眼外伤（第七版）本科培训教学课件

1、 眼 外 伤 ocular trauma 第一节概述 概念 眼部受外力、化学、温度、辐射、电流等作用而引起的损伤称眼外伤流行病学 多发病、常见病 致盲眼病 2.6% 主要见于男性儿童、青壮年第一节概述特点 1）对视力打击大、感染、交感性眼炎等并发症多 2）男性、儿童、青壮年发病率高 3）对心身、生活影响大 4）对社会有一定的影响 5）部分可以预防，避免眼外伤的发生一、眼外伤的分类 1.按致伤原因分类 机械性：钝挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性：热烧伤、化学伤 辐射伤、毒气伤一、眼外伤的分类2.国际眼外伤学会提出的分类法 开放与闭合概念：眼球穿通伤 贯通伤 眼内异物 眼球破裂 3.眼外伤的常见类型

2、 锐器伤、顿挫伤、破裂伤、 眼内异物、爆炸伤、石灰烧伤、 浓硫酸、紫外线、热烧伤二、眼外伤的检查 1.全面询问病史 起病、致伤物、环境与处理 2.眼部检查 对视功能的评估、眼部伤情 避免遗漏 3.选择适当的辅助检查注意：避免再次损伤三、眼外伤的处理和预防 1眼外伤的处理重要： 正确的处理、初期缝合和后续治疗 2.眼外伤的预防 1）加强卫生安全的宣传教育 2）严格执行操作规章制度 3）完善防护措施 第二节钝挫伤 概念 由机械性钝力引起的眼球损伤致伤因素 拳头、石头、球类、跌撞、车祸、玩具、胶带、炮竹、爆炸等第二节钝挫伤致伤机制 强力打击时，眼球压缩形变，组织挫伤，结构破坏，甚至眼球爆裂 一、角膜

3、挫伤（一）角膜上皮擦伤 症状： 明显疼痛 畏光、流泪 视力减退 体征：上皮缺损区荧光素着色 一、角膜挫伤治疗： 1）防止感染： 抗生素滴眼液、眼膏 如：氧氟沙星滴眼液 2）促进上皮修复： 成纤维生长因子 如：贝复舒眼用凝胶一、角膜挫伤（二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 体征：一、角膜挫伤治疗：1）糖皮质激素滴眼液 上皮缺损慎用2）高渗液 （自配5%NaCl滴眼液） 3）必要时用睫状体麻痹剂 二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常 【临床表现】1）虹膜睫状体炎症表现2）瞳孔缘裂口、变形、移位、散大、对光反应迟钝或消失3）虹膜根部离断、D形瞳孔、单眼复视4）睫状肌或支配神经受损，调节麻

4、痹 视近困难 虹膜与瞳孔异常（体征图片）瞳孔裂伤虹膜根部离断D形瞳孔二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常 【治疗】1）炎症予抗炎治疗、预防并发症2）瞳孔裂伤无特殊治疗 瞳孔散大无特殊，严重可手术缝合3）虹膜根部离断严重可手术缝合5）调节困难可戴镜（老花镜）二、虹膜睫状体挫伤（二）前房积血来源：虹膜、睫状体分类：原发性 继发性【临床表现】 视力下降 轻微房水出现红细胞 严重前房下方血液形成液平面6mm二、虹膜睫状体挫伤（二）前房积血描述：用积血的高度（mm）表示分级：轻度小于1/3 前房高度 中度 1/3-2/3 前房高度 重度大于2/3 前房高度过程：血通过虹膜面小梁网吸收二、虹膜睫状体挫伤

5、（二）前房积血并发症： 继发性青光眼 角膜内皮损害 角膜血染二、虹膜睫状体挫伤（二）前房积血【治疗】1）卧床休息，半坐卧位2）止血，后期改善循环促进吸收3）抗炎：糖皮质激素滴眼液4）没有出血倾向，必要时可散瞳5）以防并发症：眼压升高用药物降眼压6）手术：前房冲洗二、虹膜睫状体挫伤（二）前房积血手术指征眼压达60mmHg,用降眼压药3日无好转眼压达50mmHg,持续5日不降眼压达25mmHg,前房全积血,持续6日角膜水肿和少量血染前房积血级,持续9日二、虹膜睫状体挫伤（二）房角后退 睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深 正常房角房角被拉开二、虹膜睫状体挫伤并发症：

6、房角后退性青光眼 发病机理：房角结构破坏，纤维化治疗：药物不能控制，则手术房角明显增宽可隐约见巩膜三、晶状体挫伤 （一）晶状体脱位或半脱位由外伤使悬韧带全部或部分断裂所致【临床表现】1）半脱位 视力下降：散光、复视 瞳孔区可见部分晶状体赤道部 虹膜、晶状体震颤 三、晶状体挫伤（一）晶状体脱位或半脱位【临床表现】2）全脱位 视力下降：高度远视 晶状体在前房、瞳孔区、玻璃体等地方 前房加深、虹膜震颤三、晶状体挫伤（体征图片）晶状体向下半脱位晶状体脱于前房瞳孔区没有晶状体三、晶状体挫伤（一）晶状体脱位或半脱位并发症 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，继发青光眼 晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜

7、脱离 三、晶状体挫伤（一）晶状体脱位或半脱位【治疗】1）半脱位，无特殊治疗，必要时配镜2）全脱位 嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除 脱入玻璃体，可行玻璃体手术切除 三、晶状体挫伤（二）挫伤性白内障 由于晶状体囊膜损伤后，晶状体混浊【临床表现】 视力下降 晶状体混浊 有时囊膜破裂，皮质进入前房 可以合并晶状体脱位等晶状体破裂前房皮质三、晶状体挫伤（体征图片）外伤性白内障（二）挫伤性白内障【治疗】1）混浊局限，对视力不大影响：观察2）视力明显下降则手术治疗3）明显炎症、眼压高的，先控制后手术4）若眼压、炎症没法控制，则尽快手术5）有条件尽可能植入人工晶体三、晶状体挫伤四、玻璃体积血积血来源：

8、由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起 临床表现：视力下降、视物变红并发症：视网膜脱离 血影细胞青光眼 角膜血染四、玻璃体积血治疗 休息，先用药物改善循环，促进吸收 不行，3个月后手术：玻璃体切割术脉络膜破裂脉络膜出血五、脉络膜破裂 多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘 六、视网膜震荡与挫伤 概念区别视网膜震荡：只有水肿视网膜挫伤：除了水肿，还有出血六、视网膜震荡与挫伤【临床表现】 视物变形、视力下降 眼底改变：视网膜水肿、出血、破裂 视网膜变性、裂孔、脱离【治疗】 早期应用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物 七、视网膜裂孔与脱离 黄斑裂孔锯齿缘离断八、眼球破裂 常见破裂

9、部位： 角巩膜缘，直肌处 【临床表现】 视力极差，甚至无光感 眼压低，甚至眼球凹陷 眼内结构混乱，积血多 破裂方向眼球运动受限巩膜破裂角膜巩膜破裂八、眼球破裂（体征图片）八、眼球破裂【治疗】1）急诊手术缝合眼球 抗炎抗感染等治疗 并发症治疗2）必要时眼内容剜除术九、视神经撕脱 一、视神经挫伤【临床表现】 1）视力下降或丧失 2）瞳孔对光反射迟钝或消失 3）眼底改变：出血、撕脱 视神经萎缩辅助检查：视觉诱发电位、CT、MRI视神经萎缩视神经撕脱九、视神经撕脱（体征图片）MRI示视神经断裂九、视神经撕脱（体征图片）九、视神经撕脱【治疗】视神经挫伤 可以抗炎，改善循环，营养神经药物视神经受压 脱水、

10、视神经管减压术视神经断裂、撕脱 无有效疗法第三节眼球穿通伤 概念 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出常见致伤物 刀、剪、铁、钢、铜碎 玩具、笔、子弹、植物、动物第三节眼球穿通伤【临床表现】症状： 眼红眼痛、畏光流泪和视力下降角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤贯通伤第三节眼球穿通伤【临床表现】体征：1.角膜穿孔伤单纯性：伤口小，自然闭合复杂性：伤口大、不规则，前房浅 常有虹膜脱出及嵌顿、伤及晶状体 或眼后段损伤 第三节眼球穿通伤【临床表现】体征：2.角巩膜穿通伤 伤及角膜巩膜，虹膜睫状体、晶状体和玻璃体 虹膜睫状体、玻璃体脱出 眼内出血第三节眼球穿通伤【临床表现】

11、体征：3.巩膜穿通伤 伤口表面见结膜下出血 常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差 第三节眼球穿通伤【诊断】 1.外伤史2.角巩膜穿通伤口3.眼内伤及的部位4.影像学检查第三节眼球穿通伤【治疗】治疗原则是：初期缝合伤口，恢复眼球完整性防治感染等并发症必要时行二期手术 第三节眼球穿通伤【治疗】1.伤口处理2.对复杂病例 3.治疗外伤后炎症和防治感染 【并发症及处理】 1.感染性眼内炎 2.交感性眼炎3.外伤性增生性玻璃体视网膜病变 第三节眼球穿通伤1.感染性眼内炎【临床表现】 发展快 眼痛、头痛剧烈，视力严重下降，甚至无光感 球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房积脓，玻璃体脓肿第三节眼

