相关食物抗癌、抑癌或对人体有保护作用的食物。 118第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治正相关食物腌制品烧烤、熏制、油炸食品霉变物质隔夜熟白菜和酸菜反复烧开的水不开的水119第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物海带提取物V一岩藻多糖类物质

40、对骨髓性白血病细胞和胃癌细胞等有抑制作用。玉米玉米中含有丰富的钙、镁、硒等微量元量和多种维生素，常吃有一定的防癌作用120第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物酸奶调节肠道微环境。豆类含有可以防癌抗癌的核酸。红薯含胡萝卜素、赖氨酸、植物纤维、去氢表雄酮，能预防肠癌和乳腺癌。121第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物南瓜丰富的维生素A、维生素C、还含有钙质和纤维素、色氨酸P等，是防癌的好食品。蘑菇含硒和丰富的维生素D，利于预防胃癌和食管癌。茄子其中的龙葵碱和葫芦素被证实具有抗癌作用。 122第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相

41、关食物大蒜大蒜素对许多癌细胞具有强烈的抑制作用。绿茶绿茶具有非常明显的防癌作用百合科、十字花科蔬菜含有大量的硫化合物，增强肝脏解毒作用，增强人体预防癌症的效果。水果123第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治饮食防癌14条建议中国抗癌协会与世界癌症研究基金会1.食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。2.保持适宜的体重。3.坚持体力活动。4.多吃蔬菜、水果。5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食。6.限酒。7.正确选用肉类食品。124第四节 膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治饮食防癌14条建议中国抗癌协会与世界癌症研究基金会8.总脂肪和油类提供的能量应占总能量的15%

42、一30%9.限制食盐10.尽力减少霉菌对食品的污染11.易腐败食物的保藏12.食品添加剂及残留物13.营养补充剂14.食物的制备和烹调125第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。 126第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治127第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖：总能量20-25 kcal/(kgd)。 多食用素食为主的碱性食物：有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化生

43、成碱性离子，故称为碱性食物。128第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 合理的膳食结构：在总能量限制的前提下，蛋白质热比10%-15%，或每公斤理想体重给予0.8-1.0g，蛋白不宜过多，否则使嘌呤合成增多，可能诱发痛风。 脂肪热比30%，全日脂肪在50g以内。 碳水化合物55%-65%。 液体摄入充足：每日饮水应在 2000ml以上。129第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 禁酒：乙醇可使肾排泄尿酸降低，酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。 建立良好的饮食习惯：定时定量，少食多餐。130第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治选择低嘌呤食

44、物： 目前不提倡长期采用严格的限制嘌呤的膳食，合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效措施。在急性期，嘌呤摄入量应150mg/d，宜用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。缓解期可适量选用含嘌呤中等量的第二类食物，如肉类食用量120g/d。不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的 第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼 小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。131第四节 膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 药物：痛风患者不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维B1、维B12。 慢性高尿酸血症肾病：应给予低蛋白饮食，按0.

45、6g/(kgd)，其中至少1/2属高生物效价。近年研究示大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢性肾功能恶化作用优于动物蛋白。132课堂练习1.（ ）教育可以维持道德规范。2.（ ）过多摄取食盐容易导致高血压，而味精则可以放心多食。3.（ ）能量营养素无适宜比例。ABB133课堂练习4.（ ）健康的生活方式就是要完全不吸烟，不饮酒。5.（ ）蛋白质-能量营养不良的病人极易感到疲劳。6.（ )有效指数是营养干预过程评价的指标。BAA134课堂练习单选题：1.下列个人健康资料中属于临床资料类的是（ ） A.现病史、过去史、家庭史 B.年龄、性别、教育程度 C.饮食习惯 D.体重、血压、血型2.修改最方便的宣传

46、资料是（ ）。 A.幻灯片 B.录像带 C.印刷品 D.光盘AA135课堂练习3.在一个中等以上规模的城市进行市场需求调查，按照调查项目的要求不同，样本的抽样量一般为（ ）。 A.500-1000 B.200-1000 C.100-200 D.1000-200004.运动不可以（ ） A.增强肌肉、韧带和骨骼功能 B.预防肌肉萎缩和关节僵硬 C.预防脚气病 D.预防骨质疏松BC136课堂练习5.关于现代社会居民的慢性病的发生和发展，下列正确说法为（ ） A.与生活方式无关 B.与生活方式有关 C.与环境无关 D.以上均不对6.肥胖给人带来的不良影响不包括（ ） A.运动能力 B.劳动能力 C.学习能力 D.肺功能BC137课堂练习7.将应回答的问题限制在有限的答案中，这类问题属于（ ）。 A.开放型问题 B.封闭型问题 C.素究型问题 D.倾向型问题8.高脂血症采用治疗饮食时，以下哪组食物不可以选用（ ）。 A.米，蛋黄，海带