中医治未病之头晕课件

1、中医治未病之 头 晕概 念眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活.严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。源 流素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”气血亏虚元代，朱丹溪无痰不作眩痰浊明代，张景岳下虚作眩肾阴虚张介宾无虚不能作眩也后代医家瘀血有关源 流 丹溪心法头眩说：“头眩，痰挟气虚并 火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作 眩

2、，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” 明代张景岳在内经“上虚则眩”的基础上，提出下虚致眩。“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。 讨论范围眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参照本节有关内容辨证论治。病因病机年老体虚久病伤肾素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养久病血瘀 气血不通肝肾阴虚

3、阴精亏虚 脑海失养恶心呕吐头晕目眩肾精亏虚 先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度 导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。痰湿中阻 饮食不节 嗜酒肥甘 饥饱劳倦 伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。 变 证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 病证鉴别 相同 头晕仆倒 不同 无

4、半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞眩晕中风病证鉴别相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症眩晕厥证临床检查测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。查电测听、脑干诱发电位等，诊断美尼尔综合征。检查血常规排除血液系统疾病。 补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原则主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，

5、失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。肝阳上亢证天麻钩藤饮 天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 君：天麻、钩藤平肝熄风。 臣：石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生补益肝肾以治本。 栀子 黄芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂加减变化肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞， 生地、麦冬、玄参。若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。

6、眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉舌淡苔薄白归 脾 汤归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜参芪术草补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉（桂圆）甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾；姜、枣调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。归脾汤心脾同治，重在脾，脾旺气血生化有源，名为归脾。气血双补，重在补气，气为血之帅，气旺血自生，心有所养。益气养血药中用木香，理气醒脾，既复中焦运化之权，又防大量补药滋腻碍胃，使补药不滞，滋而不腻。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退

7、。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。肾精不足证舌红少苔病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法：滋养肝肾，益精填髓代表方：六味地黄丸六味地黄丸宋代钱乙金匮要略的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补肾专药。阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹六味地黄丸君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用 量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。佐：泽泻利尿渗湿

8、而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。左归丸景岳全书张介宾，由六味地黄丸化裁成。 补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去“三泻”）加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 强滋补肾阴 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴，阳中求阴。 左归丸纯补无泄，阳中求阴是其特点。 眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟 湿与瘀。右归丸 金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。 不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。 补阳药与补阴

9、药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。药物加减 若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。痰湿中阻证舌淡苔白腻半夏白术天麻汤君：半夏燥湿化痰，降逆止呕； 天麻平肝熄风，止头眩； 风痰眩晕要药。臣：

10、白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子理气化痰，气顺则痰消使：甘草调和诸药 姜枣调和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李东垣脾胃论“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩，非天麻不能除。” 半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。药物加减 眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加 代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白 芷以通阳开窍。 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲 饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆 汤清化痰热。主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减。瘀血阻窍证瘀血阻窍证通窍活血汤川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛。当归养血活血。地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。药物加减：神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。预防调护保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。患者病室应保持安静、舒适，避