一例使用甲基苯丙胺所致精神和行为障碍合并银屑病患者的护理查房

1、一例使用甲基苯丙胺所致精神和行为障碍合并银屑病患者的护理查房主讲人 ：朱*主持人：*2016年*月*日 病例介绍相关护理主要内容相关知识学习讨论病例介绍基本资料1 姓名：刘XX 性别：男 年龄：24岁 民族：汉族 籍贯：广东 文化：高中 职业：待业 婚姻：未婚 入院日期：2016-10-27资料来源：其父亲病例介绍基本资料2主诉吸冰成瘾5年余，脾气暴躁2年余诊断 1.使用甲基苯丙胺所致的精神和行 为障碍：依赖综合征2. 银屑病 3. 高尿酸血症主要用药口服丙戊酸镁缓释片 0.5g Bid喹硫平片（启维） 200mg Qn别嘌醇片 0.1g Bid氟哌啶醇注射液 5mg Bid阿普唑仑片 0.4

2、mg Qn （14/11已停）左氧氟沙星注射液 100ml Qd外用复方丙酸氯倍他索软膏、肤疾克（自备药）尿酸软膏百多邦病例介绍基本资料3躯体疾病史10年前发现“牛皮癣”，吸冰后发作更明显。今年在广州市皮肤病防治所诊断“银屑病”，目前仍在用药治疗嗜好 烟:半包/日 酒:偶尔喝啤酒 家族史无特殊过敏史无特殊病例介绍精神专科评估思维正常智能正常情感易怒、敏感、固执 行为不满足其要求乱发脾气，曾与病友发生冲突病例介绍护理评估生命体征脉搏 入院：102次/分，31/11 11；40115次/分 ，血压114-126/77-99mmHg，其他无特殊饮食间诉胃口欠佳，喜吃零食睡眠欠佳，夜间常间睡间醒，药物

3、辅助后已改善大小便正常皮肤情况全身皮肤可见散在红色皮疹，四肢明显，部分融合成片状，部分可见银白色癣屑，肩背部局部色素沉着，未见渗血渗液皮肤情况病情介绍1 患者于2011年可能因感情问题开始吸食冰毒，开始时偶尔吸食，后吸食量及频率逐渐增加，于去年发展到每日均吸食，每日吸食1g多，有心瘾，停止吸食会出现发抖、冒汗。吸食后脾气暴躁，家人一说他就表现烦躁，与家人吵架，有时会冲动想打人，变得孤僻，不愿与人交往。生活作息常日夜颠倒，有时整夜不入睡，有时白天睡一天，曾尝试自行戒断未能实现，饮食一般，睡眠差，大小便正常。最后一次吸食冰毒为3天前，约1g多。病情介绍2 患者入院后患者情绪不稳，较烦躁不安， 间因

4、小事不予满足其要求就乱发脾气，与病友发生冲突，饮食欠佳，平日喜进食肉类、海鲜以及一些零食，间诉夜间睡眠差，易醒，醒来后感烦躁，间全身冒汗、心慌，辅助药物助眠后能改善。全身皮肤可见散在红色皮疹，四肢明显，色素较前减轻。肩背部局部色素沉着，未见渗血渗液。患者对银屑病疾病知识认识不深，包括疾病发生的原因以及银屑病皮肤的护理等知识不清楚，对疾病存在一定的病耻感。病情介绍3 6/11夜间患者左足瘙皮肤痒难忍，不断挠抓，致左足背皮肤破溃渗液，左足背皮肤红肿，局部皮肤伴破溃渗液。目前，诉皮肤仍有瘙痒，左足背、踝关节红肿减轻，伴部分结痂，局部色素沉着，无渗液。项目日期结果正常值尿酸2016-10-27518u

5、mol/L|155-428CK2016-10-27236U/L|26-174滥用物质筛查2016-10-27尿甲基苯丙胺阳性 |白细胞2016-11-1512.1 4-10ALT2016-11-1583 5-40GGT2016-11-15105 8-50AST2016-11-1587 8-40CK2016-11-151181 26-174血清泌乳素2016-11-15992.1272.66-407.4实验室检查主要护理问题知识缺乏：缺乏本病相关知识二舒适改变一护理措施（一）1、病房保持整洁，空气清新，温湿度适宜，防止皮肤感染，勤更换患者的被褥，保持床单位整洁、干燥，随时清理脱落的皮屑。 2、全

