医学如何解读血气分析专题课件

1、如何解读血气分析病例分析 46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L？病历分析58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。PH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mmol/LNa+ 140 mmol/L Cl- 90 mmol/L正 常 ？为什么要解读血气分析？判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代

2、碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱血气分析的常用指标包括三方面内容气体成份PaO2、PaCO2酸碱成份 PH（H+）、HCO3-电解质成份K+、Na+、Cl-PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气和换气功能正常值：80100mmHg年龄校正公式 100 - 年龄/3低氧血症：PaO279mmHg呼吸衰竭： 60mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：3545mmHg（40mmHg）呼酸：PaCO246mmHg呼碱：PaCO23mmHgP

3、aO27.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）27mol/L为代碱 16mmol/L为高AG代酸 阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白 阳离子： K+、Ca2+、Mg2+ClAGHCO3NaAG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸高AG代酸时，AG HCO3-AGHCO3ClAGHCO3ClAGHCO3ClAG的意义AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是

4、否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。潜在的HCO3-概念潜在HCO3- 实测 HCO3- AGAG血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。病例一男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK

5、6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L病例一第一步：评估血气数值内在一致性H+ = 24(PaCO2)/HCO3-pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.14，PaCO232mmHg，HCO3- 8mmol/LpH和H+数值不一致结果有误，复查血气分析 = 2432/8=96 pH 7.14病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH 7.19，PaCO2

6、15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第一步：评估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60pH 7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

7、pH 7.19， 7.35酸血症酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO215mmHg 原发代谢性酸中毒病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代偿范围内异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-

8、5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94第六步：AG升高，计算潜在HCO3-结论：单纯高AG型代酸潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正

9、常，没有其它的代酸或代碱存在。 AG = Na-Cl-HCO3 = 128-94-6 = 28 AG 12 4，为高AG代酸病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院。查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L病例三第一步：评估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.

10、40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28， 7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第四步：代偿是否恰当？HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5

11、.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.28、PaCO2 75

12、、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第五步：计算AGAG = NaCl - HCO3 = 139-（96+34）= 9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步。pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96结论：单纯慢性呼吸性酸中毒病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第一步：评估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35

13、pH 7.45pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒

14、代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10

15、5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第五步：计算AGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无AG升高无高AG代酸，则无需进行第六步判断。pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）病例五45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。pH 7.

16、48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/LK+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例五第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2442/30=33.6pH 7.48pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第二步根据PH值判定是

17、否存在碱血症或酸血症pH 7.48， 7.45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=2

18、4+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无高AG代酸，则无需进行第六步判断pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl-

19、 98结论：单纯性代谢性碱中毒病例六21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+病例六第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4pH 7.52pH和H+数值一致该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457

20、.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.52， 7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-P

21、aCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3- 11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.52、PaC

22、O2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒病例七32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天。查血气及电解质pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO

23、3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例七第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2410/4=60pH 7.25pH和H+数值一致该血气结果正确pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.25， 7.35

24、酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.25，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216 PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10

25、 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82结论：高AG代酸+呼碱+代碱 第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以还有代碱存在。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG 12 4，为高AG代酸H+=24(PaCO2)/HCO3-异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5