颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会

1、颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会关键词颅内动脉瘤；护理；血管痉挛颅内动脉瘤是由于局部血管异样改变而显现的脑血管瘤样突 起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病 1。我科从2000年 开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后的关键时期， 减少并发症的发生，我科不断总结体会教训，现将护理体会报导如下：一样资料我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例。其中，女性18例，男24 例，年龄3167岁，平均43岁。38例以蛛网膜下腔出血为首发病症， 3例以动眼神经麻痹为首发病症，1例以一过性视力障碍为首发病症。 颅内动脉瘤患者均由DS所口（或）CTA确诊。前交通动脉瘤25例，后交 通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6

2、例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动 脉瘤1例。42例均采纳开颅夹闭动脉瘤术医治。2结果本组42例患者中，术后均无出血发生；2例术后显现严峻的 脑血管痉挛，经药物医治后，好转出院，遗留严峻偏瘫、失语、癫痫、 精神失常；1例并发大面积脑梗死（脑水肿、脑疝），行二次开颅去骨 瓣减压手术医治，植物生存；1例显现多器官功能衰竭，抢救无效死 亡。3护理重视一样护理全麻后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者按时 开放气囊，维持呼吸道通畅，患者清醒后，血压平稳者取平卧位，床 头举高1530。原那么：采取舒适卧位，使其处于放松状态，幸 免体位不妥致使肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监 护，紧密观

3、看意识、瞳孔、四肢活动情形。平稳度过水肿期由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后 24d可发生 反映性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，操纵入水量，正确应用 脱水剂，维持水电解质平稳。术后高热患者及时采取降温方法，如头 部冰帽、中断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧， 加重脑损害；天天输液量 600ml。要紧并发症的护理脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%-47%2,由此引发的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的要紧缘故。护理的重点是术后动态观看患者的意识 状况，观看有无新增神经功能废损表现或原有神经病症的恶化等。莫 蓿蓉等3指出脑血管痉挛的预

4、防方法有四点：一是应用特异性解痉剂 尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血 液流变学，降低血液黏滞度；四是调剂操纵吸氧浓度，对指导临床医 治具有极强的有效性。再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意 爱惜头部，避免外力作用引发出血，头部引流管一样于术后2448h 拔除，在此期间，应紧密观看并记录引流液的颜色、性质及量。如引 流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，需及时报告医生。遵医嘱 应用镇定剂，避免患者躁动和癫痫发作，采纳护理干与手腕，幸免一 切引发颅内压增高的因素，如使劲咳嗽、排便、情绪兴奋等。强调平安药物护理护士在平安给药进程中的作用超级重要，应及时发觉不良反

5、 映及医治成效。常规用药应把握用药的方式及注意事项，如术后常规 利用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情形，举高患肢，不在 下肢静脉滴注此类药物，避免深静脉血栓形成；避免脑血管痉挛，利 用尼莫地安静脉滴注时，应严格操纵滴数及量，10mW莫地安静脉滴 注需要68h,输液速度过快可致使血压急剧下降，造成脑梗死，如 收缩压100mmHg （1 mmHg=0.133kPpa时应停止滴注，并注意观看 患者有无头痛加重、面色潮红等不适病症，以便及时调整滴数，并向 患者及家眷说明常见的不良反映，告之停药后病症会专门快消失。注意营养支持创伤后的应激反映可产生严峻的分解代谢，使血糖增高、乳 酸堆积，后者可加重

6、脑水肿4。营养医治是临床医治的重要组成部份， 也是一种大体医治手腕。因此，必需及时有效地补充能量和蛋白质， 以减轻机体损耗。按期评估患者营养状况，如体重、氮平稳、血浆蛋 白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮 食指导。也可用预后营养指数（PNI）进行估量，假设PNI50%寸，术后并发症的死亡率高5周密观看大体生命体征术后由于血流动力学改变，假设血管痉挛或血栓形成会造成 脑缺血，或动脉瘤夹闭不完全会引发再次出血。因此，必需周密观看 并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。注意患者有无头 昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等病症，如显现上述病症应当即报 告医生，尽快采取紧急

7、处置方法。维持大便通畅，以避免因使劲排便 而引发栓子脱落及颅内压增高；便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬 菜，必要时服用缓泻剂。术后初期应鼓舞患者多饮水，降低血液粘稠 度，以防血栓形成。长期卧床的患者，应举高低肢，预防肺栓塞。4讨论颅内动脉瘤的医治方式很多，开颅夹闭动脉瘤颈关于瘤颈细 长的动脉瘤是较为理想的手术方式，既不阻断载流动脉，又能完全排 除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的健康教育，也应高度重 视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视术后并发症多发期的观看 及护理，并取得患者及家眷的踊跃配合。同时，做好出院前的健康教 育及出院指导。嘱患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳；多做身心舒缓 运动，调剂情绪；增强自我护理保健意识及肢体功能锻炼，自感不适 时随时复诊并按期复查。通过上述护理，最大程度地降低了患者住院 时刻，减少了并发症的发生，并取得了良好的经济效益和社会效益。参考文献1傅志坚.颅内动脉瘤破裂的手术医治J.中国医药导 报,2020,5(1):37-38.2薛庆澄.神经外科学M.天津：天津科学技术出版 社,1992.362-369.3莫蓿蓉，曾丽，刘蓉，等.12例颅内动