电梯维护保养单位备案申请书

1、申请单位:申请日期:申请类别：电梯维护保养单位备案申请书年 月曰附件4电梯维保单位动态监管季报表填报日期:县（市）区市场监管局（公章）序号单位名称驻地地址法人代表人（或负责人）联系 维保电梯品牌及数量备注申请单位基本情况已备案，有效期年，即年 月 日至0O单位名称所在省、市、区（县）单位地址营业执照编码法定代表人邮政编码联系 许可资质编号许可有效期许可类型和类别级别外地驻宜单位名称外地驻宜单位地址外地驻宜单位负责人联系 电子邮箱QQ号维护保养电梯数量（台）应急救援电 话申请人声明根据中华人民共和国特种设备平安法、国务院特种设备平安监察条例、某某省电梯平安监 督管理方法的规定，我单位现申请电梯维

2、护保养备案。同时承诺：所提交的材料真实有效，承当相 应的法律责任。申请单位法定代表人（负责人）：日期：备案地特种设备平安监察机构意见特种设备平安监察机构（公章）年 月 日驻宜电梯维护保养人员基本情况姓名身份证号资格证书编号有效期备注电梯维护保养交通工具序号交通工具名称数量备注电梯快速抢修仪器设备序号仪器设备名称制造厂家型号规格数量备注电梯维护保养明细表序号使用单位使用地点注册代码维护保养有效期备注提交的文件资料序号文件资料名称页数备注1电梯维护保养单位许可资质、工商营业执照、法定代表人身份证 明2外地电梯维护保养单位驻宜负责人身份证明和法人机构授权书3固定办公场所房屋产权证或房屋租赁合同4电梯

3、作业人员证书、劳动合同和近3个月在人社部门缴纳的养老 保险证明5电梯维护保养合同6电梯快速抢修仪器设备和交通工具检验检测证书或检定证书7与开展业务相适应的电梯维护保养质量体系文件和事故应急救 援预案8电梯维护保养单位质量平安承诺书填写说明一、某某市电梯维护保养单位备案申请书（以下简称申请书）封面页中编 号一栏由某某市市场监督管理局填写，并填写电梯维护保养单位备案证明中编号；申请 单位一栏要填写取得电梯相应许可的单位名称，所盖公章名称要和取得电梯相应许可的 单位名称一致，申请类别一栏要填首次或复审。二、申请书第一页中单位名称一栏要填写封面中申请单位名称；许可资质编号、 许可类型和类别、级别和有效

4、期要和封面页中申请单位电梯许可资质中内容一致。三、申请书第二页中驻宜电梯维护保养人员基本情况表中备注一栏要填写 T1或T2,电梯维护保养交通工具中备注一栏要填写交通设备牌照号和检验有效期。四、申请书第三页电梯快速抢修仪器设备表中备注一栏，仪器设备需要检 验检测或检定的，要填写检验检测或检定机构名称和有效期。五、申请书第四页电梯维护保养明细表中使用单位一栏要填写实际履行管 理职责的单位；使用地点一栏要填写电梯所在的具体位置，住宅电梯要填写具体楼栋号 和单元号，自动扶梯或自动人行道要填写具体楼层；注册代码一栏要填写使用登记的注 册代码；假设电梯信息发送变更的，要携带电梯维护保养明细表和维护保养合同

5、到某某市 市场监督管理局特设科进行信息变更。六、电梯维护保养单位申请备案时，要提交申请书纸质版原件（一式两份）和 电子版；申请书第五页提交文件资料表中文件资料要提交1份原件和1份盖公 章的复印件，公章名称要和封面页中申请单位一致。附件2授权书某某市市场监督管理局：根据工作需要，我单位决定在某某市设立电梯维护保养服务点，驻宜办公场所设 在：, 授权范围：O经研究，兹授权作为我公司的合法的授权代表兼某某维保点负责人，以我公司的名 义并代表我公司全权处理某某市电梯维护保养业务。在某某电梯维保服务点共有名持证 人员（具体名单见备案申请表）。本授权书期限自 年 月 日起至 年月 日止。在上述授权范围和期

6、限内，授权代表所实施的行为具有法律效力，本公司予以认可 并承当相应法律后果。授权代表无权转让被授权。特此授权！授权代表（签字或盖章）：身份证号码：职务：公司签章：法定代表人（签字或盖章）：授权日期：附件3某某市电梯维护保养单位质量平安承诺书电梯事关人民群众生命财产平安。作为维保单位质量平安的第一责任人，抓好平安 生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯平安运行，保障电梯乘客平安，本 单位承诺：一、严格按照特种设备平安法、特种设备平安监察条例、某某省电梯安 全监督管理方法和电梯有关平安技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活 动，做到守法经营、老实守信、注重质量、服务周到。二、自觉接

7、受特种设备平安监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保 电梯出现的平安质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的平安状况。三、加强电梯作业人员平安意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有 关平安规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常平安教 育。四、落实法律法规和平安技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、 润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按平安技术 规范要求做好自检，并对其平安性能负责。五、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，平安及应急装置可靠有效，并 提供24小时响应的电梯急修服务。接到电梯困人故障通知后，在法定时间内赶到现场, 并采