6、身皮肤每日涂抹药膏前应先用清水洗浴，按医嘱使用药物，减轻患者的不适感。3、选择淋浴，温度应在 37-38C 。使用温和的沐浴露。避免添加香精的产品。 洗澡之后，不要撕扯肘部、膝盖部位的死皮。 用毛巾拍打全身，彻底干燥。褶皱和隐蔽部位拍干。 4、经常修剪指甲，不能因瘙痒而抓破皮肤，以免造成皮肤剥蚀引起皮肤感染。5、穿宽松、棉质的衣物，减去裤上的松紧带，减少对皮肤的刺激。6、在执行各种护理操作时动作轻柔，以免造成病人的不适。7、每日进行皮肤检查，以便及时观察皮肤的变化，有无皮肤感染灶，包括口腔及腋下等。护理措施（二）7、少量多餐，食高维生素、高蛋白的饮食，如：精瘦肉、新鲜蔬果、黄豆、豆腐等）。8、

7、有水肿表现时，在使用激素时，注意低盐饮食，防止水肿发生及加重。9、勿食鱼虾、牛肉、羊肉、海鲜类食物，勿饮酒，鼓励患者逐渐减少吸烟的量，以免加重皮肤瘙痒。10、关注患者的情绪变化，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，向病人讲解疾病发生的规律，阐述心理因素对疾病康复的重要性，并鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受。11、与家属沟通，做好银屑病相关知识宣教，以更好督促患者做好自我护理指导。12、指导患者在日常生活中做好自我隔离，如勿随意躺坐病友的床，以免与病友发生冲突。护理措施（三）知识缺乏1、讲解疾病的病因及复发诱因，指导患者掌握银屑病的自我护理相关知 识。 2、讲解吸食毒品对银屑病的危害，

8、以强化戒毒的决心。3、保持情绪舒畅，戒焦戒躁，乐观对待病情，过度的精神紧张，性情急躁，情绪抑郁占诱因之首，因精神过度的紧张可产生一系列的心理或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生。 疾病知识指导合理用药指导 银屑病临床治愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢人未完全恢复正常，一般需要23个月才能复原。所以在临床治愈后，即便外表皮损完全消退后，应再继续服用23个疗程的药物进行巩固，使治疗更彻底，以免复发。用药指导相关知识银屑病自我护理指导概 要1皮肤基础护理篇23特殊部位护理篇健康生活方式篇4自我护理口诀5概述（概念、病因）一、概念银屑病（Ps

9、oriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 病因遗传代谢障碍免疫功能障碍感染反复发作的原因： 1、不规范、不科学的治疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌 的感染（咽喉疼痛、感冒、肺部感染、气管炎等， 对于银屑病的诱发也有着决定性的因素）银屑病发作累及皮肤有哪些特点？表皮层更新速度过快，每4-6天更新一次皮肤变得干燥、脱水皮肤容易发炎身体各个部位出现红色斑块皮损表面通常覆盖细小的白色鳞屑皮

10、肤基础护理篇如何缓解疼痛和瘙痒？将一片湿润的纸巾敷在斑块上用温热的盐水浸湿皮损部位经常对住宅或工作场所通风避免摩擦或抓挠斑块，避免令炎症恶化皮肤基础护理篇如何清洗受银屑病影响的皮肤？清洗时，尽可能避免摩擦或撕扯皮肤选择淋浴或泡浴，温度应在 37-38C 使用普通的中性肥皂。避免添加香精的产品。 洗澡之后，不要撕扯肘部、膝盖部位的死皮。 用毛巾拍打全身，彻底干燥。褶皱和隐蔽部位拍干。皮肤基础护理篇去角质产品去除鳞屑使局部用药吸收效果更好应该使用哪种皮肤护理产品？ 水疗Spa软化皮肤抗炎功效润肤剂改善皮肤柔软度缓解干燥、粗糙皮肤基础护理篇特殊部位：“疑难”部位头皮、面部、皮肤褶皱手掌、脚底、指甲粘

11、膜身体的某些部位的银屑病难以治疗 特殊部位护理篇面部护理？ 刮胡子 电子剃须刀，比手动剃须刀对面部皮肤的刺激小 生活中 化妆品、烹饪油可能接触皮肤，使用时必须非常谨慎 暴露在烟雾和化学品蒸汽中同样可能加重炎症 工作中 季节影响 秋冬：外出前擦上具有保护功能的面霜，戴上头巾或围巾。 春夏：阳光和热气可能加重炎症，防止晒伤。除非是急性发作期间，适度晒太阳有助于斑块愈合。 头皮护理？ 洗发、干发时动作必须轻柔，避免抓挠斑块注意彻底干燥耳后和耳垂正反面使用电吹风时，温度不宜过热避免经常性梳头抓挠皮损可能引起感染，破坏毛囊，导致掉发 皮肤褶皱部位护理？ 银屑病容易在耳后、乳房下、腋窝、肚脐、跨部（生殖器

