呼吸系统呼吸-答疑丁千山

1、昭昭老师唯一正版官方网站： 北京医考巴巴医学考试网治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是A.氨基糖苷类B.糖肽类C.青霉素类D.头孢菌素类E.大环内酯类细菌性肺炎：常规病原体肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌。非典型病原体军团菌、支原体、衣原体治疗药物选择：诊断为肺炎后不必等待细菌培养结果，首选广谱抗生素如青霉素G，鉴于近年来耐药严重，亦可耐酶的半合成青霉素或头孢菌素。经验性治疗无效，或军团菌尿抗原、支原体衣原体IgM、痰培养等检查结果反馈后，确诊为非典型病原体致病，选择大环内酯类抗生素阿奇霉素。肺炎链球菌首选青霉素G金黄色葡萄

2、球首选耐青霉素酶的半合成抗生素、头孢菌素肺炎克雷伯杆菌首选氨基糖苷类药物，2、3代头孢肺炎支原体衣原体肺炎首选红霉素、罗红霉素、阿奇霉素男，73岁。患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T 39.4C，右下肺可闻及湿哕音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3x 109/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是：A.肺炎链球菌B.厌氧菌C.表皮葡萄球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌口腔疾病引起的肺脓肿，为吸入性肺脓肿，主要致病菌是厌氧菌。男，45岁。发热、咳嗽3天就诊，最高体温39.7。血常规：WBC15.5x109/L，N 0.87，胸部X线片示右下肺炎。给予头

3、孢呋辛静脉点滴治疗，2天后体温下降至37.7C，咳嗽无明显好转。此时应采取的措施是A.继续目前治疗B.换用氟喹诺酮类药物C.复查胸部X线片D.胸部CT检查E.支气管镜检查男，31岁。因低热、一咳嗽、痍中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是A.改用HE+对氨基水杨酸B.改用HE+左氧氟沙星C.加用护肝药D.停抗结核药物E.改用HE+链霉素很多抗结核药物皆能损害肝功能，如ALT高于正常者上限3倍，则需停药。异烟肼：周围神经炎、偶有肝功能损害利福平：肝功能损害、过敏反应链霉素：听力障碍、肾

4、功能损害、眩晕吡嗪酰胺：高功能损害、高尿酸血症乙胺丁醇：球后神经炎对氨基水杨酸：胃肠不适、肝功能损害男，55岁。右侧胸部闭合性损伤1天，右胸疼痛，咳嗽时加重，无呼吸困难，胸壁皮肤无破损，局部皮下淤血；胸部X线片示右侧第5肋骨单处骨折，右侧气胸，肺压缩10%。该患者恰当的治疗措施是A.胸腔闭式引流B.开胸探查C.胸壁包扎固定D.胸壁切开，肋骨内固定E.静脉滴注抗生素+镇痛气胸的治疗要点：闭合性气胸：肺压缩量20%先行穿刺抽气、自觉症状加剧者行闭式引流；张力性气胸：立即穿刺抽气、症状加剧者行闭式引流、必要时开胸探查；开放性气胸：立即将开放性气胸变为闭合性，症状加剧者行闭式引流，必要时开胸探查。男，

5、65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T 38.5口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿哕音。为明确诊断，首选的检查是A.肺功能B.痰培养十药敏C.胸部X线片D.支气管镜E.血气分析胸片：普查、筛选、鉴别诊断胸部CT：高度怀疑肺癌后使用纤支镜：中央型肺癌取活检，具有确诊作用，最适用于中央型肺癌的诊断经皮穿刺肺活检术：周围型肺癌取活检，具有确诊作用，最适用于周围型肺癌的诊断。男，65岁。咳嗽、痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周。胸部X线片见右肺门影增大，右上纵隔明显增宽。患者最可能的诊断是A.肺癌B.纵隔肿瘤C.肺栓塞D.肺炎E.肺