12、球穿通伤（体征图片）全眼球炎前房积脓第三节眼球穿通伤【治疗】1）睫状体麻痹剂 2）应用大剂量抗生素和糖皮质激素 3）玻璃体内注药 4）玻璃体液作细菌培养和药敏试验 5）对严重感染，需要紧急做玻璃体切除术，及玻璃体内药物灌注 第四节眼异物伤一、眼球外异物 1.眼睑异物 2.结膜异物 3.角膜异物 4.眶内异物 一、眼球外异物【治疗】 取出异物 抗感染第四节眼异物伤二、眼内异物概念 异物穿通眼球壁并存留于眼内称眼内异物常见致伤物 金属、石头、塑料、植物、玻璃、陶瓷、睫毛等二、眼内异物 任何眼部或眼眶外伤,都应怀疑并排除异物 眼内异物存留位置 玻璃体 70%-80% 前 房 10%-15% 眼球壁

13、10% 晶状体 5%-8%二、眼内异物（体征图片）二、眼内异物【病理和临床表现】取决因素 异物对眼球组织机械性损伤 反应性炎症 异物对眼球组织化学性损伤1.不活泼的异物 被包裹、纤维增殖引起视网膜脱离二、眼内异物【病理和临床表现】2.铜质沉着症 后弹力层沉着、绿色房水颗粒 虹膜变绿色、向日葵样白内障 棕红玻璃体混浊，条索形成 视网膜血管上和黄斑区有金属斑 铜质沉着症（体征图片）二、眼内异物【病理和临床表现】3.铁质沉着症症状：夜盲、向心性视野缩小失明体征：角膜晶状体棕色沉着、瞳孔散大 白内障、虹膜异色 视网膜色素增殖、变性 视神经萎缩、玻璃体混浊 继发青光眼二、眼内异物【诊断】1.详细、可靠的

14、病史2.眼球穿通伤眼部表现3.影像学检查缝环定位显示异物二、眼内异物【治疗】 球内异物一般应及早手术取出。 手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹，或位于玻璃体、视网膜及其他结构内，以及眼内的并发症 第五节眼附属器外伤一、眼睑外伤 眼睑水肿淤血 眼睑裂伤、泪小管断裂 提上睑肌损伤第五节眼附属器外伤二、眼眶外伤 1.眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 2.眼眶的锐器切割或穿通伤 骨折出血第六节酸碱化学伤 概念 化学物质（可以是溶液、固体、粉尘或气体等状态）引起的眼部损伤称眼化学伤，以酸、碱烧伤为常见常见致伤物 硫酸、硝酸、苯酚、醋酸 石灰、烧碱、氢氧化钾、氨水、水泥第六节酸碱化学伤流行病学

15、 眼科第一急诊 眼外伤总数的8%影响化学烧伤程度的因素 与化学物质接触 时间、面积 浓度 种类（化学性质和物理性质）第六节酸碱化学伤酸碱烧伤的损伤机制不同 （1）酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用 （2）碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重 第六节酸碱化学伤【临床表现与并发症】 1.轻度 1）眼部刺激症状 2）眼睑、结膜 充血、水肿 3）角膜上皮脱落、水肿 4）视力不受影响脱落的上皮荧光素钠染色第六节酸碱化学伤【临床表现与并发症】 2.中度1）眼睑皮肤水疱或糜烂2）结膜水肿，充血明显、小片缺血坏死3）角膜混浊水肿，上皮完全脱落， 或形成白色凝

16、固层后遗症：愈后遗留角膜斑翳，影响视力 第六节酸碱化学伤（体征图片）第六节酸碱化学伤【临床表现与并发症】3.重度 1）结膜广泛缺血性坏死呈 2）角膜全层灰白、或瓷白色 3）角膜基质层溶解，溃疡或穿孔 并发症：葡萄膜炎、继发性青光眼 白内障等 第六节酸碱化学伤（体征图片）结膜血管闭塞，苍白，并有出血角膜全混浊，看不清虹膜第六节酸碱化学伤【临床表现与并发症】3.重度烧伤后遗症 1）角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑 2）角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩 3）由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等 4）最终视功能或眼球的丧失 第六节酸碱化学伤（体征图片）角膜烧伤后的修复和后遗症睑球粘连新生血管假性胬肉第六节酸碱化学伤化学烧伤临床经过 紧急期（直接期） 急性期（几分钟周） 早期修复期（周） 晚期修复期（周以后）第六节酸碱化学伤【急救和治疗】1.急救： 争分夺秒、就地取材 、彻底冲洗2.后继治疗 （1）早期治疗 :防止感染、抗炎（2）切除坏死组织，防止睑球粘连 （3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 （4）晚期治疗：针对并发症进行 第六节酸碱化学伤晚期处理（伤后半年）睑球粘连：松解、矫正眼睑畸形：整形手术角膜白斑：角膜移植 第七节其他类型的眼外伤 二、辐射性眼损伤 3.紫外线损伤 紫外线对眼部特别是