2022医学课件代谢性碱中毒

1、代 谢 性 碱 中 毒 Metabolic alkalosis3100010123 陈绮雁第一页，共十八页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒metabolic alkalosis概念 血浆中HCO3- 原发性增多而导致的pHCompany Logo第二页，共十八页。代谢性酸中毒原因机制1分类2代偿调节机制3对机体影响4Company Logo第三页，共十八页。代谢性碱中毒原因与机制一、丧失H+过多：一经胃丧失：剧烈呕吐，胃液抽吸 胃液丧失，HCO3-得不到中和 Cl-丧失低氯性碱中毒 K+丧失低钾性碱中毒 有效循环血量 继发性醛固酮增多Company Logo第四页，共十八页。代谢性碱中毒Compan

2、y Logo第五页，共十八页。代谢性碱中毒Company Logo第六页，共十八页。代谢性碱中毒二经肾丧失 长期大量使用利尿剂: 速尿、噻嗪等 ADS:原发性醛固酮增多症 Cushing综合征糖皮质激素过多 二、HCO3-过量负荷肾功能受损后服用大量碱性药物 才会发生代碱中毒 三、低血钾症 H+向细胞内转移, 低钾性硷中毒时，肾 K+-Na+交换减少，泌H+ ， 反常性酸性尿paradoxical acidic urine)Company Logo第七页，共十八页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒分类一盐水反响性碱中毒 见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂 影响肾排HCO3-的能力 补充NaCl即可 二盐水

3、抵抗性碱中毒 见于原发性醛固酮增多，严重低钾全身性水 肿，Cushing综合症 盐水治疗无效Company Logo第八页，共十八页。代谢性碱中毒代碱时机体的代偿调节一体液的缓冲和细胞内外离子交换二肺的代偿调节OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pH 细胞内外H K交换低钾血症呼吸抑制限度PaCO2 55 mmHg三肾的代偿调节较晚泌H泌NH4 减少，HCO3 -重吸收减少反常性碱性尿低钾性碱中毒作用不大Company Logo第九页，共十八页。代谢性碱中毒代碱时常用指标的变化趋势 实际碳酸氢盐AB 、标准碳酸氢盐SB 、缓冲碱BB，AB SB，碱剩余BE正值 ，pH PaCO2继发性升

4、高Company Logo第十页，共十八页。代谢性碱中毒代碱对机体的影响影响比酸中毒小 1、中枢神经系统 CNS 兴奋病症：烦躁、 精神错乱 -氨基丁酸 血红蛋白氧离曲线左移供氧缺乏 2、神经肌肉手足抽搦 碱中毒血浆Ca2+神经肌肉应 激手足抽搦 3、低钾血症肌肉无力，心律失常与碱中毒 互为因果 4、呼吸抑制Company Logo第十一页，共十八页。代谢性碱中毒代碱中毒防治原那么 盐水反响性碱中毒：补NaCl，即可促HCO3-排出。 机制扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒 循环血量HCO3-从尿中排出 远端肾单位小管液中Cl-含量集合管泌HCO3- 检验尿中pH和Cl-判断治疗效果伴有高度缺钾者

5、，应补充KClCompany Logo第十二页，共十八页。代谢性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 碳酸酐酶抑制剂：乙酰脞胺 泌H+ ， HCO3-重吸收Na +和HCO3-排出既减轻水肿又治疗了碱中毒 ADS过多引起的碱中毒需用抗醛固酮药物与补钾对全身水肿患者尽量少用袢利尿药以防止碱中毒Company Logo第十三页，共十八页。代谢性碱中毒病例讨论 男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析、粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹检查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压5天后，又出现手麻、神志不清、血压

6、下降、呼吸28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、 Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L,尿液 pH呈酸性。Company Logo第十四页，共十八页。代谢性碱中毒诊断为低血钾性碱中毒病人因长时间减压，胃肠液丧失，尤其是K+的丧失过多，使胞内的K+向胞外转移，而胞外的H+向胞内转移，使血pH升高。肾小管分泌K +减少， K +-Na+交换减弱，而H+-Na+交换占优势，肾小管上皮细胞泌H+过多，导致尿液呈酸性，即为反常性酸性尿。Company Logo第十五页，共十八页。代谢性碱中毒经补钾、补生理盐水及屡次补充新鲜血液，病症明显好转，再次检验： pH7.44、PCO25.7kPa、BE+3.0mmol/L、HCO3-28mmol/L、K+4.2mmol/L、 Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。病人胃肠减压停止，血K+得到补充，肾脏的 K +-Na+交换和H+-Na+交换恢复正常，从而使 病人病情得到好转。Company Logo第十六页，共十八页。Thank You !第十七页，共十八页。内容总结代 谢 性 碱 中 毒 Metabolic alkalosis。反常性酸性尿paradoxical acidic urine)。细胞内外H