12、和肛门周围及股沟）爆发，被称为“屈侧银屑病” 。尽可能穿着宽松、舒适的衣服。最好选择全棉或涤棉材质。带钢圈胸罩会增加排汗，应避免穿着。 洗澡后应仔细拍干皮肤褶皱部位。如有必要，用吸水性佳的卫生纸彻底干燥细小的皮肤褶皱。在使用处方乳膏前，将一块棉布在温热盐水中浸湿，敷于患处 5-10 分钟。搽药要薄腿部护理？ 如果腿部肿胀，如何缓解腿部皮肤瘙痒？选择宽松衣裤。反复洗涤可能令其失去弹性，应定期更换。 锻炼小腿肌肉。站立时偶尔屈膝，躺下，使肌肉更有效地将血液泵回心脏。足部护理？ 患者过高、过重、平足或工作中需要久站，可能加重病情。慢跑和有氧运动可能加重炎症。 发病期间，应该每天用盐水浸足三次，每次1

13、0分钟。完毕后仔细拍干双足，适量涂抹处方乳膏，10分钟后拭去过量乳膏。每天晚上可将密封 PVC 袋套在脚上数小时，缓解皲裂。不要穿主要用合成纤维制成的袜子。选择真皮鞋类。手部护理？ 治疗前第一步用尿素或水杨酸凡士林去除增厚的皮肤 第二步在晚上采用皮质类固醇或维生素 D 衍生物覆盖封包 避免引起手部反复摩擦的活动。例如，织毛衣会加重手部皮损。 不能挫指甲。剪指甲时动作应比较轻柔。做家务时应该戴手套，以保护双手。 如果手部发作银屑病，应避免经常性暴露在化学品和清洁剂中。 小结：要点 您必须平衡皮肤的干燥和潮湿程度。过度干燥的环境容易使皮肤快速脱水过于潮湿增加了感染的几率手足角质层过厚影响药物吸收，

14、涂药后可使用PVC袋覆盖包裹。戒烟吸烟会破坏免疫系统。吸烟者容易患严重、顽固性银屑病。吸烟还会导致银屑病反复发作。银屑病患者或有银屑病家族史的人群不能吸烟。 被动吸烟对皮肤也有不良影响。 健康生活方式篇健康饮食 摄入：蔬菜水果，纤维素、维生素、矿物质。X 限制：动物脂肪，食用谷物、植物油。因为体内废物会通过皮肤排出所以如果体内积累了大量毒素，会增加皮肤的负担后果增加银屑病发作的风险。锌、镁、维生素 B6、维生素 A、C、E 对银屑病患者有益 经常性锻炼 超重可能加重银屑病 锻炼有助于身体排解紧张，对抗压力。 锻炼可以预防和缓解压力，对免疫系统也有好处。缓解压力 生活中的压力事件可能加快皮肤细胞

15、的更替，增加发炎风险。 压力事件和银屑病发作之间一般会间隔 2 天 4 周。 焦虑引起的抓挠会加重皮损 不能通过饮酒来缓解压力（这只会令情况更糟） 冥想、针灸、足底反射、芳疗、按摩等技巧能够缓解压力，有助于对抗银屑病。 良好睡眠 保证充足的睡眠每天早晚做几分钟的呼吸锻炼释放体内积聚的压力。如果情绪饱满健康，免疫系统就能更好地应对炎症和睦家庭 所有银屑病患者都需要来自家人的大力支持。 家人的支持对患者的生活质量和疾病病程影响很大。 银屑病患者应做好准备，向家人说明病情。 “七诀”记心头 控制饮食，减少高蛋白和高脂食物的摄入合理膳食，增加纤维素、维生素、矿物质摄入尽早戒烟，降低银屑病发作风险饮酒限量，避免诱发和加重银屑病 适量运动，增强机体免疫调节，有利银屑病皮损康复改善睡眠，正常作息，提高银屑病的治疗效果学会放松，有助于控制疾病，改善生活质量自我护理口诀1】银屑病发作累及皮肤有哪些特点?2】银屑病自我护理口诀参考文献1、朱蓓蓓，王妍妍，曹春艳.银屑病病人开展强化自我管理行为干预的效果【J】临床研究.2013（01）2、 李春香,哈斯其其格.银屑病患者的心身护理体会【J】 .临床监护 .2015（ 12）3、 曹丽楠.银屑病的病因及预防管理措施【J】. 医院运营. 2015（ 10 ）