医患沟通管理与医疗纠纷应对课件

1、 医患沟通管理与医疗纠纷应对 李惠娟教授简介北京东方天使医学研究院主任北大医学部客座教授河北医科大学教授等系统的接受医学和法学双重教育医疗机构面临的风险 医患纠纷时社会九大纠纷之一数量持续增多性质日益恶化（暴力，伤医仇医血腥化）方式非理非法索赔数额畸高影响越来越大离院内暴力多远？国人特点：学好不易学坏特快（香港暴力影视产生的无穷影响）信息获取途径及速度媒体的忽悠对犯罪分子的惩处（从轻或免于惩处，司法精神病鉴定）你和兵都属猫吗？（座位避免背对门口和来人）医疗事故罪追溯时限5年二级丁等以上的主要或完全责任三年以下徒刑（不一定真实施，但能成为敲诈勒索医院及个人的手段）艺不高而胆大人的脱岗可能获得医疗

2、争议责任鉴定流程资质是否合格沟通告知诊疗如何（药典指南 行政法规 教科书 权威文献）救治措施医疗纠纷防范重要性：一盎司的预防胜过百镑的善后对策与建议： 全面提高医疗质量严格自律 强化完善病历记载首要证据 切实告知沟通到位依法维权 注重人文素质提升改善服务注意文化建设避免“思维混乱” 医生知识结构优化“六大基本功”临床思维哲学、逻辑学形式逻辑学沟通交流语言表达自我保护法学心理分析心理学人际交往社会学行为举止伦理学医务人员的座右铭：“首先是不要照成伤害”重视病历记载避免“证据死结”病案室应具有等同于财务部门的软硬件涂改（全责可全员视为患方卧底,公敌，同济医科大学河南医院）黑名单制度（与争议与关的病

3、历任何人不能动）签名宁缺勿代（相邻三个统一名字，三种笔迹）充分沟通告知避免“顾此失彼” 要求告知的个体化（向谁告知、告知什么、怎样告知）全面告知（适当罗列等可能发生的情况）通俗告知（你说了很多，他没懂是白说，吸氧致新生儿失明， 视网膜病变）精确告知（对病情准确判断）真实告知（有难度，要找到合法代理人）审判员有根据生活经验对证据做出判断的权力！告知内容什么病 为什么的此病怎么治 为什么这么治成功的把握 风险概率治疗过程 替代方案帮助病人权衡利弊 病人的决定 妥善保存证据避免“良心贬值”病史，沟通书，请假条等无患者或代理人签名（委托授权书）争议之病历及治疗用物当面妥善封存保管知情同意书当面签署（避

4、免事后赖账）诊断出诊断一定亲自诊察（尤其死胎、引流产等）诊断病名，一定有正确处理措施（不要猜测诊断，而无处理，也是死结）当你做了你所有该做的，允许技术上的误诊，但应避免武断犯错。慎重对待熟人避免“破例惹祸”熟人特点：三省一没（省时、省事、省时间，没证据）例1、误切甲状腺（统一时间内不能做两样同样重要的事情）例2、86岁老太太，梅毒事件例3、亲表姐妹因 “分娩时安定事件”对峙公堂赢得患方信任避免“华佗悲剧”华佗：关羽称谓神医，却被曹操所杀爱迪生语：“科学是伟大的，但它不能解决人生问题，任何伟大科学家的贡献都不如以下三个人，这三个人是：释迦牟尼、耶稣、穆罕默德”强化全员责任避免“城门失火”从院长到收款员的全员责任意识外科病房护工因X线片事件致查病历索赔收款员“老混蛋”三个字惹祸。几点注意 计划生育正常婚育引流产，夫妻双方同意签字非婚引流产，仅孕妇一人同意签字少女引流产，必须有监护人同意签字，其本人签字，一定有大于18岁的声明，并签字按手印。几点注意 纠纷处理所在科科主任全程参与直接责任人适当处理（全和无都不对）避免当事人直接面对尽量避免书面答复几点注意 陪护者各科从现在开始起草陪护者知情同意书，充分告知其权利与义务，避免因他们的责任给我们惹麻烦，如新生儿窒息、褥疮等！临床并发症与免责应当预见而未能预见，能够避免而未能避免能够预见但难以避免，难以预见更难以避免临床并发症的免责