6、结核患者出现头面部及双上肢肿胀的最主要原因是A.上腔静脉受阻B.心包积液C.心功能不全D.淋巴回流受阻E.无名静脉受阻收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器回流膈以上上半身的静脉血。常见的纵膈肿瘤：上纵膈：神经源性肿瘤前纵隔：畸胎瘤、甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤中纵隔：淋巴源性肿瘤、心包囊肿、支气管囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤（最常见）咳嗽出毛发、皮脂物：畸胎瘤重症肌无力：胸腺瘤甲亢症状：甲状腺肿瘤不属于早期肺癌的临床表现的是A.痰中带血B.胸痛C.胸部不适D.声音嘶哑E.咳嗽引起I型呼吸衰竭的常见病因A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞I型呼吸衰竭：缺氧性呼

7、吸衰竭，缺氧而无二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCO2正常或者下降，由肺换气功能障碍引起。常见疾病：间质性肺炎、急性肺栓塞、严重肺部感染。II型呼吸衰竭：高碳酸性呼吸衰竭，缺氧且伴有二氧化碳潴留，PaO260mmHg,PaCO250mmHg。肺通气功能障碍，常见疾病是慢性阻塞性肺疾病。下述所致的低氧血症中，通过氧疔最难纠正的是A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加呼吸衰竭的发病机制：1.肺通气不足；2.弥散障碍；3.通气/血流（V/Q）比例失调：正常比值0.8，增大见于肺栓塞，减少见于肺部病变。4.肺内分流：肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静

8、脉，常见于肺动静脉瘘。5.耗氧增加女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38，右下肺叩诊实音，呼吸音消失，胸液呈草黄色，比重1.030，WBC800X106/L，淋巴0.82，蛋白35g/L，LDH-300U/L，最可能的诊断是A.类肺炎性胸腔积液B.胸膜间皮瘤C.结核性胸膜炎D.结核组织病E.肺癌胸膜转移女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T37。5，R24次分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200UL，C

9、EA明显增高，PPD(-)。最可能的诊断是A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病漏出性：液体漏出所致，透明清亮，静置后不凝固，比重1.016-1.018，蛋白定量30g/L,细胞数100X106，胸水蛋白/血清蛋白0.5，胸水LDH/血清LDH0.6渗出性：炎症所致，草黄色，稍浑浊，易有凝块，比重1.018，蛋白定量30g/L,白细胞数500X106，胸水蛋白/血清蛋白0.5，胸水LDH/血清LDH0.6肿瘤性：胸水pH7.4、ADA25-45U/L、LDH500U/L、CEA20ug/L结核性：胸水pH7.3、ADA45U/L、LDH200U/L、

10、CEA正常男，23岁。咯血1天，约200 ml。无咳痰、发热及呼吸困难等。3年前曾有1次咯血，量约300ml，经静脉使用“止血、抗感染”药物后病情好转。胸部CT示右下肺数个边界清晰的薄壁囊腔，直径约4 mm8mm不等，其内未见液平，周围无渗出性病变。血WBC11.9x109/L，N0.83，ESR25 mm/h。该患者最可能的诊断是A.厌氧菌肺炎B.支气管扩张C.真菌性肺炎D.慢性肺脓肿E.肺结核双轨征：胸部X片检查显示肺纹理明显增多粗乱,在增多的纹理中可见管状透明区,为管壁增厚的支气管影,称为双轨征或者轨道征,多见于慢支、支扩。戒指征：支气管走行与CT扫描垂直时,则表现圆形透亮影,如同时伴有

11、肺动脉,扩张支气管与紧贴它的较小的圆形致密影,形似镶嵌的戒指,故名“戒指征”支气管扩张常见于青少年！干性支气管扩张：反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好！男，64岁。COPD患者，近来活动耐力下降，针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄，宜选用的药物是：A.白三烯调节剂B.异丙托溴铵C.吸入性糖皮质激素D.沙丁胺醇E.茶碱受体激动剂：常见的药物包括沙丁胺醇和特布他林，是控制急性发作的首选药物；茶碱类：常见的是氨茶碱，还有多索茶碱；抗胆碱药：常见的是异丙托溴铵，作用机制是阻断节后迷走神经，多用于夜间哮喘和多痰的患者；抗炎药物：这类药物包含最多，包括糖皮质激素，色甘酸钠，白三烯调节剂。糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物，色甘酸钠是预防哮喘，尤其是过敏性哮喘的药物。轻度：每日定时吸入糖皮质激素。出现症状