2022医学课件促进糖尿病患者行为改变的技巧

1、 促进糖尿病患者行为改变的技巧第一页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标糖尿病教育者的作用第二页，共三十八页。序 言 越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提出了更多的问题和要求。Glasgow RE, Fisher EB, Anderson BJ,et al. Behavioral science in diabetes. Contributions and opportunities. Diabetes Care,

2、 1999,22:832-843.第三页，共三十八页。糖尿病教育的长期效应近期结果第四页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标糖尿病教育者的作用第五页，共三十八页。影响行为改变的因素1 糖尿病患者的态度、信仰和目标2 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情3 难以改变已经习惯的行为模式4 糖尿病患者的生理和心理健康状况5 糖尿病患者的自我管理知识和技能的缺乏6 糖尿病患者的经济状况7 缺乏家庭成员和社会的支持8 紧张和情绪变化及生活事件的影响IDC第六页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标糖尿病教育

3、者的作用第七页，共三十八页。跨 理 论 模 式一种有意识的行为改变综合模式理论根底患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。为教育者提供理论依据。Laurie Ruggiero, PhDHelping people wigh Diabetes change behavior第八页，共三十八页。跨 理 论 模 式IDC第九页，共三十八页。行为改变的先决条件改变必须是患者自愿的该行为表现的比较突出这种突出的行为已经持续了一段时间当行为改变不是一种负担时存在可利用的社会支持系统第十页，共三十八页。分阶段行为改变的要点循环常见现象暂时性失误并非失败吸

4、取经验改变阶段不是一个标签而是一张路线图Laurie Ruggiero, PhDHelping people wigh Diabetes change behavior第十一页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标糖尿病教育者的作用第十二页，共三十八页。自我效能理论定义Self-efficacy is the in ones capabilities to organize and execute the sources of action required to manage prospective situations.是指个体对自己执行某一

5、特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并到达预期结果的能力的自信心。 Kenneth A. Holroyd, Thomas L. Creer. Self-management of chronic disease: Handbook of clinical interventions and research M. Orlando: Academic Press, Inc,1986. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change J. Psychological review,

6、 1977, 84：191-215. 第十三页，共三十八页。支持自我效能让患者相信改变的可能是至关重要的让患者对所选择和执行行为改变负责教育者针对行为阶段增加患者信心STENO Centrer第十四页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标糖尿病教育者的作用第十五页，共三十八页。决策平衡Decisional Balance衡量好改变的利与弊STENO Centrer第十六页，共三十八页。决策平衡Decisional BalanceJanis and Mann, Decision Making,1977第十七页，共三十八页。如何判断一个人是否准备好了

7、？判断行为的重要性从0-10打分，0=根本不重要， 10=非常重要判断准备改变的信心 从0-10打分，0=根本没信心， 10=非常有信心巴勒特 and 麦特森，健康行为改变0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第十八页，共三十八页。确定需要首先解决的问题如何评价重要程度=信心程度 重视程度1项级别低于另1项 重视低工程2项均3分 行为改变不重要2项均7分 立即行动巴勒特 and 麦特森，健康行为改变第十九页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标第二十页，共三十八页。行为目标Goal of Beha

8、vior定义是糖尿病患者在未来的3-6个月中想要完成的事情。傅东波. 糖尿病自我管理.2004举例血压控制在130/80mmHg养成每天喝水6-8杯把糖化血红蛋白控制在6.5%以下第二十一页，共三十八页。共同制定目标的意义将双方的注意力都集中到行动上平行双方目标障碍识别能力培养双方的责任感、使命感公开行为不偏离共同目标相互支持，彼此协同IDC第二十二页，共三十八页。步骤1 决定行动目标 让患者花几分钟时间写下几个目标1.2.3.4.决定要完成的任务是最困难的事情；目标必须既实际又具体；在列出的目标中按轻重缓急排序。傅东波. 糖尿病自我管理.2004第二十三页，共三十八页。步骤2 分解目标具体行

9、动列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法和途径。 傅东波. 糖尿病自我管理.2004举例：某患者需要减重5公斤每天散步30分钟每周素食3天控制8小时睡眠时间第二十四页，共三十八页。步骤3 制订短期方案周方案合约/协议合约是患者想完成，能完成的活动；合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。根本要素做什么(What)做多少(How long)什么时候做(When)一周做几次(How much times)自信心多少(Self efficacy)傅东波. 糖尿病自我管理.2004第二十五页，共三十八页。步骤4 执行行动方案与家人汇报和讨论行动进展。争取家人和朋友的协助与监督。每天做

10、好记录和写评语便于分析和解决问题。傅东波. 糖尿病自我管理.2004鼓励患者第二十六页，共三十八页。步骤5 检验执行结果时间：每周末内容：检查行为是否接近或到达目标分析到达或不到达原因看重任何一点点进步傅东波. 糖尿病自我管理.2004第二十七页，共三十八页。步骤6 进行中期调整当一个人努力去克服困难时，第一个方案往往不是最可行的方案。解决问题的技巧傅东波. 糖尿病自我管理.2004第二十八页，共三十八页。步骤7 运用奖励机制奖励他吃一点点糖/巧克力免费测血糖免费听课提供一顿免费的糖尿病饮食餐赠送一本健康教育书籍邀请他来做志愿者送一些药送一个小药盒送一个记步器傅东波. 糖尿病自我管理.2004

11、第二十九页，共三十八页。行动方案样本这一周，我打算散步做什么500米做多少，时间是早饭1小时后何时做，一周做三次做几次，完成行动的自信心9分。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第三十页，共三十八页。案 例陈某，女，59岁，1周前因口干、乏力就诊，随机血糖23.2mmol/L，HbA1C16.4%，诊断2型糖尿病。治疗：因病人担忧成瘾拒绝使用胰岛素，1周后随访空腹血糖11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L，仍然坚持用口服降糖药。饮食：1周来患者采用素食，主食减到1两/顿，蔬菜水煮250克/天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。运动：清晨5点起床，喝过牛奶出门打太极拳1

12、小时，使用社区运动器械活动1小时，以后不再运动。监测：因为没有购置血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。情绪：因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。生活：早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡2小时，晚上6：30前必须吃完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜1-2点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。第三十一页，共三十八页。行动方案样本这一周：你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心 分。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第三十二页，共三十八页。课程内容序言影响行为改变的因素跨理论模型自我效能理论决策平衡方法行为目标教育

13、者的作用第三十三页，共三十八页。糖尿病教育者的工作明白患者想做的，确信患者能够做到的。确定目标的恰当、可行。协助识别障碍，讨论解决方案。记录过程，检查、评估过程。支持、鼓励行为的坚持。IDC第三十四页，共三十八页。教育者可能存在的问题我们是否提供了足够的信息？我们是否无视了患者的控制性/自主性？我们是否错误的判断了患者的准备情况？我们是否对患者的行为期望值过高？STENO Diabetes Center第三十五页，共三十八页。教育者尝试去做最开始和患者一起花费很多时间。询问以往成功的经历，什么时候成功地改变了一个习惯？怎么让他成为可能，发生了什么？运用足够的耐心和理性。STENO Diabetes Center第三十六页，共三十八页。教育者在促进行为改变的作用与患者建立良好的关系为前提寻找适宜的方法帮助帮助建立进行生活方式改变的决心帮助决定何时和如何开始行为改变。分阶段糖尿病管理，IDC第三十七页，共三十八页。内容总结促进糖尿病患者行